Новости

07.02.2026

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, февраль 2026 г.

Клинические фенотипы обструктивного апноэ сна: десять лет исследований в направлении персонализированного лечения

Rosales W., Vanka S.C., Singh H. et al. Clinical Phenotypes of Obstructive Sleep Apnea: A Decade of Evidence Toward Personalized Management. Pathophysiology. 2025;33(1):2. doi: 10.3390/pathophysiology33010002.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) – это гетерогенное расстройство, традиционно классифицируемое и стратифицируемое по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), который не позволяет оценить вариабельность и выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность лечения. За последнее десятилетие клиническое фенотипирование стало многообещающей стратегией для улучшения характеристики и лечения заболевания.

Авторы провели обзор литературы, опубликованной в период с января 2014 г. по декабрь 2022 г., в которой использовался кластерный анализ для определения фенотипов ОАС у взрослых с заболеванием средней и тяжелой степени (ИАГ ≥ 15 событий/час). В отобранных исследованиях использовались валидированные анкеты, отчеты о симптомах и оценка сопутствующих заболеваний для выявления подгрупп. Результаты были обобщены по различным популяциям с акцентом на воспроизводимость фенотипа, сопутствующие заболевания и последствия для лечения.

В результате были выявлены три воспроизводимых фенотипа, основанных на симптомах: с чрезмерной сонливостью (ЧС), с нарушениями сна (НС) и с минимальными симптомами (МС). В более крупных когортах были описаны дополнительные подтипы – с преобладанием симптомов со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) и с умеренной сонливостью (УС). Фенотипы различались по демографическим характеристикам, тяжести сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. Пациенты с ЧС демонстрировали наибольшее бремя симптомов, более высокий сердечно-сосудистый риск и лучшую приверженность терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) со значительным улучшением симптомов. Пациенты с НС часто сообщали о симптомах бессонницы, демонстрировали умеренное улучшение, связанное с ПАП, и могли получить пользу от дополнительных вмешательств, направленных на борьбу с бессонницей. Пациенты с МС, несмотря на низкое бремя симптомов, часто имели существенный риск сопутствующих заболеваний, в частности, высокие сердечно-сосудистые риски, связанные с ОАС.

Были сделаны выводы, что фенотипы ОАС, основанные на симптомах, воспроизводимы в различных популяциях и предоставляют клинически значимые данные, выходящие за рамки индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Они позволяют улучшить стратификацию риска, выявить пробелы в обнаружении пациентов с минимальными симптомами и разработать персонализированные стратегии лечения. Интеграция фенотипирования в клиническую практику потенциально может повысить точность диагностики, оптимизировать результаты лечения и уточнить прогнозирование сердечно-сосудистого риска при ОАС.

Ацетазоламид плюс атомоксетин для лечения синдрома гиповентиляции при ожирении

Perger E., Parati G., Faini A. et al. Acetazolamide Plus Atomoxetine for Obesity Hypoventilation Syndrome Treatment. Chest. 2025: S0012-3692(25)05384-X. doi: 10.1016/j.chest.2025.09.019.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается гиповентиляция, обусловленная, среди прочих механизмов, сужением и коллапсом верхних дыхательных путей (ВДП), снижением дыхательного стимула как в состоянии бодрствования, так и во сне, а также потерей тонуса глоточных мышц во время сна. Эти особенности характеризуют синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ). При отсутствии лечения СОГ связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Помимо мероприятий по снижению веса, единственным эффективным методом лечения является положительное давление в дыхательных путях (ПАП), которое часто плохо переносится. Препараты, предназначенные для активации мышц ВДП, такие как атомоксетин, и для стимуляции дыхания, такие как ацетазоламид, представляют собой потенциально новую стратегию лечения СОГ.

Авторы исследования задались вопросом эффективности терапии ацетазоламидом и атомоксетином для уменьшения тяжести СОГ (снижение среднего ночного уровня CO2 как основной результат).

В этом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании сравнили 2-недельный курс ацетазоламидом 500 мг плюс атомоксетином 100 мг с плацебо у пациентов с СОГ, не получавших терапию с применением ПАП. Пациенты с ИМТ ≥ 35 кг/м2 прошли полисомнографию с транскутанным измерением CO2 в течение ночи (PtcCO2) и утренний анализ крови для оценки гиперкапнии, связанной со сном, и суточной гиперкапнии в начале исследования и после каждого этапа лечения.

В результате в исследование были рандомизированы пятнадцать пациентов со средним возрастом 53 года, 7 мужчин и 8 женщин, со средним ИМТ 44 кг/м2. Исходный средний уровень PtcCO2 был 49 мм рт. ст., средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 64 эпизода/час и средняя ночная SpO2 84%. Ацетазоламид в сочетании с атомоксетином снизил ночной уровень PtcCO2 в среднем на -5,8 мм рт. ст. (P < 0,001) и уровень РCO2 в анализах крови по сравнению с плацебо. Медианный индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился на -20,9 событий/час (P < 0,001), а средняя ночная SpO2 увеличилась на 4,3% (P < 0,001). При этом серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.

Сделано заключение, что применение ацетазоламида в сочетании с атомоксетином значительно уменьшает гиповентиляцию, связанную со сном, улучшает параметры оксигенации и снижает ИАГ у пациентов с СОГ, ранее не получавших лечение. Это пилотное исследование дает обнадеживающие результаты для потенциальной фармакотерапии синдрома ожирения-гиповентиляции.

Результаты лечения пациентов c острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне синдрома ожирения-гиповентиляции

Álvarez-Maldonado P., Hernández-Ríos G. et al. Outcomes of critically ill patients with obesity hypoventilation syndrome presenting with acute hypercapnic respiratory failure. Heart Lung. 2026 ;77:102711. doi: 10.1016/j.hrtlng.2025.102711.

Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность (ОГДН), развившаяся на фоне хронических нарушений газообмена, является одной из наиболее распространенных причин госпитализации пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ) и связана с высокими показателями смертности.

Авторы ставили целью охарактеризовать клинические особенности и выявить факторы риска смертности у пациентов с СОГ, поступивших в отделение интенсивной терапии в связи с ОГДН.

Был проведен ретроспективный анализ пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии респираторного профиля многопрофильной академической больницы. Данные были извлечены из проспективной базы данных, охватывающей период с января 2010 г. по июнь 2025 г.

В результате, среди 5025 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 333 пациента соответствовали критериям включения: 266 (79,8 %) с подтвержденным СГО и 67 (20,2 %) с предполагаемым СГО. Средний возраст составил 50,6±14,0 лет; 56,5 % были мужчинами. Общая смертность составила 48% (n=160). Неинвазивная вентиляция предотвратила интубацию у 44% пациентов. При анализе возраст, наличие признаков полиорганной недостаточности, тяжесть состояния на момент госпитализации и артериальная гипертония были связаны с повышенной смертностью. Многофакторная регрессия выявила возраст (p=0,039) и признаки полиорганной недостаточности (p<0,001) как независимые предикторы смертности. Напротив, трахеостомия была связана с более низким риском смерти (отношение шансов 0,26; p=0,007).

Сделан вывод, что острая гиперкапническая дыхательная недостаточность является распространенной причиной поступления в отделение интенсивной терапии пациентов с ожирением и сопровождается высокой смертностью. Возраст и наличие признаков полиорганной недостаточности являются независимыми предикторами неблагоприятных исходов, в то время как трахеостомия (а следовательно – инвазивная вентиляция), по-видимому, обеспечивает преимущество в выживаемости. Эти результаты подчеркивают необходимость ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению в этой недостаточно изученной популяции.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Telegram-канал: https://t.me/medsleep

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

29.01.2026

Дайджест по инсомниям, январь 2026 г.

Различия в отношении и ведении инсомнии в Европейских странах

Royant-Parola S, Poirot I, Geoffroy PA, Impact of insomnia: Cultural and societal aspects from a European survey, L’Encéphale, Volume 51, Issue 6, 2025: 643-650 doi:10.1016/j.encep.2025.01.004.

Глобальная оценка различий между странами в ведении инсомнии и влияния этого заболевания на личную и профессиональную жизнь пациентов, а также анализ восприятия заболевания пациентами и используемых ими стратегий совладания, культурных различий в подходах к ведению этого расстройства. В онлайн опросе приняли участие 755 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет из Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании. Они страдали инсомнией умеренной или тяжёлой степени, соответствовавшей критериям продолжительности и частоты DSM-5. Балл по индексу тяжести инсомнии (ИТИ) варьировал между 15 и 28. Большинство респондентов составляли женщины (70%). Почти 70% общей выборки изначально не считали свою инсомнию серьёзной проблемой, а 73% полагали, что со временем состояние улучшится. В качестве основных причин инсомнии были названы стресс (39%), трудности с расслаблением в вечернее время (37%) и ускоренный поток мыслей (37%).

Наиболее выраженное негативное влияние инсомнии на повседневную жизнь, особенно на профессиональную деятельность, межличностные отношения и поддержание здоровых привычек отмечалось у пациентов из Великобритании: 85% сообщили о снижении работоспособности. Это может объясняться тем, что именно они сообщали о наиболее тяжёлой форме инсомнии. Французское население оказалось менее затронуто этой проблемой. При этом британцы демонстрировали более оптимистичное и весьма флегматичное отношение к ситуации, а также наибольшую уверенность в том, что их инсомния со временем улучшится (85%). Это отражалось в стратегии реагирования, при которой они предпочитали самостоятельно искать решение проблемы. 

Наиболее распространёнными стратегиями совладания с инсомнией были дыхательные упражнения (43%), медитация (32%) и снижение потребления кофеина (44%). Однако многие сообщали о применении нездоровых, а иногда и опасных стратегий совладания, таких как употребление алкоголя (11%). Более половины опрошенных (52 %) не хотели обращаться за медицинской помощью по поводу своей бессонницы. 61% респондентов сначала искали информацию в интернете. Во Франции пациенты чаще обращались к врачам общей практики (89%), но редко — к узким специалистам; в Германии чаще консультировались со специалистами по сну и психиатрами (в сумме 39%). 

Опрос выявил выраженные культурные различия в восприятии и ведении инсомнии в Европейских странах. Инсомния часто недооценивается пациентами, что приводит к задержке обращения за помощью и началу лечения. Полученные данные подчёркивают необходимость повышения осведомлённости пациентов и медицинских работников о значимости инсомнии.

Обзор подходов к сокращению времени в постели в рамках когнитивно-поведенческой терапии инсомнии

Rosén A, Cassel M, Stjernberg J, Stenfalk J, Blom K, Tamm S, Åkerstedt T, Carlsson R, Jernelöv S, Variants of time in bed manipulation therapy for patients with insomnia: A scoping review, Sleep Medicine Reviews. 2025, 83: 102150 https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102150.

Протокол когнитивно-поведенческой терапии инсомнии (КПТ-И) обязательно включает в себя коррекцию времени отхода ко сну и времени подъёма. Наиболее часто применяемым методом коррекции является ограничение времени в постели (Sleep/Bed time restriction), однако существуют и альтернативные подходы, такие как терапия компрессии сна и нормализация времени отхода ко сну. Кроме того, существуют разные подходы к каждому из названных методов. Минимальное время в постели  в технике ограничения сна может варьировать от 4 часов до 6. Некоторые протоколы ограничения времени в постели разрешают добавлять к изначально рассчитанному окну сна 30 минут на засыпание. Расширение окна сна может быть разрешено при достижении эффективности сна от 80 до 90% или при сокращении времени бодрствования в постели <30 мин или следовать другим правилам. Частота встреч для коррекции режима сна варьирует от 2-5 дней до 2 недель. Дневной сон может быть запрещен или разрешен. 

Таким образом, существуют различные варианты этой терапии, допускающие большую гибкость и/или меньшую степень ограничения сна. Различие применяемых протоколов свидетельствует о возможностях адаптации протокола КПТ-И для разных популяций. Прямые сравнительные исследований разных адаптаций техник модуляции времени в постели могли бы показать, какие  из подходов улучшают комплаентность пациентов, не теряя при этом эффективности. Настоящий обзор может служить полезным ресурсом как для исследователей, так и для клиницистов, предлагая представление о существующих вариантах коррекции времени в постели в научной или клинической практике. Кроме того, обзор подчёркивает необходимость более качественного описания применяемого протокола и дает список параметров, которые должны быть отражены при публикации исследования с применением техник модуляции времени в постели.

Влияние кортизола и половых гормонов на качество сна

Morssinkhof MWL, Larsen SV, Ozenne B, Nasser A, Hvitved S, van der Werf YD, Penninx BWJH, Broekman BFP, Frokjaer VG. Cortisol dynamics and sleep quality: The role of sex and oral contraceptive use. Psychoneuroendocrinology. 2025, Volume 178: 107497. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2025.107497

У большинства здоровых людей уровни кортизола в сыворотке крови демонстрируют суточный ритм, который регулируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) осью с повышением уровня кортизола с момента пробуждения и до 60 минут после него (Cortisol awakening response, CAR). 

Реакция кортизола на пробуждение более выражена у женщин, чем у мужчин. Возможные различия могут быть связаны с влиянием половых гормонов, поскольку показано, что они воздействуют на циркадные и динамические изменения активности ГГН-оси. Гипотеза о влиянии половых гормонов на ГГН-ось дополнительно подтверждается наблюдениями у женщин, использующих оральные контрацептивы (ОК): у них неоднократно выявлялась более низкая CAR по сравнению с женщинами с естественным менструальным циклом. Не исключено, что изменения динамики ГГН-оси, связанные с приёмом оральных контрацептивов, могут влиять на качество сна. Целью исследования является оценка общего субъективного качества сна, в частности сообщаемых нарушений сна, а также изучение взаимосвязи между этими показателями и реакцией кортизола на пробуждение (CAR) у женщин с естественным менструальным циклом (НЦ) по сравнению с пользователями оральных контрацептивов (ОК), а также у женщин с естественным циклом и мужчин. Сравнение групп женщин с НЦ, женщин с ОК и мужчин не выявило значительной разницы в нарушениях сна. Однако изучение модерирующего эффекта CAR  в группах мужчин и женщин с ОК: более низкий уровень CAR был связан с большим числом нарушений сна у пользователей ОК (−0,138 [−0,238; −0,039], p = 0,006) и с более низким качеством сна у мужчин (0,24 [−0,41; −0,07], p = 0,006). В то же время у женщин с естественным циклом связи между показателями сна и CAR обнаружено не было.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Telegram-канал: https://t.me/medsleep  

21.01.2026

Дайджест по расстройствам детского сна, январь 2026 г.

Первичный ночной энурез и уровень интеллекта у детей: мета-анализ и систематический обзор

Costanza C., Marrapodi M.M., Amoroso L. et al. Primary Nocturnal Enuresis and Intelligence Levels in Children: A Meta-Analysis and Systematic Review. J Clin Med. 2025 Jun 9;14(12):4084. doi: 10.3390/jcm14124084. 

Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между ночным энурезом (НЭ) и когнитивными нарушениями у детей. Систематический обзор и мета-анализ включал 10 исследований с общим числом участников 9987 человек (1758 детей с первичным НЭ; 8229 – контрольной группы). Когнитивные показатели (интеллект, рабочая память) анализировались с использованием объединенных статистических методов для определения потенциальных различий между группами. 

В результате обнаружилось, что у детей с НЭ средний показатель коэффициента интеллекта было на 2,4 балла ниже, по сравнению с контрольной группой, однако полученная разница не достигла статистической значимости (p = 0,3). Стандартное отклонение составило 13,9, что указывает на существенную вариабельность между исследованиями. 

Результаты данной работы не показали статистически достоверное влияние НЭ на показатели когнитивных функций у детей, однако тенденция, наблюдаемая во всех исследованиях, подчеркивает необходимость дальнейших исследований для изучения конкретных когнитивных областей, которые могут быть затронуты при НЭ. 

Пересмотр данных об эффективности и необходимости аденотонзиллэктомии у детей с легкой формой обструктивного апноэ сна: систематический обзор и мета-анализ

Alomari O., Ertan S.N., Mokresh M.E. et al. Revisiting the efficiency and necessity of adenotonsillectomy in children with mild obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2025 Oct;282(10):4979-4995. doi: 10.1007/s00405-025-09380-2. 

Цель данного систематического обзора и мета-анализа – предоставить детальные данные об эффективности аденотонзиллэктомии (АТ) в улучшении состояния здоровья и качества жизни детей с легкой формой обструктивного апноэ сна (ОАС). В систематическом обзоре проводился поиск литературы в базах данных PubMed, Web of Science, Embase, Scopus, Cochrane.  В работу были включены оригинальные исследования, оценивающие безопасность или эффективность АТ в лечении легкой формы ОАС у детей. 

Результаты мета-анализа продемонстрировали значительные улучшения при проведении АТ при легкой форме ОАС. Показатели по Педиатрическому опроснику сна улучшились со средней разницей -0,32 (95% ДИ [-0,4; -0,3], p <0,001). Индекс апноэ-гипопноэ значительно снизился со средней разницей -1,5 (95% ДИ [-2,1; -0,8], p <0,001). Сравнение с выжидательной тактикой показало, что АТ оказалась более эффективной: индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) показал среднюю разницу -1,2 (95% ДИ [-1,9; -0,5], p <0,001), а индекс пробуждений – -1,7 (95% ДИ [-2,95; -0,5], p = 0,005).

После проведения АТ симптомы у детей с легкой формой ОСА значительно регрессируют. Авторы также рекомендуют учитывать индивидуальные особенности пациента при принятии решения о лечении.

Эффективность аппаратов для выдвижения нижней челюсти различной конструкции в лечении обструктивного апноэ сна у детей: систематический обзор и мета-анализ

Chen H. Gao J., Liu J. Efficacy of mandibular advancement appliances with varying designs in the management of obstructive sleep apnea in children: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2025 Dec;84:102165. doi: 10.1016/j.smrv.2025.102165. 

В данном систематическом обзоре оценивалась эффективность разных доступных ортодонтических аппаратов для выдвижения нижней челюсти в лечении обструктивного апноэ сна у детей (ОАС). В работе были включены три рандомизированных контролируемых исследования и пять нерандомизированных исследований, оценивающих эффективность внутриротовых аппаратов у детей с ОАС. 

Результаты показали, что использование внутриротовых аппаратов было связано с повышением минимальной сатурации кислорода (SpO2) (ДИ: от 17,7 до -0,8, p=0,03) и средней SpO2 (ДИ: от 1,1 до -0,1, p=0,02) у детей с ОАС. Аппарат Twin-block (съемная система из двух пластин для коррекции прикуса) не привел к значительному снижению индекса апноэ/гипопноэ (ДИ: от 0,11 до 8,6, p=0,06), в то время как аппарат Mono-block (моноблочный аппарат, используемый для направления роста челюсти путем выдвижения нижней челюсти вперед) значительно снизил индекса апноэ/гипопноэ (ДИ: от 2,2 до 6,8, p=0,0001). Кроме того, в отличие от аппарата Twin-block, аппарат Mono-block улучшил как минимальную, так и среднюю SpO2. 

Результаты данной работы показали эффективность ортодонтических аппаратов для лечения ОАС у детей и могут быть использованы, как альтернативные методы терапии для таких детей.  

Изменения размеров верхних дыхательных путей после использования функциональных аппаратов у детей с обструктивным апноэ сна: систематический обзор

Scribante A., Pascadopoli M., Zampetti P. et al. Changes in the Upper Airway Dimension Following the Use of Functional Appliances in Children with Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review. Children (Basel). 2025 Feb 13;12(2):227. doi: 10.3390/children12020227. 

В работе А. Scribante и соавт. оценивалась эффективность стоматологических функциональных аппаратов в улучшении структуры верхних дыхательных путей у детей с обструктивным апноэ сна (ОАС). Проанализированы исследования, опубликованные в период с 2004 по 2024 год в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science, Embase и Cochrane Library. Критерии включения были сосредоточены на подростках (≤14 лет) с ОАС и II классом дистального прикуса, получавших лечение с помощью функциональных аппаратах. Всего было изучено 1298 статей, из которых 4 соответствовали критериям приемлемости и были включены в анализ. 

Во всех исследованиях сообщалось о значительном увеличении размеров верхних дыхательных путей примерно на 21% после лечения с помощью функциональных аппаратов. В частности, цефалометрические и томографические исследования выявили явное расширение верхнего заднего дыхательного пространства примерно на 0,5 мм и, как следствие, улучшение дыхательной функции. 

Функциональные аппараты эффективны в улучшении размеров верхних дыхательных путей и могут быть использованы при ОАС сна у детей. Однако ограниченное количество исследований, небольшие размеры выборки и короткие периоды наблюдения подчеркивают необходимость дальнейших исследований для подтверждения долгосрочной эффективности и стандартизации протоколов оценки эффективности терапии.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Telegram-канал: https://t.me/medsleep  

17.12.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, декабрь 2025 г.

Синдром беспокойных ног как коморбидность бокового амиотрофического склероза

Ebrahimian A., Moradi A., Athari S.Z. et al. Restless legs syndrome as a comorbidity in amyotrophic lateral sclerosis: a systematic review and meta-analysis. BMC Neurol (2025). https://doi.org/10.1186/s12883-025-04543-4

Синдром беспокойных ног (СБН), характеризующийся непреодолимым желанием двигать ногами, связан с нейродегенеративными заболеваниями. Появляющиеся данные свидетельствуют о более высокой распространенности СБН при боковом амиотрофическом склерозе (БАС), что влияет на качество жизни. Однако отсутствует всесторонний обзор, посвященный его распространенности и связанными с ним факторами риска. В данном мета-анализе проведена оценка распространенности синдрома у пациентов с БАС по сравнению со здоровыми контрольными группами. Авторы исследования выполнили поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Scopus исследований, оценивающих СБН у пациентов с БАС по сравнению с контрольными группами. Из 291 исследования было включено восемь исследований (792 случая БАС, 716 контрольных случаев). Объединенная распространенность синдрома у пациентов с БАС составила 17% (95% ДИ: 14,0%-21,1%; I2: 56,5%; p-значение <0,001). Мета-анализ с фиксированным эффектом четырех исследований показал, что разница в распространенности СБН статистически значима между пациентами с БАС и здоровыми контрольными группами (ОР: 5,65; ДИ: 2,86–11,13; P-значение <0,001; I2: 28,7). СБН значительно чаще встречается у пациентов с БАС, потенциально ухудшая сон и качество жизни, психическое здоровье и социальное благополучие. Поэтому крайне важно привлечь внимание врачей к синдрому беспокойных ног у пациентов с БАС из-за его потенциального влияния на общее состояние здоровья.

Эффективность и безопасность применения препаратов железа у пациентов с СБН с нормальным уровнем ферритина крови

Garcia-Malo C, Garcia-Borreguero D, Silber MH. Efficacy and safety of intravenous iron in patients with restless legs syndrome with normal serum ferritin levels: a stratified subanalysis. J Clin Sleep Med. 2025;21(12):2023–2029.

Этиология СБН связана с дефицитом церебрального железа. Современные клинические рекомендации рекомендуют внутривенную (ВВ) терапию железом пациентам с уровнем ферритина в сыворотке крови ≤ 75 мкг/л, однако эффективность и безопасность ВВ железа у пациентов с уровнем ферритина от 100 до 300 мкг/л недостаточно изучены. Цель данного исследования — оценить эффективность и безопасность ВВ железа у пациентов с СБН с уровнем ферритина в сыворотке крови как ниже, так и выше порогового значения 100 мкг/л, предполагая отсутствие существенных различий в терапевтическом ответе между этими группами. Исследователи провели продольный ретроспективный анализ 58 пациентов с СБН, получавших 1000 мг карбоксимальтозы железа, с исходной концентрацией ферритина в сыворотке крови < 300 мкг/л. Пациенты были разделены на 2 группы: группа А (уровень ферритина < 100 мкг/л) и группа В (уровень ферритина 100–300 мкг/л). Авторы сравнили изменения тяжести симптомов (Международная шкала тяжести синдрома беспокойных ног), отложений железа в черной субстанции (индекс эхогенности черной субстанции) и системных параметров обмена железа. В обеих группах наблюдалось аналогичное улучшение показателей Международной шкалы тяжести синдрома беспокойных ног и индекса эхогенности черной субстанции. Уровень ферритина в сыворотке значительно повысился в группе В после лечения, в то время как существенных различий в уровне насыщения трансферрином в сыворотке крови между двумя группами не наблюдалось. Что касается риска перегрузки железом, только у 2 пациентов (группа В) насыщение трансферрином составило > 45%. Ни у одного из пациентов не выявлены ятрогенные осложнения на фоне лечения, и не наблюдалось нарушений функции печени. Внутривенная терапия препаратами железа эффективна у пациентов с синдромом беспокойных ног при уровне сывороточного ферритина в диапазоне 100–300 мкг/л. Эти данные ставят под сомнение существующие рекомендации и предполагают, что внутривенное введение железа может быть рассмотрено для более широкого круга больных.

Микрофлора полости рта при бруксизме сна

Collard A, Mathieu A, Landa P, Pelletier A, Lavigne GJ, Droit A, Huynh N, Houde VP. Supragingival Microbiota Alterations in Individuals With Sleep Bruxism: A Pilot Study. J Oral Rehabil. 2025 Sep;52(9):1319-1327. doi: 10.1111/joor.13983. Epub 2025 Apr 29.

Бруксизм сна (БС) — это поведение, связанное со сжатием или скрежетанием зубов. Его этиология многофакторна, однако недавние исследования показали, что БС связан с активацией симпатической нервной системы. Дисбиоз  микробиоты полости рта связан с ее заболеваниями и системными патологиями. Взаимосвязь между наддесневой микробиотой и БС остается неизученной. Целью данного исследования было изучение связи между БС и составом наддесневой микробиоты.

В исследовании приняли участие 19 здоровых испытуемых. После постановки диагноза БС были собраны образцы наддесневой микробиоты. Была выделена микробная ДНК, которая затем была подвергнута секвенированию гена 16S рРНК. Для корреляции состава наддесневой микробиоты с БС использовался метод анализа вариантов ампликонов (ASV).

Бактериальное разнообразие было снижено в группе с БС. ASV_200 (Actinomyces) и ASV_94 (Morococcus) были обогащены у лиц с БС, тогда как ASV_405 (Morococcus) был обогащен у контрольной группы. Роль сниженного бактериального разнообразия, а также обогащения специфическими ASV в механизме, объясняющем возникновение БС, еще предстоит определить.

Различия в составе наддесневой микробиоты могут привести к оценке важных вопросов, считают авторы исследования.

Автор дайджеста и координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

10.12.2025

Дайджест по гиперсомниям, декабрь 2025 г.

Тождественность нарколепсии 2 типа и идиопатической гиперсомнии

Rassu AL, Barateau L, Evangelista E, Adam T, Jaussent I, Dauvilliers Y. Sleep time and SOREMPs features support idiopathic hypersomnia and narcolepsy type 2 as a single disease entity. Sleep. 2025 Nov 28:zsaf378. doi: 10.1093/sleep/zsaf378. Epub ahead of print. PMID: 41313257.

Нарколепсия 2 типа и идиопатическая гиперсомния (ИГ) относятся к заболеваниям спектра гиперсомний. Два этих состояния объединяет то, что патофизиологическая основа их развития пока на данный момент остаётся неизвестной, а как следует из названия группы заболеваний, к которым они относятся, оба состояния характеризуются избыточной дневной сонливостью и пролонгированным сном. Для каждого из этих состояний существуют диагностические критерии. Нарколепсия 2 типа может быть установлена на основании клинической картины — наличие избыточной дневной сонливости и императивных засыпаний на протяжении 3 месяцев; а также на основании инструментальных и лабораторных данных: отсутствие прочих причин, обуславливающих дневную сонливость по результатам полисомнографии (ПСГ), наличие 2 и более эпизодов раннего наступления фазы быстрого движения глаз (БДГ) (ранним наступлением считается возникновение фазы БДГ менее чем за 15 минут) по результатам множественного теста латенции сна (МТЛС). Для установки же диагноза ИГ достаточно наличия двух и более эпизодов раннего засыпания без наступления фазы БДГ (менее чем за 8 минут) во время МТЛС, либо же продолжительность сна более 660 минут по результатам 24-часовой ПСГ.

Вследствие отсутствия патофизиологической основы этих двух состояний специалисты в области медицины сна нередко ставят под сомнение органичность этих заболеваний, а главенствующую роль отводят эндогенным заболеваниям с проявлениями в виде избыточной дневной сонливости, особенно часто это касается ИГ. Однако в результате одного из последних исследований, в котором проводилась сравнительная оценка 32-часовой ПСГ пациентов с ИГ и нарколепсией 2 типа, удалось получить данные, свидетельствующие о вероятной тождественности двух этих состояний. В исследовании приняли участие 84 пациента (средний возраст 28,6±8,9 лет, 70,2% из них женщины), которым на первичном этапе диагностики были проведены ПСГ и МТЛС. По результатам этих исследований участники были разделены на 3 группы: пациенты с 2 и более эпизодами раннего наступления фазы БДГ (22 человека, соответствует критериям нарколепсии 2 типа), пациенты с 1 эпизодом (16 человек, поставлен диагноз ИГ), пациенты без раннего наступления фазы БДГ (46 человек, поставлен диагноз ИГ).

По итогам исследования различий в общей продолжительности сна среди 3 групп выявить не удалось, однако у людей с 2 и более эпизодами раннего наступления фазы БДГ во время 32-часовой ПСГ была отмечена большая продолжительность фазы БДГ в сравнении с двумя другими группами, а также у них чаще регистрировались эпизоды пробуждения в эту фазу сна. В выводах исследования авторы указывают, что полученные данные могут свидетельствовать о единстве двух этих заболеваний, однако для подведения конечных итогов необходимо проведение дальнейших исследований.

Анализ коннектома гипоталамуса и его роль в исходе лечения нарколепсии

Wang M, Zhang H, Dong X, Han F, Xiao F. Hypothalamic functional connectivity, depressive symptoms, and post-treatment SOREMPs in narcolepsy type 1: links to sleep latency and mediation mechanisms. Transl Psychiatry. 2025 Nov 18;15(1):484. doi: 10.1038/s41398-025-03670-3. PMID: 41253778; PMCID: PMC12627739.

Нарколепсия 1 типа является хроническим заболеванием, а в основе патогенеза лежит дефицит орексина, возникающий вследствие гибели орексинергических нейронов ядер гипоталамуса. Нередко коморбидным состоянием с нарколепсией 1 типа является депрессия, которая также может быть следствием дефицита орексинергической системы.

В одном из недавних исследований была проведена сравнительная оценка клинических, полисомнографических и нейровизуализационных отличий среди пациентов с нарколепсией 1 типа с низкой (0-1 эпизодом) и высокой (2 и более эпизода) частотой раннего наступления фазы БДГ в результате проведённого лечения. В общей сложности участвовало 110 человек: 62 с низкой частотой и 48 с высокой частотой эпизодов. По демографическим и базовым клиническим и полисомнографическим данным две группы были однородны. Двум группам пациентов проводилась функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), повторные ПСГ с МТЛС и оценка депрессивных эпизодов. По результатам исследования было выявлено, что у пациентов с частыми эпизодами раннего наступления фазы БДГ определяется более высокий уровень депрессивной симптоматики. Эти данные были сопоставлены с результатами фМРТ, и в заключении своей работы авторы приходят к выводу, что более высокая взаимосвязь между правым латеральным гипоталамусом и левой височно-теменной областью, а также повышение функциональных взаимодействий между левым латеральным гипоталамусом и правой островковой долей ассоциированы с более высоким уровнем депрессивности и частотой раннего наступления фазы БДГ.

Орексин-А и агрегация бета-амилоида при болезни Альцгеймера

Singh, R., Kaur, V., Ash, A. et al. Orexin-A and Circadian Disruption in Alzheimer’s Disease: Implications for Amyloid-Beta Pathology. Mol Neurobiol 63, 246 (2026). https://doi.org/10.1007/s12035-025-05456-6

Болезнь Альцгеймера (БА) характеризуется прогрессирующими когнитивными нарушениями с преимущественным вовлечением в патологический процесс нарушений памяти с последующей постепенной заинтересованностью других когнитивных функций. На данный момент ведущую роль в патогенетической основе БА отводят формированию и аккумулированию бета-амилоида в клетках головного мозга. Кроме того, для пациентов с БА характерно изменение циркадианной активности в виде инверсии сна. Одним из нейромедиаторов, ответственных за гармоничное функционирование суточной системы «сон-бодрствование», является орексин-А. По данным одного из последних исследований орексин-А может быть вовлечён в процесс формирования патологических бета-амилоидных бляшек в нейронах головного мозга.

В результате протеомного анализа было выявлено нарушение функционирования генов clock и bmal1, в результате чего снижалась экспрессия орексина-А после депривации ночного сна. Авторы в ходе работы предположили наличие взаимосвязи между агрегацией бета-амилоида и уровнем орексина-А. Для подтверждения этой гипотезы авторы методом молекулярной динамики (направление компьютерного моделирования свойств вещества, основанное на численном решении уравнений движения составляющих его частиц) оценили взаимодействие между бета-амилоидом и орексином-А. Анализ показал, что орекcин-А участвует в ингибировании агрегации бета-амилоида в нейронах головного мозга, препятствуя формированию новых бляшек. Таким образом, орексин-А может стать новой мишенью для разработки эффективных методов коррекции симптомов и лечения БА.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

03.12.2025

Дайджест по инсомниям, декабрь 2025 г.

Консенсус по лечению инсомнии для врачей первичного звена

Geoffroy, P.-A., J.-L. Pépin, M. Guillet, et al. 2025. Management of Insomnia Complaints by Non-Sleep Specialist Physicians: A French DELPHI Consensus. Journal of Sleep Research e70143. https://doi.org/10.1111/jsr.70143.

Инсомния является широко распространенным заболеванием, осложняющим течение многих психических, соматических и неврологических заболеваний. В связи с такой широкой распространённостью врачи первого звена представляют собой один из ключевых ресурсов первичной медицинской помощи по лечению инсомнии. По статистическим данным, во Франции врачи общей практики (ВОП) диагностируют и назначают лечение более чем 60% пациентов, страдающих хронической инсомнией. Однако, ВОП не получают систематического специального обучения по сомнологии и в то же время имеют ограниченное время консультаций. Проблемы качественного оказания помощи при инсомнии врачами первичного звена объединили специалистов по сну и ВОП для разработки консенсуса по лечению инсомнии с практическими клиническими рекомендациями, адаптированными для врачей первой линии.

Разработанный консенсус вновь подчеркивает актуальность инсомнии, необходимость её диагностики, а также оценки поддерживающих её привычек, дневных симптомов и коморбидностей, лечения инсомнии, назначения повторных встреч для контроля эффективности лечения. Направление пациентов к специалисту по сну рекомендовано в следующих случаях: резистентная к лечению инсомния, ассоциированная с депрессивным и/или тревожным расстройством; длительная инсомния; рефрактерная инсомния; подозрение на коморбидное обструктивное апноэ сна или синдром беспокойных ног; тяжелая инсомния со значительно сокращённым временем сна. Использование ультракоротких скрининговых методов, таких как валидированный сокращенный индекс тяжести инсомнии, состоящий из 2-х или 3-х вопросов, может быть обоснованно в условиях ограниченного времени консультаций. Наиболее спорным из обсуждаемых вопросов, вызвавшим наибольшее количество дискуссий, стало назначение гипнотиков на короткий период врачами первого звена. Оно не было одобрено консенсусом в свете недавно опубликованных данных об ассоциированном с гипнотиками повышении риска суицидальных попыток и суицида.

Перспективы использования охлаждающего матраса в медицине сна

Kräuchi, K., Glos, M., Fietze, I., Penzel, T., Mason, M., & Herberger, S. (2025). Slow nocturnal body cooling during sleep increases interbeat intervals and is tightly coupled to high-frequency heart rate variability in healthy men. Physiological Reports

Ранее было показано, что использование матраса с высокой теплопроводимостью, который постепенно охлаждает тело в течение ночи, было ассоциировано с увеличением продолжительности фазы NREM-сна, особенно, 3 стадии. Для оценки влияния дополнительного постепенного охлаждения на ритм сердца и тонус вегетативной нервной системы был проведен дополнительный анализ сна на охлаждающем гелевом матрасе с высокой теплоёмкостью и сна на матрасе с низкой теплоёмкостью у 32 здоровых мужчин (46 ± 4 лет). Температура тела измерялась с помощью  заглатываемых телеметрических капсульных сенсоров (VitalSense Core Temperature Capsule, Hidalgo Ltd., Cambridge, UK). Кроме того, измерялись вариабельность сердечного ритма (ВРС) и RR интервалы. Тонус вегетативной нервной системы оценивался при помощи измерения низкочастотного спектрального диапазона  ВРС (0.04–0.15 Hz), который является маркером как симпатической, так и парасимпатической нервной системы, и высокочастотного спектрального диапазона  ВРС (HF, 0.15–0.4 Hz) – независимого маркера активности парасимпатической нервной системы.

Сон на охлаждающем матрасе приводил к более выраженному снижению температуры тела и сопровождался увеличением RR интервалов, а так же тонуса парасимпатической нервной системы, что может указывать на возможность применения матраса для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения качества сна, в том числе при инсомнии.

Физические упражнения в лечении бессонницы

Bu ZJ, Liu FS, Shahjalal M, Song YK, Li MC, Zhuo RE, Zhong QH, Du YW, Lu CG, Yang ZH, Yang HY, Zhong P, Liu JP, Liu ZL. Effects of various exercise interventions in insomnia patients: a systematic review and network meta-analysis. BMJ Evid Based Med. 2025 Jul 15:bmjebm-2024-113512. doi: 10.1136/bmjebm-2024-113512.

Был проведен систематический обзор и сетевой мета-анализ эффективности различных физических упражнений в улучшении качества сна и снижении выраженности бессонницы. В анализ включались рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) с участием взрослых с бессонницей, в которых исследуемым методом были различные физические упражнения, а в качестве активного контроля обычное лечение, консультация по здоровому образу жизни, растяжка. Сон оценивался с помощью субъективных методов: опросники, дневники сна и объективных методов: полисомнография и актиграфия. В обзор включено 22 РКИ, в которых приняло участие 1348 человек. РКИ рассматривали 7 вмешательств на основе физических упражнений: йога, тайцзи, ходьба или бег трусцой, аэробика + силовые упражнения, силовые упражнения, аэробные упражнения в сочетании с терапией и смешанные аэробные нагрузки. Средняя продолжительность таких интервенций составляла 4-16 недель. Большинство из исследований, включенных анализ, были проведены в азиатских странах.

Анализ показал следующие преимущества физических упражнений по сравнению с активным контролем:

По данным дневников сна, йога значительно увеличивает общую продолжительность сна (средняя разница до/после вмешательства [Mean difference — MD] составила 110,9 мин) и может улучшать эффективность сна (MD 15,6%), уменьшать время бодрствования после засыпания (MD 55,9 мин) и сокращать латентность сна (MD – 29,3 мин). Ходьба или бег трусцой могут значительно снижать выраженность бессонницы по индексу тяжести инсомнии (MD – 9,6 балла). Тайцзи может улучшать качество сна по Питтбургскому опроснику качества сна (MD – 4,6 балла), увеличивать продолжительность сна (MD 52,1 мин), уменьшать пробуждения после засыпания (MD –36,1 мин) и сокращать латентность сна (MD – 24,8 мин).
Кроме того, по объективным измерениям тайцзи может увеличивать общую продолжительность сна (MD 24,1 мин). Физические упражнения являются эффективным методом улучшения сна у людей с бессонницей. Для подтверждения и усиления выводов необходимы крупные, высококачественные и хорошо спланированные рандомизированные клинические исследования.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E—mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

17.11.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, ноябрь 2025 г.

Связь между бруксизмом сна у детей и их родителей/опекунов: систематический обзор и мета-анализ

Santos-Júnior FDC, Shqair AQA, de Moura MS et al.  Association between children’s sleep bruxism with that of their parents/guardians: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2025 Sep;133:106662. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106662.

Данный обзор направлен на изучение ассоциации между бруксизмом сна (БС) у детей и их родителей/опекунов. В систематическом обзоре проводился поиск литературы в базах данных PubMed, Web of Science, Embase, Scopus. В анализ были включены обсервационные исследования, оценивающие БС у детей и их родителей/опекунов, без ограничений по дате публикации или языку. Всего было изучено 7818 статей, из которых 15 соответствовали критериям приемлемости и были включены в анализ, а 14 рассматривались для мета-анализа. Риск смещения (RoB) оценивался с использованием контрольного списка Института Джоанны Бриггс и Ньюкасл-Оттава (NOS).

В результате обнаружилось, что у большинства испытуемых наблюдался низкий показатель RoB (66,7%). Дети, чьи родители или опекуны имели БС, в 3,2 раза чаще страдали БС по сравнению с детьми без таковой ассоциации (95% ДИ [доверительный интервал]: 2,4–4,3). При анализе подгрупп также выявлена значимая статистическая связь между БС у детей и их отцами и/или матерями (коэффициент шансов [ОШ]: 3,8; 95% ДИ: 2,9–4,97).

Несмотря на существующие связи между БС у детей и их родителями/опекунами, достоверность данных была оценена как очень низкая. Авторы рекомендуют дальнейшие исследования для выяснения их взаимосвязи, уточнения диагностических критериев и изучения их генетических и нейробиологических механизмов развития.

Связь между обструктивным апноэ сна и ночным энурезом у детей: современные достижения и тенденции исследований

Zhou Z., Wang Z., Peng F. et al. The association between obstructive sleep apnea and nocturnal enuresis in children: current advances and research trends. WorldJUrol. 2025 Mar 10;43(1):158. doi: 10.1007/s00345-025-05541-4.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) и ночной энурез (НЭ) представляют собой два клинически распространенных детских расстройства, которые часто встречаются в качестве сопутствующих заболеваний. В данной работе авторы обобщили взаимосвязь между ОАС и НЭ, а также определили основные направления исследований и актуальные вопросы взаимосвязи ОАС и НЭ у детей. В систематическом обзоре проводился поиск литературы в базах данных Web of Science Core Collection с 1981 по 2025 г., где было выявлено 147 подходящих для исследования данных, посвященных взаимосвязи ОАС и НЭ.

Частота НЭ положительно коррелирует с распространенностью ОАС, а у детей с НЭ часто наблюдаются сопутствующие нарушения дыхания во сне. Было показано, что аденотонзиллэктомия обладает терапевтической эффективностью в качестве первой линии лечения детей с сочетанным ОАС и НЭ.

Сочетание ОАС и НЭ может оказывать существенное неблагоприятное воздействие на психофизическое здоровье детей. По мнению авторов, данный обзор поможет исследователям определить основные направления исследований и актуальные вопросы взаимосвязи между НЭ и ОАС.

Параметры сна и качество жизни у детей с моносимптомным ночным энурезом: анализ взаимосвязи, прогнозирования и модерации

Soster L., Rafihi-Ferreira R., Fagundes S. et al. Sleep Parameters and Quality of Life in Children with Monosymptomatic Nocturnal Enuresis: Association, Prediction and Moderation Analysis. Int J EnvironResPublicHealth. 2025 May 13;22(5):765. doi: 10.3390/ijerph22050765.

Несмотря на то, что моносимптомный ночной энурез (МНЭ) считается доброкачественным состоянием, он может значительно повлиять на различные области качества жизни детей. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между параметрами сна, полученными с помощью полисомнографии, и качеством жизни у детей с МНЭ.

44 детей в возрасте от 8 до 12 лет с диагнозом МНЭ прошли полисомнографическое исследование и заполнили опросник качества жизни (PedsQL). Множественные линейные регрессии использовались для оценки роли переменных сна в прогнозировании четырех направлений PedsQL.

Анализ показал, что высокая частота микропробуждений была ассоциирована с более низкими баллами в физических (B = -3,28, p = 0,01) и социальных (B = -3,50, p = 0,004) направлениях. Высокий процент N2 стадии сна был связан с улучшением социальной активности (B = 0,69, p = 0,03) и успеваемости в школе (B = 0,88, p = 0,03). Обнаружено, что превышение среднего значения представленности N2 стадии сна негативно влияло на социальную сферу (B = -4,31, p <0,001).

Полученные данные подчеркивают важность непрерывности сна и стабильности N2 стадии сна для качества жизни детей с МНЭ.

Распространенность и факторы риска бессонницы у детей и подростков: результаты популяционного исследования

Wieder M., Thomasius R., Paschke K. Point Prevalence and Risk Factors for Insomnia in Children and Adolescents: Findings of a Population-Based Survey. DtschArztebl Int. 2025 Aug 22;122(17):461-466. doi: 10.3238/arztebl.m2025.0096.

Бессонница у детей и подростков может быть связана с более низким когнитивным, эмоциональным, социальным и академическим развитием. Авторы данной работы проводили популяционное исследование из-за отсутствия данных распространенности инсомнии и ее факторов риска среди подростков в Германии, на основании которых можно было бы оценить потенциальную потребность в лечении.

В онлайн-опросе приняли участие 1128 детей и подростков в возрасте от 10 до 17 лет. Степень тяжести инсомнии оценивалась с помощью стандартизированных самоотчетов с использованием международного индекса тяжести инсомнии.

В результате анализа были определены следующие показатели распространенности: легкая инсомния 26,6%; умеренная – 21,4%; а тяжелая – 1,6%. Наиболее важным фактором риска умеренной и тяжелой инсомнии была имеющаяся тревога (ОШ и 95% ДИ 4,54 [2,09; 9,88] и 7,96 [1,72; 36,94], соответственно) и инсомния у родителей (2,49 [1,66; 3,72] и 3,30 [1,06; 10,30], соответственно). Фактором риска легкой и умеренной инсомнии была депрессия (1,83 [1,49; 2,24]), в то время как более старший возраст (подростки по сравнению с детьми 10–13 лет) был протективным параметром ([0,51; 1,00]).

Многие дети и подростки, согласно самооценке, соответствуют критериям инсомнии. Критические жизненные события и стрессовые ситуации не имеют значимой связи с инсомнией. Для снижения выраженности симптомов инсомнии рекомендованы преимущественно немедикаментозные подходы.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

10.11.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, ноябрь 2025 г.

Частичное одобрение Всемирного общества сна клинических рекомендаций по синдрому беспокойных ног Американской ассоциации по медицине сна

R. Ferri, Y. Inoue, M. Manconi, M.H. Silber, C. Trenkwalder, C.A. Kushida. Partial endorsement of “Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline” by the World Sleep Society. Sleep Medicine. Volume 134, October 2025, 106734

Всемирное общество сна (WSS) провело международный обзор для оценки глобальной применимости и возможности внедрения рекомендаций по лечению синдрома беспокойных ног (СБН) и синдрома периодических движений конечностей (СПДК) Американской ассоциации по медицине сна (AASM) от 2025 года.

Представителям 53 национальных обществ сна, входящих в WSS, была разослана структурированная анкета. В ходе опроса оценивались знание рекомендаций, восприятие их применимости, согласие с 20 рекомендациями по лечению и доступность основных методов терапии.

23 национальных общества (43,9%) ответили на вопросы анкеты. Рекомендации AASM были восприняты как полностью или частично применимые в большинстве стран. Двенадцать рекомендаций были полностью поддержаны WSS, пять – частично, две (в отношении агонистов дофамина) – одобрены с оговорками, а одна (дипиридамол) – не поддержана. Основными препятствиями были ограниченный доступ к некоторым лекарственным препаратам (например, внутривенным препаратам железа, габапентину энакарбилу). Достигнут прочный глобальный консенсус относительно отказа от неэффективных или вредных методов лечения (например, каберголина, вальпроевой кислоты), в то время как отказ от применения дофаминергических препаратов вызвал разногласия на уровне некоторых национальных обществ.

Рекомендации AASM получили широкую международную поддержку, но для оптимального внедрения требуют адаптации на уровне некоторых стран. WSS одобряет структуру и научную основу рекомендаций, одновременно рекомендуя гибкие стратегии лечения и большую ясность в терапевтических алгоритмах. Эти результаты подтверждают необходимость разработки глобально значимых, контекстно-зависимых рекомендаций в области медицины сна.

Обсервационное исследование аугментации при синдроме беспокойных ног

Raquel Martín-García, Laura Lillo Triguero, Celia García-Malo. Augmentation in restless legs syndrome: a comprehensive observational study of a Spanish cohort. Sleep Medicine. Volume 136, December 2025, 106855

В последние десятилетия агонисты дофаминовых рецепторов (ДА) широко используются для лечения СБН. Однако длительное применение приводит к аугментации — ятрогенному парадоксальному ухудшению симптомов, которое усиливается на фоне повышения дозы препарата и облегчается на фоне снижения дозировки. В связи с этим риском, некоторые экспертные сообщества, включая AASM, не рекомендуют использовать ДА у больных, ранее не получавших фармакотерапию по поводу СБН. Соблюдение этих рекомендаций в реальной клинической практике затруднительно и вызывает ряд разногласий. Авторы этого исследования стремились изучить эпидемиологию, факторы риска, историю лечения и стратегии ведения пациентов с СБН и аугментацией.

В этом ретроспективном наблюдательном исследовании собраны данные о характеристиках СБН, использовании ДА, модификациях лечения и соблюдении клинических рекомендаций, а также сравнили свои результаты с предыдущими эпидемиологическими исследованиями.

В исследование было включено 93 пациента (53% женщин, 51% имели семейный анамнез СБН, средний возраст начала СБН 38,2 ± 16,5 лет). Аугментация развивалась в среднем через 6,3 ± 8,6 лет. ДА были терапией первой линии у 86% пациентов, а дозы ДА превышали рекомендуемые референтные значения в 46% случаев. Несмотря на аугментацию, 85% продолжали принимать ДА, из которых только 20% снизили дозу.

Данное исследование выявляет критический пробел в лечении аугментации, при котором ДА продолжали приниматься, несмотря на явные доказательства в пользу отмены препарата. По сравнению с другими эпидемиологическими исследованиями, снижение дозы ДА и использование альтернативных методов лечения встречались реже. Препятствиями к изменению лечения являются недостаточный мониторинг, нежелание прекращать прием ДА и ограниченный доступ к альтернативным методам лечения. Повышение осведомленности, соблюдение обновленных рекомендаций и улучшение доступа пациентов к специализированной помощи имеют решающее значение для снижения риска аугментации и оптимизации лечения синдрома беспокойных ног.

Риск когнитивных нарушений при СБН и СПДК

Marchi NA, Solelhac G, Imler T, Ericson I, Haba-Rubio J, Marques-Vidal P, Vollenweider P, Kutalik Z, Strippoli MF, Pistis G, Preisig M, von Gunten A, Draganski B, Heinzer R. Periodic Limb Movements during Sleep, Restless Legs Syndrome, and Cognitive Changes in Older Adults: A Population-Based Longitudinal Study. Sleep. 2025 Oct 17:zsaf327. doi: 10.1093/sleep/zsaf327.

Авторы данного исследования изучили взаимосвязь периодических движений конечностей во сне (ПДКС) и симптомов СБН с изменениями когнитивных функций у пожилых людей.

Они проанализировали данные 382 пожилых людей без деменции (средний возраст: 71,0 ± 4,1 года; 42,9% мужчин). Участники прошли полисомнографию и базовое когнитивное тестирование, а затем повторное когнитивное тестирование через 4,7 ± 0,6 года. Участники были классифицированы по индексу ПДКС как <15 эпиз./ч., 15–29,9 и ≥30. Связь между этими группами и годовыми изменениями внимания (на основании теста Струпа), беглости речи и вербальной памяти изучалась с помощью моделей множественной линейной регрессии с поправкой на потенциальные факторы, препятствующие развитию событий. В ходе дополнительных анализов оценивалась роль симптомов СБН и взаимосвязей между ними и ПДКС.

Частота индекса ПДКС ≥30/ч была связана с более резким ухудшением внимания по сравнению с контрольной группой. Эта связь не зависела от симптомов синдрома беспокойных ног и других состояний, связанных со сном. Значимой связи между индексом ПДКС и изменениями беглости речи или вербальной памяти не наблюдалось. Симптомы синдрома беспокойных ног не были связаны с изменениями каких-либо когнитивных показателей, и не было обнаружено взаимосвязи между индексом ПДКС и СБН.

Высокая частота ПДКС была независимо связана с ускоренным ухудшением внимания, что указывает на связь между ПДКС и когнитивным старением, считают авторы. Напротив, симптомы синдрома беспокойных ног не показали никакой связи с изменениями когнитивных функций.

Снижение интенсивности синдрома беспокойных ног на фоне стимуляции спинного мозга. Данные клинического случая.

Holland MT, Mekhail MN, Thrash G, George T, Mugan D, Paul C, Shirvalkar P, Grace W, Deer T, McGregor K, Vazquez do Campo R, Earley CJ, Walker HC. Adaptive spinal cord stimulation improves restless legs syndrome: Case report, literature review, and mechanistic hypothesis. Sleep Med. 2025 Oct;134:106664. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106664. Epub 2025 Jul 9. PMID: 40652630.

В США синдромом беспокойных ног страдает 30 миллионов человек, что примерно 8,7%. Медикаментозная терапия часто не обеспечивает стойкого облегчения, и новые исследования указывают на важную роль стимуляции спинного мозга (ССМ) в случаях синдрома, резистентных к фармакотерапии. Исследователи представили данные об значимом облегчении симптомов СБН с помощью адаптивной ССМ. Они обобщили предыдущие публикации и описали патофизиологическую основу эффекта стимуляции задних столбов спинного мозга при СБН.

Пациенту с сопутствующим СБН было имплантировано устройство для ССМ, предназначенное для лечения хронической нейропатической боли. Интенсивность СБН была оценена по опросникам до операции, во время проведения ССМ и при долгосрочной стимуляции.

Авторы провели испытание адаптивной ССМ у 73-летней женщины с хронической болью и сопутствующим СБН. Её показатель по шкале тяжести СБН снизился с 35/40 (очень тяжёлый) до 13/40 (умеренный) во время пробной стимуляции со стойким улучшением через 3 и 12 месяцев наблюдения. Анализ устройства выявил циркадные изменения тока, необходимого для поддержания целевой амплитуды. Поиск литературы выявил 11 публикаций, описывающих применение ССМ при СБН у 18 пациентов. Включая этот случай, во всех случаях, кроме двух (89%), наблюдалось клинически значимое снижение баллов (>3 баллов).

Авторы привели первый отчёт об улучшении симптомов СБН, связанных с гипервозбудимостью задних столбов спинного мозга, с помощью адаптивной ССМ. Однако необходимы проспективные исследования на больших выборках больных СБН без сопутствующих состояний, на которые стимуляция также оказала влияние.

Гипнограмма при бруксизме сна и хронической мигрени

Błaszczyk B, Martynowicz H, Więckiewicz M, Budrewicz S, Waliszewska-Prosół M. Sleep bruxism and sleep architecture in chronic migraine: A polysomnographic study. Dent Med Probl. 2025 Oct 7. doi: 10.17219/dmp/210439. Epub ahead of print. PMID: 41055174.

Целью исследования было установить связь между бруксизмом сна (БС) и хронической мигренью (ХМ), а также оценить изменения структуры сна при ХМ.

Диагноз мигрени был поставлен с использованием 3-го издания Международной классификации головной боли (МКГБ-3). Бруксизм сна и структура сна оценивались с помощью полисомнографии в соответствии с рекомендациями AASM. Все результаты были скорректированы с учетом приема лекарственных препаратов для лечения мигрени, которые могут нарушать сон.

Обследовано 110 пациентов с мигренью (средний возраст: 39,3 года; 88% женщин), включая 65 пациентов с ХМ и 45 пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ). Пациенты с ХM имели более низкую продолжительность быстрого сна по сравнению с пациентами с ЭM (медиана (Me): 21,4% от общего времени сна (TST) против 24,4% TST, p = 0,008), в то время как REM-сон менее 23,1% от TST был связан с повышенным риском ХM (коэффициент шансов (OR): 3,61 (95% доверительный интервал (CI): 1,60; 8,15), p = 0,002). У 76 из 110 (69%) участников был диагностирован БС. Наличие бруксизма с частотой более 0,4 эпизодов в час было связано с повышенным риском ХM (OR: 2,40 (95% CI: 1,06; 5,46), p = 0,048). Однако выраженный БС (индекс эпизодов бруксизма (ИБ) >4) был связан с повышенным риском развития мигрени с аурой (МсА) (ОШ: 2,68 (95% ДИ: 1,05; 6,83), p = 0,044). Мигрень без ауры показала слабую отрицательную корреляцию с ИБ (r = -0,293, p = 0,002).

Уменьшение продолжительности фазы быстрого сна было связано с ХМ. Несмотря на высокую распространенность БС у пациентов с мигренью, в большей степени он связан с мигренью с аурой, а не с хронизацией мигрени.

Несмотря на то, что БС часто встречается при мигрени, и пациенты с мигренью часто жалуются на плохое качество сна, БС и архитектура сна при хронической мигрени (ХМ) изучены недостаточно.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич