Новости

10.11.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, ноябрь 2025 г.

Частичное одобрение Всемирного общества сна клинических рекомендаций по синдрому беспокойных ног Американской ассоциации по медицине сна

R. Ferri, Y. Inoue, M. Manconi, M.H. Silber, C. Trenkwalder, C.A. Kushida. Partial endorsement of “Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline” by the World Sleep Society. Sleep Medicine. Volume 134, October 2025, 106734

Всемирное общество сна (WSS) провело международный обзор для оценки глобальной применимости и возможности внедрения рекомендаций по лечению синдрома беспокойных ног (СБН) и синдрома периодических движений конечностей (СПДК) Американской ассоциации по медицине сна (AASM) от 2025 года.

Представителям 53 национальных обществ сна, входящих в WSS, была разослана структурированная анкета. В ходе опроса оценивались знание рекомендаций, восприятие их применимости, согласие с 20 рекомендациями по лечению и доступность основных методов терапии.

23 национальных общества (43,9%) ответили на вопросы анкеты. Рекомендации AASM были восприняты как полностью или частично применимые в большинстве стран. Двенадцать рекомендаций были полностью поддержаны WSS, пять – частично, две (в отношении агонистов дофамина) – одобрены с оговорками, а одна (дипиридамол) – не поддержана. Основными препятствиями были ограниченный доступ к некоторым лекарственным препаратам (например, внутривенным препаратам железа, габапентину энакарбилу). Достигнут прочный глобальный консенсус относительно отказа от неэффективных или вредных методов лечения (например, каберголина, вальпроевой кислоты), в то время как отказ от применения дофаминергических препаратов вызвал разногласия на уровне некоторых национальных обществ.

Рекомендации AASM получили широкую международную поддержку, но для оптимального внедрения требуют адаптации на уровне некоторых стран. WSS одобряет структуру и научную основу рекомендаций, одновременно рекомендуя гибкие стратегии лечения и большую ясность в терапевтических алгоритмах. Эти результаты подтверждают необходимость разработки глобально значимых, контекстно-зависимых рекомендаций в области медицины сна.

Обсервационное исследование аугментации при синдроме беспокойных ног

Raquel Martín-García, Laura Lillo Triguero, Celia García-Malo. Augmentation in restless legs syndrome: a comprehensive observational study of a Spanish cohort. Sleep Medicine. Volume 136, December 2025, 106855

В последние десятилетия агонисты дофаминовых рецепторов (ДА) широко используются для лечения СБН. Однако длительное применение приводит к аугментации — ятрогенному парадоксальному ухудшению симптомов, которое усиливается на фоне повышения дозы препарата и облегчается на фоне снижения дозировки. В связи с этим риском, некоторые экспертные сообщества, включая AASM, не рекомендуют использовать ДА у больных, ранее не получавших фармакотерапию по поводу СБН. Соблюдение этих рекомендаций в реальной клинической практике затруднительно и вызывает ряд разногласий. Авторы этого исследования стремились изучить эпидемиологию, факторы риска, историю лечения и стратегии ведения пациентов с СБН и аугментацией.

В этом ретроспективном наблюдательном исследовании собраны данные о характеристиках СБН, использовании ДА, модификациях лечения и соблюдении клинических рекомендаций, а также сравнили свои результаты с предыдущими эпидемиологическими исследованиями.

В исследование было включено 93 пациента (53% женщин, 51% имели семейный анамнез СБН, средний возраст начала СБН 38,2 ± 16,5 лет). Аугментация развивалась в среднем через 6,3 ± 8,6 лет. ДА были терапией первой линии у 86% пациентов, а дозы ДА превышали рекомендуемые референтные значения в 46% случаев. Несмотря на аугментацию, 85% продолжали принимать ДА, из которых только 20% снизили дозу.

Данное исследование выявляет критический пробел в лечении аугментации, при котором ДА продолжали приниматься, несмотря на явные доказательства в пользу отмены препарата. По сравнению с другими эпидемиологическими исследованиями, снижение дозы ДА и использование альтернативных методов лечения встречались реже. Препятствиями к изменению лечения являются недостаточный мониторинг, нежелание прекращать прием ДА и ограниченный доступ к альтернативным методам лечения. Повышение осведомленности, соблюдение обновленных рекомендаций и улучшение доступа пациентов к специализированной помощи имеют решающее значение для снижения риска аугментации и оптимизации лечения синдрома беспокойных ног.

Риск когнитивных нарушений при СБН и СПДК

Marchi NA, Solelhac G, Imler T, Ericson I, Haba-Rubio J, Marques-Vidal P, Vollenweider P, Kutalik Z, Strippoli MF, Pistis G, Preisig M, von Gunten A, Draganski B, Heinzer R. Periodic Limb Movements during Sleep, Restless Legs Syndrome, and Cognitive Changes in Older Adults: A Population-Based Longitudinal Study. Sleep. 2025 Oct 17:zsaf327. doi: 10.1093/sleep/zsaf327.

Авторы данного исследования изучили взаимосвязь периодических движений конечностей во сне (ПДКС) и симптомов СБН с изменениями когнитивных функций у пожилых людей.

Они проанализировали данные 382 пожилых людей без деменции (средний возраст: 71,0 ± 4,1 года; 42,9% мужчин). Участники прошли полисомнографию и базовое когнитивное тестирование, а затем повторное когнитивное тестирование через 4,7 ± 0,6 года. Участники были классифицированы по индексу ПДКС как <15 эпиз./ч., 15–29,9 и ≥30. Связь между этими группами и годовыми изменениями внимания (на основании теста Струпа), беглости речи и вербальной памяти изучалась с помощью моделей множественной линейной регрессии с поправкой на потенциальные факторы, препятствующие развитию событий. В ходе дополнительных анализов оценивалась роль симптомов СБН и взаимосвязей между ними и ПДКС.

Частота индекса ПДКС ≥30/ч была связана с более резким ухудшением внимания по сравнению с контрольной группой. Эта связь не зависела от симптомов синдрома беспокойных ног и других состояний, связанных со сном. Значимой связи между индексом ПДКС и изменениями беглости речи или вербальной памяти не наблюдалось. Симптомы синдрома беспокойных ног не были связаны с изменениями каких-либо когнитивных показателей, и не было обнаружено взаимосвязи между индексом ПДКС и СБН.

Высокая частота ПДКС была независимо связана с ускоренным ухудшением внимания, что указывает на связь между ПДКС и когнитивным старением, считают авторы. Напротив, симптомы синдрома беспокойных ног не показали никакой связи с изменениями когнитивных функций.

Снижение интенсивности синдрома беспокойных ног на фоне стимуляции спинного мозга. Данные клинического случая.

Holland MT, Mekhail MN, Thrash G, George T, Mugan D, Paul C, Shirvalkar P, Grace W, Deer T, McGregor K, Vazquez do Campo R, Earley CJ, Walker HC. Adaptive spinal cord stimulation improves restless legs syndrome: Case report, literature review, and mechanistic hypothesis. Sleep Med. 2025 Oct;134:106664. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106664. Epub 2025 Jul 9. PMID: 40652630.

В США синдромом беспокойных ног страдает 30 миллионов человек, что примерно 8,7%. Медикаментозная терапия часто не обеспечивает стойкого облегчения, и новые исследования указывают на важную роль стимуляции спинного мозга (ССМ) в случаях синдрома, резистентных к фармакотерапии. Исследователи представили данные об значимом облегчении симптомов СБН с помощью адаптивной ССМ. Они обобщили предыдущие публикации и описали патофизиологическую основу эффекта стимуляции задних столбов спинного мозга при СБН.

Пациенту с сопутствующим СБН было имплантировано устройство для ССМ, предназначенное для лечения хронической нейропатической боли. Интенсивность СБН была оценена по опросникам до операции, во время проведения ССМ и при долгосрочной стимуляции.

Авторы провели испытание адаптивной ССМ у 73-летней женщины с хронической болью и сопутствующим СБН. Её показатель по шкале тяжести СБН снизился с 35/40 (очень тяжёлый) до 13/40 (умеренный) во время пробной стимуляции со стойким улучшением через 3 и 12 месяцев наблюдения. Анализ устройства выявил циркадные изменения тока, необходимого для поддержания целевой амплитуды. Поиск литературы выявил 11 публикаций, описывающих применение ССМ при СБН у 18 пациентов. Включая этот случай, во всех случаях, кроме двух (89%), наблюдалось клинически значимое снижение баллов (>3 баллов).

Авторы привели первый отчёт об улучшении симптомов СБН, связанных с гипервозбудимостью задних столбов спинного мозга, с помощью адаптивной ССМ. Однако необходимы проспективные исследования на больших выборках больных СБН без сопутствующих состояний, на которые стимуляция также оказала влияние.

Гипнограмма при бруксизме сна и хронической мигрени

Błaszczyk B, Martynowicz H, Więckiewicz M, Budrewicz S, Waliszewska-Prosół M. Sleep bruxism and sleep architecture in chronic migraine: A polysomnographic study. Dent Med Probl. 2025 Oct 7. doi: 10.17219/dmp/210439. Epub ahead of print. PMID: 41055174.

Целью исследования было установить связь между бруксизмом сна (БС) и хронической мигренью (ХМ), а также оценить изменения структуры сна при ХМ.

Диагноз мигрени был поставлен с использованием 3-го издания Международной классификации головной боли (МКГБ-3). Бруксизм сна и структура сна оценивались с помощью полисомнографии в соответствии с рекомендациями AASM. Все результаты были скорректированы с учетом приема лекарственных препаратов для лечения мигрени, которые могут нарушать сон.

Обследовано 110 пациентов с мигренью (средний возраст: 39,3 года; 88% женщин), включая 65 пациентов с ХМ и 45 пациентов с эпизодической мигренью (ЭМ). Пациенты с ХM имели более низкую продолжительность быстрого сна по сравнению с пациентами с ЭM (медиана (Me): 21,4% от общего времени сна (TST) против 24,4% TST, p = 0,008), в то время как REM-сон менее 23,1% от TST был связан с повышенным риском ХM (коэффициент шансов (OR): 3,61 (95% доверительный интервал (CI): 1,60; 8,15), p = 0,002). У 76 из 110 (69%) участников был диагностирован БС. Наличие бруксизма с частотой более 0,4 эпизодов в час было связано с повышенным риском ХM (OR: 2,40 (95% CI: 1,06; 5,46), p = 0,048). Однако выраженный БС (индекс эпизодов бруксизма (ИБ) >4) был связан с повышенным риском развития мигрени с аурой (МсА) (ОШ: 2,68 (95% ДИ: 1,05; 6,83), p = 0,044). Мигрень без ауры показала слабую отрицательную корреляцию с ИБ (r = -0,293, p = 0,002).

Уменьшение продолжительности фазы быстрого сна было связано с ХМ. Несмотря на высокую распространенность БС у пациентов с мигренью, в большей степени он связан с мигренью с аурой, а не с хронизацией мигрени.

Несмотря на то, что БС часто встречается при мигрени, и пациенты с мигренью часто жалуются на плохое качество сна, БС и архитектура сна при хронической мигрени (ХМ) изучены недостаточно.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

05.11.2025

Дайджест по гиперсомниям, ноябрь 2025 г.

За рамками классической пентады нарколепсии

Morse, A.M., Kim, S.Y., Harris, S. et al. Narcolepsy: Beyond the Classic Pentad. CNS Drugs 39 (Suppl 1), 9–22 (2025). https://doi.org/10.1007/s40263-024-01141-9

Нарколепсия является заболеванием из рубрики гиперсомний в соответствии с Международной классификацией расстройств сна 3 пересмотра (МКРС-3). В основе патогенеза нарколепсии лежит дефицит орексина/гипокретина, который возникает в результате гибели орексинергических клеток латеральных ядер гипоталамуса. Для нарколепсии характерно развитие классической пентады симптомов: избыточная дневная сонливость, катаплексия, нарушенный ночной сон, гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации и сонный паралич. Все перечисленные симптомы является прямым следствием недостаточности орексинергической системы в головном мозге. Кроме этого, у пациентов с нарколепсией развиваются другие проявления, которые требуют внимания специалистов.

В 2025 году вышел обширный обзор, включающий в себя разбор различных ассоциированных состояний нарколепсии. Авторы разделили их на 4 большие группы: когнитивные расстройства, психиатрические и эмоциональные расстройства, дизавтономия и соматические заболевания.

Когнитивные расстройства

В соответствии с данными проведённых исследований, около половины всех пациентов с нарколепсией отмечали у себя затруднение когнитивной деятельности, которое существенно влияло на выполнение повседневных задач. Большинство пациентов отмечают у себя затруднения с концентрацией внимания, запоминанием и трудностями с мышлением. Также больные с нарколепсией как 1, так и 2 типа отмечают у себя присутствие «ментального тумана» в 20,6% и 30,7% случаев. Кроме того, в соответствии с данными других исследований, до 40% пациентов с нарколепсией отмечают затруднения автоматического поведения (деятельности, не требующей активного когнитивного включения, например: вождение автомобиля, приготовление пищи, светский разговор по телефону, письмо и набор текста в гаджетах и пр.), при этом чаще данные жалобы встречаются у женщин, чем у мужчин.

Психиатрические и эмоциональные расстройства

Среди эмоциональных отклонений описаны тревожные расстройства (встречается в 21,1% случаев), большое депрессивное расстройство (в 17,1% случаев), панические атаки (12,5% случаев). При этом нередко некоторые расстройства эмоциональной сферы могут оцениваться специалистами как проявление избыточной дневной сонливости или как проявление одного из классических симптомов нарколепсии, однако эти симптомы являются самостоятельными нозологическими единицами у людей с нарколепсией и также требуют фармакологической или нефармакологической коррекции у специалиста.

Дизавтономия

Дефицит орексина отражается не только на функционировании систем, обеспечивающих достаточное поддержание уровня бодрствования. Орексин/гипокретин также оказывает своё влияние на метаболизм, температуру телу, нейроэндокринную и сердечно-сосудистую системы. Дизавтономия чаще всего у людей с нарколепсией проявляется наличием синкопе, повышением или недостаточным снижением артериального давления в ночное время, снижение суточной вариабельности сердечного ритма, эректильной дисфункцией, ночной потливостью. В сравнении с общей популяцией, все эти симптомы значительно чаще встречаются у пациентов с нарколепсией.

Соматические заболевания

В сравнении с общей популяцией, некоторые соматические заболевания чаще могут встречаться у людей с нарколепсией. Среди таких состояний следует выделить следующие группы:

— Сердечно-сосудистые заболевания: такие как артериальная гипертензия, гиперлипидемия и заболевания сердца встречаются достоверно чаще (в соответствии с различными источниками, в 1,3-2,1 раза).

— Иммуноопосредованные заболевания: в соответствии с данными одного из обсервационных исследований наличие различных аутоиммунных заболеваний сопровождало нарколепсию 1 типа в 30% случаев. В другом исследовании было показано, что аллергические заболевания и астма встречаются у пациентов с нарколепсией в 2 раза чаще.

— Метаболические заболевания: неоднократно проводились исследования, в которых было продемонстрировано повышение риска ожирения и сахарного диабета у пациентов с нарколепсией. В одном исследовании ожирение встречалось в 2 раза чаще в сравнении с контрольной группой (как у детей, так и у взрослых), а также у таких пациентов были выявлены расстройства пищевого поведения (булимия), что также может ухудшать течение психиатрических коморбидных состояний.

— Нарушения сна: поскольку люди с нарколепсией чаще страдают ожирением и, как следствие, синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) (14,2% среди взрослых пациентов и 9,6% среди детей с нарколепсией), при этом СОАС нередко остаётся не диагностированным состоянием.

Таким образом, у пациентов с нарколепсией существует множество дополнительных симптомов, выходящих за рамки классической пентады, что требует повышенного внимания врача и мультидисциплинарного подхода к терапии как основного заболевания, так и ассоциированных состояний.

Разница в смертности у пациентов с нарколепсией в сравнении с общей популяцией

Hsu CW, Yang YS, Chen YB, Wang LJ, Chen MH, Yang YH, Liang CS, Lai EC. All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Patients With Narcolepsy. JAMA Netw Open. 2025 Oct 1;8(10):e2536771. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.36771. PMID: 41066120; PMCID: PMC12511998.

Учитывая более частое развитие коморбидных состояний у людей с нарколепсией, помимо снижения качества жизни, следует полагать повышение смертности у данной группы пациентов. В одном из последних исследований проведена оценка смертности у пациентов с нарколепсией (3187 человек, средний возраст 29,5 лет, 1674 (52,5%) мужчин) в сравнении с общей популяцией (12748 человек, средний возраст 29,5 лет, 6696 (52,5%) мужчин). Оценивалась смертность ввиду всех причин в период между 2001 и 2021 годами. За этот промежуток времени умерло 132 человека (4,1%) с нарколепсией и 456 человек (3,6%) в общей популяции, смертность в группе нарколепсии составила 44,3/10 000 человек в год, а в группе сравнения 38,1/10 000 человек в год – статистически значимой разницы по общей смертности выявлено не было. Среди специфических причин смертности в обеих группах встречались следующие причины смерти:

— ввиду естественных причин (3,5% в группе нарколепсии и 3,1% в группе сравнения)

— ввиду неестественных причин (0,6% и 0,4%), из них вследствие несчастного случая (0,3% и 0,2%) и суициды (0,3% и 0,2%)

Ни по одному из показателей статистической значимой разницы между группами выявить не удалось, равно как и не удалось выявить специфической причины смерти у пациентов с нарколепсией. Таким образом, лечение коморбидных расстройств следует рассматривать как стратегию повышения качества жизни пациентов.

Применение ритуксимаба при синдроме Клейне-Левина

Naoki Yamada, Ichiro Kuki, Masataka Fukuoka, Megumi Nukui, Takeshi Inoue, Shin Okazaki, Rituximab administration in Kleine–Levin syndrome: a case report, Pediatric Neurology, 2025, doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2025.10.008.

Синдром Клейне-Левина является одним из самых редких заболеваний, представленных в МКРС-3, и его распространённость составляет около 1/1 000 000 человек. Данная нозология характеризуется рекуррентной симптоматикой, которая включает в себя следующие проявления: пролонгированное время сна (до 20 часов в сутки), когнитивные расстройства (амнезия на весь период приступа) и психиатрические расстройства (булимия, гиперсексуальность, агрессия и прочее). Длительность одного приступа может варьировать от 2 дней до 5 недель, а частота должна быть не менее 1 раза в 6 месяцев. Точной этиологии данного состояния выявить до сих пор не удалось, однако ранее проведённые исследования, в которых были описаны клинические случаи синдрома Клейне-Левина с проведение и анализом однофотонной эмиссионной томографии, демонстрировали нарушение перфузии в таламической области (в зависимости от исследования, либо гипоперфузия, либо гиперперфузия). Предполагается аутоиммунная природа заболевания, однако до сих пор не выявлены специфические антитела или клетки.

Однако в одном из последних исследований описан клинический случай, который может доказывать аутоиммунную природу синдрома Клейне-Левина. В статье описана история заболевания 14-летнего пациента, у которого наблюдалось развитие гиперсомнии с пролонгированным сном (до 20 часов в день) в сочетании с дереализацией и деперсонализацией. В течение года таких эпизодов было несколько (число в статье не указывается), каждый длился 2 недели, а симптоматика развивалась через 2 недели после перенесённого ОРЗ. Терапия препаратом лития не привела к желаемым результатам. Через 6 месяцев после одного из эпизодов гиперсомнии у пациента развились галлюцинации (как зрительные, так и слуховые), в связи с чем была проведена МРТ головного мозга с контрастным усилением – патологии выявлено не было. Однако по данным однофотонной эмиссионной томографии была выявлена гипоперфузия правого таламуса. Пациенту проведен анализ антинейрональных антител в крови и цереброспинальной жидкости – по данным исследований значительных отклонений выявлено не было. Кроме того, проведён анализ представленности CD20+ клеток – 9,7%. В связи с предположенной аутоиммунной природой заболевания назначена пульс-терапия метилпреднизолоном, что привело к разрешению гипоперфузии, однако клиническая картина протекала без изменений. Затем пациенту назначен ритуксимаб в дозе 375 мг/м2 на 1 введение, 4 введения в неделю, на фоне чего симптоматика полностью регрессировала в течение 2 недель, а также отмечено снижение CD20+ клеток до 0,1% в течение 1 месяца. Следующий приступ гиперсомнии в сочетании с психиатрическими изменениями возник через 12 месяцев, во время которого был повторно проведён анализ CD20+ клеток – выявлено повышение до 1,3%.

Учитывая тактику, применяемую при лечении этого пациента, высоковероятна аутоиммунная этиология данного состояния, однако обращает на себя внимание, что эпизод, во время которого применялся ритуксимаб, не сопровождался сонливостью, а имел исключительно психиатрические проявления.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

27.10.2025

Дайджест по инсомниям, октябрь 2025 г.

Новые данные о распространенности инсомнии

AV. Benjafield, FH Sert Kuniyoshi, A Malhotra, JL. Martin, CM. Morin, LF. Maurer, PA. Cistulli, J-L Pépin, EM. Wickwire. Estimation of the global prevalence and burden of insomnia: a systematic literature review-based analysis. Sleep Medicine Reviews. 2025. Volume 82: 102121.

Инсомния остаётся самым распространённым расстройством сна, которое связано с серьёзными неблагоприятными медицинскими и психическими последствиями, снижением качества жизни и значительными экономическими издержками. Исследования распространённости инсомнии дают различные результаты от 7 до 30% в зависимости от того, каким определением пользуются авторы. В недавно опубликованном систематическом обзоре вновь была оценена глобальная распространённость клинически значимой бессонницы. В данном исследовании инсомния определялась по наличию хотя бы одного ночного и хотя бы одного связанного с ним дневного симптомов. Тяжелая инсомния определялась, как наличие двух и более ночных и хотя бы одного связанного с ними дневного симптомов. Поиск публикаций проводился за период до сентября 2024 г. Из 1651 потенциальных публикации в анализ вошло 18 исследований (всего 262 582 участника). По расчётам, 852 325 091 взрослый человек страдает бессонницей (глобальная распространённость 16,2 %), а 414 967 941 человек — тяжёлой формой бессонницы (7,9 %). Бессонница и тяжёлая бессонница чаще встречались у женщин, чем у мужчин, во всех возрастных группах.

Митохондриальная активность в объяснении феномена давления сна

Sarnataro, R., Velasco, C.D., Monaco, N. et al. Mitochondrial origins of the pressure to sleep. Nature 645, 722–728 (2025)

Пытаясь объяснить феномен нарастания давления сна, ученые сосредоточили внимание на небольшой группе нейронов дорсального веерообразного тела, регулирующих сон у плодовых мушек (Drosophila). После длительного бодрствования у мух именно эти нейроны — но не весь мозг — начинают вырабатывать значительно больше молекул, участвующих в митохондриальном производстве энергии. Одновременно митохондрии в этих нейронах меняют форму: они фрагментируются и чаще проходят через процесс митофагии – переработки повреждённых митохондрий. После сна эти морфологические изменения митохондрий обратимы. Ученые предполагают, что эти изменения связаны с дисбалансом между активностью нейронов и работой митохондрий. Во время бодрствования нейроны этого образования менее электрически активны и потребляют мало АТФ, однако митохондрии продолжают работать. Из-за этого в дыхательной цепи накапливаются избытки электронов, что вызывает их «утечку» и образование реактивных форм кислорода, сигнализирующих о метаболическом стрессе. В подтверждение этой гипотезы, изменение митохондрий таким образом, чтобы избыток электронов безопасно выходил из клетки, у мушек снизилась продолжительность и глубина сна после депривации, снизился порог пробуждения. Напротив, искусственное повышение притока электронов без увеличения энергозатрат вызывало усиление сонливости. Изменение формы митохондрий также напрямую влияло на сон: слияние митохондрий усиливало возбудимость нейронов и увеличивало как спонтанный, так и восстановительный сон, а их фрагментация — уменьшала. Учёные предполагают, что нейроны дорсального веерообразного ядра регулируют наступление сна при избытке электронов в клетке, чтобы защитить их от окислительного стресса.

Инсомния при функциональных неврологических расстройствах

C. Schede, S. Popkirov, A. Hartmann, E. Klein, L. Frase, M. Jöbges, C. Herrmann, C. Lahmann, K. Spiegelhalder, D. Spieler, M. Schredl, A. Joos. Nightmares and insomnia are frequent in patients with functional neurological disorders. Journal of Psychosomatic Research. 2025; Volume 196: 112336. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2025.112336 .

Функциональное неврологическое расстройство (ФНР) часто связано с травматическим опытом и диссоциативными симптомами. В связи с этим можно предположить, что профиль нарушений сна в этой группе пациентов похож на профиль пациентов с посттравматическим расстройством личности, которые страдают от ночных кошмаров и инсомнии. Пациенты этой группы требуют тщательной диагностики и зачастую наблюдаются врачами с диагнозами органической патологии. В связи с этим данные о коморбидных расстройствах сна существенно ограничены. Для того чтобы уточнить распространённость нарушений сна в этой группе был проведен опрос пациентов с ФНР (n = 87), а также группы сравнения из пациентов с психосоматическими расстройствами (ПСМ; преимущественно с аффективными и соматоформными расстройствами; n = 97) и пациентов после инсульта (СТР; n = 92). Опрос включал вопросы о субъективных особенностях сна, частоте и выраженности тревожности, вызванной кошмарами. Более 70 % пациентов с ФНР и ПСМ сообщили о симптомах бессонницы. Они не чувствовали себя отдохнувшими после сна, что коррелировало с физическим и психическим здоровьем (размер эффекта d = 0,47 и d = 0,56) и с уровнем диссоциативных симптомов (d = −0,26). 30 % пациентов с ФНР и ПСМ сообщали о кошмарах не реже одного раза в неделю, по сравнению с 10 % среди пациентов после инсульта и около 2 % в общей популяции. Пациенты с функциональным неврологическим расстройством демонстрируют высокую распространённость бессонницы и кошмаров.

Терапия инсомнии условным рефлексом зевания

Espie, C. A. 2025. “ Yawning as Therapy? The Potential of the Conditioned Yawn Reflex as a Novel Treatment for Insomnia Disorder.” Journal of Sleep Research 34, no. 5: e70142. https://doi.org/10.1111/jsr.70142

Феномен зевания остаётся биологической и социальной загадкой. Данная статья рассматривает современное эволюционное, историческое, поведенческое и биологическое понимание этого феномена и выдвигает гипотезу о том, что он является универсальным элементом нормальной системы стимульного контроля сна. Основные характеристики зевания — его универсальность, непроизвольность, периодичность и участие в формировании условного рефлекса. Автор рассматривает роль зевания в поддержании уровня бодрствования, терморегуляции, проходимости дыхательных путей. Благодаря бесспорной связи зевания с ощущением сонливости, появление этого поведенческого феномена служит одним из признаков того, что пациенту с бессонницей пора укладываться, используемых в технике контроля стимула в рамках когнитивно-поведенческой инсомнии. Автор полагает, что по механизму обратной связи зевание может в свою очередь индуцировать сонливость, и предлагает терапию условным рефлексом зевания (Conditioned Yawn Reflex as Therapy – CYRaT). В заключительной части статьи автор приводит набросок возможного протокола техники индуцирования сонливости зеванием.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

20.10.2025

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, октябрь 2025 г.

Влияние обструктивного апноэ сна на хирургических пациентов: систематический обзор

Titu I.M., Vulturar D.M., Chis A.F. et al. Impact of Obstructive Sleep Apnea in Surgical Patients: A Systematic Review. J. Clin. Med. 2025; 14(14):5095. doi: 10.3390/jcm14145095.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является распространенным, но часто недооцененным состоянием, характеризующимся рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к значительным операционным рискам у хирургических пациентов.

Целью этого систематического обзора была оценка частоты и влияния объективно диагностированного ОАС на послеоперационные результаты при различных хирургических вмешательствах, включая бариатрические, ортопедические, кардиологические и оториноларингологические операции, а также оценка эффективности предоперационного скрининга и стратегий периоперационного ведения таких больных. Был проведен поиск исследований, опубликованных в период с января 2013 года по декабрь 2024 года, которые включали взрослых хирургических пациентов с ОАС, подтвержденным полисомнографией или респираторной полиграфией.

Полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что ОАС значительно повышает риск послеоперационных осложнений, таких как угнетение дыхания, фибрилляция предсердий, острое повреждение почек, делирий и ведет к длительному пребыванию в стационаре. Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) продемонстрировала защитный эффект при бариатрических и кардиохирургических операциях, хотя ее эффективность при ортопедических и оториноларингологических вмешательствах была не столь однозначной, что скорее всего связано с недостаточной приверженностью лечению и недостаточным временем её использования. Инструменты предоперационного скрининга, такие как опросник STOP-BANG, широко использовались, но их полезность напрямую зависела от интеграции с подтверждающей инструментальной диагностикой.

Сделан вывод, что ОАС представляет собой значимый модифицируемый фактор риска у хирургических пациентов. Предоперационная идентификация и адаптированное к риску периоперационное ведение, включая ПАП-терапию и правильную анальгезию, могут существенно снизить послеоперационную заболеваемость. Однако необходимы дальнейшие рандомизированные исследования и исследования экономической эффективности для оптимизации протоколов лечения и обеспечения последовательного внедрения во всех хирургических дисциплинах.

Влияние бариатрической хирургии на разрешение синдрома ожирения-гиповентиляции при последующем наблюдении в течение 1 года: ретроспективное исследование

Ma S., Yu W., Yang C. et al. Impact of bariatric surgery on the resolution of obesity hypoventilation syndrome at 1-year follow-up: a retrospective study. J. Clin. Sleep Med. 2025; 21(10):1665-1678. doi: 10.5664/jcsm.11750.

Целью данного исследования была оценка эффективности бариатрической хирургии у пациентов с синдромом гиповентиляции-ожирения (СГО) при наблюдении в течение 1 года.

Из 1134 кандидатов на бариатрическую хирургию у 187 (16,5%) был сопутствующий СГО. 151 пациент с СГО соответствовал критериям включения и прошел контрольное обследование через 1 год. Исходно индекс массы тела был 39,1 ± 6,8 кг/м2, а парциальное давлением углекислого газа в артериальной крови [PaCO2] 48,6 ± 3,0 мм рт. ст. При обследовании через 1 год индекс массы тела снизился до 29,0 ± 6,0 кг/м2 (P <0,001), а PaCO2 снизилось до 43,8 ± 5,5 мм рт. ст. (P <0,001). Разрешение СГО, определяемое как PaCO2 в состоянии бодрствования <45 мм рт. ст. с прекращением терапии положительным давлением в дыхательных путях в течение как минимум 6 месяцев до получения газов артериальной крови во время визита через 12 месяцев, было достигнуто у 105 (69,5%) пациентов. Нелинейный анализ показал, что PaCO2 существенно не снижался до тех пор, пока процент общей потери веса не превышал приблизительно 20%. Более значительное уменьшение окружности талии было связано с более выраженным снижением PaCO2. На практике это выглядело как уменьшение окружности талии на 25 см и более, после чего значения ΔPaCO2 достигало плато. При многофакторном анализе большая предоперационная окружность талии (соотношение шансов 1,046) и рН артериальной крови <7,35 (соотношение шансов 3,921) были связаны с отсутствием разрешения СГО, а больший процент общей потери веса после бариатрической операции (соотношение шансов 0,917) был независимо связан с разрешением СГО.

Сделаны выводы, что бариатрическая хирургия может быть эффективным методом лечения СГО, а достижение достаточного процента общей потери веса имеет решающее значение для его разрешения.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 для лечения обструктивного апноэ сна

D’Annibale D.A. et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists for the treatment of obstructive sleep apnea. Curr. Opin. Pulm. Med. 2025; 31(6):591-596.

В данном обзоре представлены новые данные об использовании агонистов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП) для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Учитывая известные кардиометаболические и нейрокогнитивные последствия СОАС, оптимизация лечения этого заболевания имеет важное значение. В условиях широкомасштабных исследований и клинического внедрения агонистов ГПП-1 в лечение СОАС, ожирения и других кардиометаболических заболеваний данный обзор является актуальным.

Несколько недавно проведенных рандомизированных контролируемых исследований и метаанализов показали, что агонисты рецепторов ГПП-1 и ГИП эффективно снижают индекс апноэ-гипопноэ и массу тела у пациентов с СОАС. Это было продемонстрировано как при использовании одной фармакотерапии, так и в сочетании с традиционной терапией положительным давлением в дыхательных путях (ПАП). Агонисты ГПП-1 могут положительно влиять на СОАС посредством уменьшения системного воспаления и уменьшения ожирения, в том числе посредством гормональных изменений, замедления опорожнения желудка и центральных механизмов, влияющих на регуляцию аппетита и цикл сна и бодрствования.

Сделано заключение, что новые фармакологические препараты у пациентов с СОАС и ожирением продемонстрировали многообещающие возможности в контроле кардиометаболических заболеваний. Однако необходимы долгосрочные наблюдения для мониторинга эффективности и побочных эффектов этой терапии, а также дальнейшие сравнительные исследования с ПАП-терапией.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

13.10.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, октябрь 2025 г.

Синдром беспокойных ног и боли роста в детском возрасте: понимание связи

Rosen A.E.V., Ursitti F., Stella N. et al. Restless legs syndrome and growing pains in childhood: understanding the link. Front Neurol. 2025 Aug 22;16:1603694. doi: 10.3389/fneur.2025.1603694.

Синдром беспокойных ног (СБН) и боли роста (БР) распространенные состояния в детском возрасте и их схожие симптомы часто затрудняет их дифференциацию. Понимание взаимосвязи между СБН и БР важно для постановки правильного диагноза и подбора оптимальной терапии. Для изучения диагностических критериев и взаимосвязи между СБН и БР авторы данной работы провели обзор литературы на «PubMed», используя комбинации таких терминов, как «синдром беспокойных ног», «боли роста» и «дети».

В результате обнаружилось, что СБН и БР имеют общие физиологические факторы, включая дисфункцию серотонина, дефицит железа и низкий уровень витамина D. Данные генетических исследований также указали на семейную связь в развитии обоих состояний. Полученные результаты свидетельствуют о том, что БР может быть ранней формой СБН. Оба состояния были связаны с головными болями, нарушениями сна и нейропсихиатрическими расстройствами. Лечение СБН и БР включало в себя препараты железа, агонисты дофамина и немедикаментозные методы терапии (растяжки и физические упражнения).

По мнению авторов, необходимы дальнейшие исследования для выяснения их взаимосвязи, уточнения диагностических критериев и изучения их генетических и нейробиологических механизмов развития.

Распространенность и клиническое влияние синдрома беспокойных ног у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: систематический обзор

Ghayad T., Mungo A., Hein M. Prevalence and Clinical Impact of Restless Legs Syndrome in Pediatric Populations with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review. Clocks Sleep. 2025 Sep 17;7(3):50. doi: 10.3390/clockssleep7030050.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – одно из наиболее распространенных расстройств детского возраста. Известно, что у детей с СДВГ нередко выявляются симптомы СБН. Целью данного обзора было обобщение и обновление данных о распространенности СБН в детской популяции с СДВГ, а также оценка его потенциального клинического влияния на выраженность симптомов основного расстройства.

Поиск литературы проводился в базе данных «PubMed–Medline», где было выявлено 147 уникальных публикаций, посвященных взаимосвязи СДВГ и СБН. В итоговый анализ включены 9 исследований, оценивающих распространенность СБН и, в некоторых случаях, его влияние на клинические проявления СДВГ.

Анализ показал значительную вариабельность распространенности СБН у детей и подростков с СДВГ – от 11% до 54%. В одном исследовании отмечено, что наличие СБН оказывало негативное влияние на академическую успеваемость и навыки повседневной жизни у детей с СДВГ. В трех исследованиях сообщалось о более тяжелом течении СДВГ при наличии коморбидного СБН. В одном из них выявлены более высокие показатели выраженности СБН у пациентов с гиперактивно-импульсивным подтипом СДВГ.

Таким образом, по сравнению с общей детской популяцией, распространенность СБН значительно выше у детей с СДВГ. СБН может усугублять проявления СДВГ и снижать эффективность терапии, что подчеркивает необходимость раннего выявления и комплексного подхода к лечению таких пациентов.

Эффективность аденотонзиллэктомии в лечении обструктивного апноэ сна у детей с синдромом Прадера-Вилли

Rosen R., Hayden J., Saltagi A. et al. Adenotonsillectomy success for treating obstructive sleep apnea in children with Prader-Willi syndrome. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025 May;192:112305. doi: 10.1016/j.ijporl.2025.112305.

Синдром Прадера-Вилли (СПВ) – редкое генетическое заболевание, которое может повышать риск развития обструктивного апноэ сна (ОАС) у детей. Несмотря на то, что аденотонзиллэктомия (АТ) является методом первой линии в лечении ОАС в педиатрической практике, сложная патофизиология расстройства дыхания во сне при СПВ может снижать эффективность данного вмешательства.

Авторы провели анализ данных, полученных с использованием базы TriNetX, применяя комбинации ключевых слов: «синдром Прадера-Вилли», «обструктивное апноэ сна», «аденотонзиллэктомия», «тонзиллэктомия» и «аденоидэктомия».

В результате было выявлено 2163 пациента с диагнозом СПВ, из которых 1035 (47%) имели сопутствующее ОАС. Среди детей с СПВ, перенесших АТ, общий показатель успешности лечения составил 39,0%, что значительно ниже по сравнению с контрольной группой (79,6%, p <0,001). Аналогичная тенденция сохранялась при сравнении с контрольной группой, сопоставимой по демографическим характеристикам и индексу массы тела (36,8% против 82,1%, p <0,001). Кроме того, применение гормона роста (ОР = 1,43; p <0,001) и тестостерона (ОР = 1,39; p <0,001) было связано с повышенным риском развития ОАС.

Таким образом, аденотонзиллэктомия демонстрирует низкую эффективность в лечении обструктивного апноэ сна у детей с синдромом Прадера—Вилли по сравнению с пациентами без данного синдрома. Для оптимизации лечебной тактики необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск наиболее эффективных подходов к терапии этой группы пациентов.

Фармакологическое лечение инсомнии у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра и синдромом дефицита внимания с гиперактивностью

Mammarella V., Randazzo L., Romano S., Breda M., Bruni O. Pharmacological management for insomnia in children and adolescents with autism and attention deficit and hyperactivity disorder. Expert Opin Pharmacother. 2025 Jun;26(9):1079-1098. doi: 10.1080/14656566.2025.2508277.

Инсомния часто встречается у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра (РАС) и/или синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Несмотря на то, что немедикаментозные методы являются терапией первой линии, они не всегда оказываются эффективными. В статье обсуждаются данные литературы, посвященные фармакологическому лечению инсомнии при РАС и/или СДВГ.

После оценки сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов рекомендуется использовать поведенческие стратегии – самостоятельно или в сочетании с мелатонином.
К числу препаратов «off-label», применяемых у детей с РАС, относятся антигистаминные препараты, альфа-адренергетики, тразодон, антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные средства и снотворные препараты.

У пациентов с СДВГ возможно назначение железосодержащих препаратов при низком уровне ферритина при двигательных нарушениях, а также альфа-адреномиметики (гуанфацин, клонидин) благодаря их седативному эффекту.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

06.10.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, октябрь 2025 г.

Последние данные о генетике синдрома беспокойных ног

Schormair B. Genetics of Restless Legs Syndrome: Insights from Genome-Wide Association Studies. Sleep Med Clin. 2025 Jun;20(2):193-202. doi: 10.1016/j.jsmc.2025.02.008.

Полногеномные ассоциативные исследования (GWAS) распространённых и низкочастотных вариантов выявили 164 локуса генетического риска СБН у взрослых лиц европейского происхождения. Мета-анализы полногеномных ассоциаций выявили значительную схожесть профилей генетического риска у женщин и мужчин, что согласуется с негенетическим фактором риска, обусловливающим более высокую распространённость синдрома беспокойных ног у женщин. Генетические исследования детского СБН ограничены, но вероятное включение случаев раннего начала в GWAS взрослых популяций и схожее фенотипическое проявление обеих форм позволяют предположить, что генетические варианты риска, выявленные во взрослых популяциях, могут быть экстраполированы и на детский СБН.

Повышенная возбудимость моторной коры – новая терапевтическая мишень при синдроме беспокойных ног

Lanza G, Mogavero MP, Ferri R, Pani T. Motor cortex excitability in restless legs syndrome: A systematic review and insights into pathophysiology via transcranial magnetic stimulation. Sleep Med Rev. 2025 Feb;79:102027. doi: 10.1016/j.smrv.2024.102027.

Патофизиология СБН относится к сложным и малоизученным вопросам. В многочисленных исследованиях изучали повышенную возбудимость моторной коры при СБН с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), однако комплексный систематический обзор, оценивающий методологическое качество этих исследований и обобщающий полученные результаты, отсутствует. Систематический поиск в PubMed был сосредоточен на различных параметрах ТМС, включая пороги покоя и активной моторной активности, характеристики вызванных двигательных потенциалов, контралатеральные и ипсилатеральные периоды молчания, а также множественные показатели внутрикоркового торможения. Качество каждого исследования оценивалось с помощью специальных контрольных списков и модифицированной шкалы оценки качества Ньюкасл-Оттава. Из всех рассмотренных исследований 21 (включающее 319 пациентов с СБН и 278 здоровых лиц контрольной группы) соответствовало критериям включения. Несмотря на значительную вариабельность методик ТМС, таких как различия в тестируемых мышцах, межстимульных интервалах, времени тестирования и потенциальное воздействие лекарственных препаратов, неизменной находкой было снижение короткоинтервального внутрикортикального торможения, ключевого индикатора центральной тормозной ГАМК-ергической активности. Это указывают на нарушенную моторную пластичность у пациентов с синдромом беспокойных ног. Эти результаты свидетельствуют о том, что нарушения, выявленные с помощью ТМС, могут играть одну из решающих ролей в патофизиологии СБН. В этом контексте симптомы этого заболевания, вероятно, возникают на разных уровнях сложной нейронной сети. Хотя необходимы дальнейшие тщательные исследования и воспроизводимые данные, эти знания могут способствовать выявлению новых диагностических маркеров и разработке инновационных терапевтических стратегий для синдрома беспокойных ног.

Мета-анализ о взаимосвязи мигрени и синдрома беспокойных ног

d’Onofrio F, Cropano M, Panzino G, Gaita M, Cicarelli G, Barbanti P, Casucci G, Raimo S, Costanzo A. Migraine and Restless Legs Syndrome: A Meta-Analysis. J Sleep Res. 2025 Sep 19:e70202. doi: 10.1111/jsr.70202.

Синдром беспокойных ног (СБН), по данным различных исследований, сочетается с мигренью. При такой ассоциации качество жизни пациентов нарушается больше, чем при мигрени без коморбидного СБН. Целью данного исследования была оценка распространенности СБН у лиц с мигренью и изучение связанных с ним клинических, демографических и поведенческих аспектов. Был проведен систематический обзор и метаанализ существующей литературы. Статьи включались в обзор, если в них содержались данные о лицах с мигренью, с синдромом или без него, и эти пропорции использовались для оценки распространенности СБН при мигрени.

Всего в метаанализ было включено 30 исследований. Общая объединенная распространенность синдрома беспокойных ног среди лиц с мигренью составила 20% (95% доверительный интервал [ДИ] = 17%-23%). Это зависело от продолжительности мигрени (более высокая распространенность при большей продолжительности), инвалидизации (более высокая распространенность при большей инвалидизации, связанной с мигренью) и возраста (более высокая распространенность у лиц пожилого возраста). Была обнаружена значимая связь между СБН, мигренью с аурой и хронической мигренью. Значимых различий, связанных с полом, не наблюдалось. Депрессия, боль и плохое качество сна были достоверно связаны с синдромом. Эти данные свидетельствуют о том, что СБН является распространенным сопутствующим заболеванием при мигрени с аурой и хронической мигрени, с более высокой распространенностью, чем в общей популяции. Специфические демографические, клинические и поведенческие характеристики могут помочь выявить лиц с повышенным риском. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения основных патофизиологических механизмов и определения потенциальных терапевтических целей.

Современное определение бруксизма согласно консенсусу стоматологических и челюстно-лицевых экспертов

Verhoeff MC, Lobbezoo F, Ahlberg J, Bender S, Bracci A, Colonna A, Dal Fabbro C, Durham J, Glaros AG, Häggman-Henrikson B, Kato T, Koutris M, Lavigne GJ, Nykänen L, Raphael KG, Svensson P, Wieckiewicz M, Manfredini D. Updating the Bruxism Definitions: Report of an International Consensus Meeting. J Oral Rehabil. 2025 Sep;52(9):1335-1342. doi: 10.1111/joor.13985.

В последние десятилетия бруксизм привлекает всё больше внимания как врачей, так и научных исследователей. Стало ясно, что некоторые аспекты предлагаемых экспертами определений бруксизма вызывают вопросы и недоумение у врачей, исследователей, преподавателей и пациентов.

Закрытый (только по приглашениям) однодневный семинар в рамках Генеральной сессии и выставки Международной ассоциации стоматологических и челюстно-лицевых (за рубежом пользуются определением oral medicine) исследований (IADR) 2024 года собрал международных экспертов по бруксизму для обсуждения текущих определений. Результаты этих обсуждений были обобщены, проанализированы и обобщены.

Эксперты дали определение бруксизму сна. Это активность жевательных мышц во время сна, которая характеризуется как ритмичная (фазическая) или неритмичная (тоническая) и не является двигательным расстройством или расстройством сна.

Также дано определение бруксизму бодрствования. Это активность жевательных мышц во время бодрствования, которая характеризуется повторяющимся или устойчивым контактом зубов и/или напряжением или выталкиванием нижней челюсти и не является двигательным расстройством.

Эксперты делают акцент на «поведенческой», «компенсаторной» составляющей бруксизма, на фоне которого часто может быть другое заболевание (например, синдром обструктивного апноэ сна). Эти данные также были представлены на последнем всемирном конгрессе сна в Сингапуре в сентябре 2025 года.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

29.09.2025

Дайджест по гиперсомниям, сентябрь 2025 г.

Клинический случай успешного лечения вторичной гиперсомнии

Bucurescu V, Peter-Derex L, Fantini ML, Putois B. Successful Treatment of Secondary Hypersomnia Due to Complex Post-Traumatic Stress Disorder with Eye Movement Desensitization and Reprocessing: A Case Report. Clocks Sleep. 2025 Aug 15;7(3):43. doi: 10.3390/clockssleep7030043. PMID: 40843667; PMCID: PMC12372152.

Согласно Международной классификации расстройств сна 3 (МКРС-3) пересмотра идиопатическая гиперсомния (ИГ) относится к спектру гиперсомний центральной этиологии. Диагностические критерии ИГ включают в себя наличие избыточной дневной сонливости на протяжении более 3 месяцев, продолжительность сна >660 минут в ходе 24-часовой полисомнографии (ПСГ) или наличие более двух эпизодов засыпания менее чем через 8 минут от момента укладывания по результатам множественного теста латенции сна (МТЛС). Кроме этого, должны быть исключены иные причины избыточной дневной сонливости. В международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ-11) рассматриваются два подтипа гиперсомний центральной этиологии: первичная гиперсомния (нарколепсия, синдром Клейне-Левина) и вторичная гиперсомния, являющаяся проявлением какого-либо другого заболевания, например, неврологические заболевания (болезнь Паркинсона), генетические заболевания (синдром Прадера-Вилли), гиперсомния вследствие травмы головного мозга (развивающаяся в течение 6-18 месяцев после травмы), расстройства психической сферы (депрессия) и другие.

В данном клинической случае представлена женщина 33 лет, обратившаяся в медицинскую организацию с жалобами на избыточную дневную сонливость в течение дня. Во время первичного осмотра больной у невролога причин вторичной гиперсомнии выявлено не было. Однако при сборе анамнеза жизни обращало на себя внимание, что ранее она отмечала у себя эпизоды ночных кошмаров, а также в раннем возрасте она подвергалась сексуальному насилию со стороны старшего брата. Пациентке была проведена ПСГ с последующим МТЛС: в ходе ПСГ была выявлена нормальная архитектура сна, однако во время МТЛС было зарегистрировано 4 эпизода засыпания в течение 3 минут. На основании критериев МКРС-3 был поставлен диагноз ИГ. Однако в связи с особенностями раннего анамнеза жизни она была направлена к психотерапевту, вместе с которым больная предпринимала нелекарственное лечение ранее пережитого стресса. В результате после проведённого лечения был отмечен регресс жалоб на избыточную дневную сонливость, что противоречит диагнозу ИГ в соответствии с критериями МКРС-3.

Данный клинический случай демонстрирует необходимость психиатрической настороженности у пациентов с подозрением на диагноз идиопатической гиперсомнии, которая требует тщательного всестороннего обследования, в том числе психологом, психотерапевтом и психиатром.

Коморбидность идиопатической гиперсомнии с другими заболеваниями

Rochart R, Jiang RY, Chu I, Kincaid H, Vendrame M. Mood Disorders and Dysautonomia in Patients Diagnosed with Idiopathic Hypersomnia: A Retrospective Analysis (2000-2023). JClinMed. 2025 Jun 28;14(13):4593. doi: 10.3390/jcm14134593. PMID: 40648966; PMCID: PMC12249658.

Наличие у пациентов с идиопатической гиперсомнией прочих расстройств, обеспечивающих симптоматику, подтверждается также по одному из последних исследований, в которое была включена одна из самых больших баз данных пациентов с диагнозом ИД, которым был поставлен диагноз между 2000 и 2023 годами. В результате в анализ было включено 142 пациента, 119 из которых были женщины. В ходе анализа оценивалось наличие у пациентов сопутствующих диагнозов, которые могли бы стать причиной избыточной дневной сонливости. Так, среди всех пациентов самыми распространёнными коморбидностями являлись депрессивное расстройство (у 54%) и тревога (у 47%).

При этом следует отметить, что у 47% пациентов имелся неврологический диагноз (первичные головные боли, вторичные головные боли, транзиторная ишемическая атака или инсульт в анамнезе и др.), при этому обращает на себя внимание, что ни у одного не был поставлен диагноз болезни Паркинсона или демиелинизирующего заболевания, при которых чаще всего встречаются гиперсомнии. Психиатрический же диагноз был установлен у 65% пациентов.

В исследовании обращает на себя внимание высокий уровень представленности пациентов с расстройствами психической сферы, что может рассматриваться как проявление ИГ, либо как первичная причина, на фоне которой развивается ИГ.

Диагностика анти-Ма2 энцефалита на основании полисомнографических показателей

Nuñez-Manjarres G, Mínguez-Olaondo A, Castillo-Triviño T, Vinagre-Aragon A, Muñoz-Lopetegi A. Unique Polysomnography Pattern Leading to the Diagnosis of Anti-Ma2 Encephalitis. Neurol NeuroimmunolNeuroinflamm. 2025 Nov;12(6):e200465. doi: 10.1212/NXI.0000000000200465. Epub 2025 Aug 28. PMID: 40875961; PMCID: PMC12396744.

В данном клинической случае примечательно, что развитие нарколепсии с катаплексией являлись единственным проявлением анти-Ма2 энцефалита. В статье описана история болезни 72-летнего мужчины, которому 10 лет назад была удалена аденокарцинома прямой кишки, которая на протяжении всего этого времени пребывала в ремиссии. На протяжении 1 месяца у пациента исподволь отмечены эпизоды эмпирических засыпаний, что было расценено как проявление артериальной гипотонии, а также эпизоды генерализованной катаплексии, которые не были спровоцированы сильными эмоциями. Примечательно, что во время эпизодов катаплексии после падения больной оставался в сознании короткий промежуток времени, после чего быстро засыпал. В клинике были исключены кардиогенные причины обмороков, а также выполнена ПСГ с МТЛС. По результатам ПСГ латенция сна составила около 30 секунд, а латенция фазы быстрого движения глаз (БДГ) также составила 30 секунд. В течение ночи 73% всего сна занимала фаза БДГ. В связи с такими результатами электрофизиологического обследования пациенту выполнена МРТ головного мозга, по результатам которого было выявлено поражение медиотемпоральной области, таламуса, гипоталамуса, среднего мозга и полушарий мозжечка с двух сторон. По результатам лабораторной диагностики церебро-спинальной жидкости и крови были выявлены анти-Ма2 антитела – антинейрональные антитела, чаще всего встречающиеся при аденокарциноме предстательной железы. В результате лечение метилпреднизолоном и иммуноглобулином у пациента больше не отмечалось эпизодов катаплексии, однако сохранялась избыточная дневная сонливость. По результатам проведённой ПЭТ-КТ и биопсии региональных лимфоузлов опухолевого очага выявить не удалось. В связи с сохраняющейся сонливостью пациенту был назначен ритуксимаб. К сожалению, через несколько недель пациент умер в результате пневмонии, поэтому последующее наблюдение стало невозможным.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

22.09.2025

Дайджест по инсомниям, сентябрь 2025 г.

Влияние электронных сигарет на сон

Sulthana H, Jan A, Verma A, Sah R, Mehta R, Ullah A, Rahim A, Alqudimat MR, Ullah A. Impact of electronic cigarette use and sleep duration, sleep issues and insomnia: a systematic review and meta-analysis. Front Public Health. 2025 Aug 29;13:1662234. doi: 10.3389/fpubh.2025.1662234.

Высокая популярность электронных сигарет (e-сигарет) привнесла новые вызовы и проблемы в сферу общественного здравоохранения. Несмотря на позиционирование как более безопасной альтернативы традиционному табаку и средства отказа от курения, электронные сигареты вызывают обеспокоенность в связи с возможными долгосрочными последствиями для здоровья. Было проведено систематическое обзорное исследование и метаанализ взаимосвязи между употреблением электронных сигарет и нарушениями сна. В базах EMBASE, Web of Science и PubMed по сентябрь 2024 года было выявлено 554 уникальных публикаций, изучавших связь использования электронных сигарет с продолжительностью сна, расстройствами сна и бессонницей. Качество исследований оценивалось с помощью шкалы Ньюкасл-Оттавы. В анализ включены 14 поперечных исследований с размером выборки от 227 до 179,004 человек. Пользователи электронных сигарет имели значительно более высокий риск сокращённой продолжительности сна по сравнению с непользователями (суммарное отношение риска – ОР = 1.38; 95% ДИ: 1.24–1.55). Ряд исследований также показал повышенные шансы на наличие нарушений сна, включая бессонницу и необходимость приёма снотворных. У подростков использование электронных сигарет ассоциировалось с увеличением риска недостаточного сна на 33–61%. Для получения более убедительных данных необходимы дальнейшие лонгитюдные исследования.

Динамика инсомнии при постковидном синдроме

Hansel Robinson J, Bakir H, James AS, Brooks MS, Thomas SJ, Lokken KL. Prevalence, Severity, Concomitant Factors, and Natural Trajectory of Insomnia in Patients with Long COVID. J Clin Med. 2025 Aug 29;14(17):6114. doi: 10.3390/jcm14176114.

Бессонница является клинически значимым симптомом при постковидном синдроме (Long COVID). У 172 пациентов с постковидным синдромом, диагностированным с ноября 2020 по май 2022 года в США, были собраны данные опросника Индекс тяжести инсомнии (ИТИ), данные о тяжести перенесённой инфекции COVID-19 и самоотчётные показатели эмоциональных, соматических, когнитивных симптомов и усталости для выявления сопутствующих факторов риска бессонницы. Второй опрос проводился в среднем через 9 месяцев после первого. Средний возраст пациентов во время первой оценки составил 49 лет (диапазон: 18–78 лет), среднее образование — 15 лет. Женщины составляли 70%, белые/европеоиды — 78%.

Результаты: при первом опросе 78% пациентов с постковидным синдромом сообщили о симптомах бессонницы: 30% имели субклиническую бессонницу (ИТИ 8–14), 30% — умеренную бессонницу (ИТИ 15–21), 18% — тяжёлую клиническую бессонницу (ИТИ 22–28). Тяжесть острого течения COVID-19 не коррелировала с выраженностью бессонницы при постковидном синдроме. Однако принадлежность к не-европеоидной расе (r = 0.24, p < 0.01), более высокие уровни тревожности (r = 0.41, p < 0.01), депрессии (r = 0.52, p < 0.01), субъективного стресса (r = 0.38, p < 0.01), соматических симптомов (r = 0.51, p < 0.01), когнитивных ошибок и усталости были значимо связаны с симптомами бессонницы. Также выявлена связь бессонницы с более низким общим когнитивным функционированием (r = 0.51, p < 0.01) и сниженной когнитивной гибкостью (r = –0.17, p < 0.05). От первого ко второму опросу отмечалось статистически значимое снижение баллов ISI (t = –3.04; p = 0.003); однако средние значения оставались в диапазоне субклинической бессонницы: 14 баллов на при первом опросе и 12 баллов – при втором.

Таким образом, симптомы инсомнии при постковидном синдроме не исчезают со временем и тесно связаны со снижением глобального когнитивного функционирования, когнитивной гибкости, а также с нарушением настроения, усталостью, соматическими симптомами.

Оксибат натрия в лечении инсомнии

Bavato, F., Schnider, L.K., Dornbierer, D.A. et al. Gamma-hydroxybutyrate to promote slow-wave sleep in major depressive disorder: a randomized crossover trial. Neuropsychopharmacol. 50, 1237–1244 (2025). https://doi.org/10.1038/s41386-025-02104-4

Препараты, рекомендуемые для лечения исомнии, уменьшают долю третьей стадии фазы медленного сна и потенциально усиливают дневную сонливость, как это делают бензодиазепины, либо на влияют на третью стадию, как небензодиазепиновые агонисты рецепторов гамма-аминомасляной кислоты и антагонисты орексиновых рецепторов. γ-гидроксибутират (ГГБ), применяемый в виде натрия оксибата при нарколепсии, увеличивает долю медленноволнового сна и снижает сонливость на следующий день. Для оценки возможностей этого препарата при инсомнии в рамках большого депрессивного расстройства (БДР) было проведено рандомизированное, плацебо- и активно контролируемое, двойное слепое перекрёстное исследование. Однократный прием ГГБ в дозировке (50 мг/кг) сравнивался с приёмом тразодона в дозировке 1.5 мг/кг в группе активного контроля и с плацебо. В анализ было включено 23 пациента.

Для оценки эффективности применялись объективные параметры ночного сна, дневной бдительности (медиана времени реакции и число пропусков в тесте психомоторной бдительности, PVT), рабочая память на следующий день, а также уровни нейротрофического фактора мозга (BDNF) в плазме. ГГБ достоверно удлинял продолжительность медленноволнового сна по сравнению как с тразодоном, так и с плацебо. Кроме того, в группе ГГБ была зафиксирована большая продолжительность сна, меньшее число пробуждений. Несмотря на отсутствие влияния на медиану времени реакции в PVT, ГГБ снижал число пропусков по сравнению с тразодоном и плацебо. Эффектов на рабочую память и уровни BDNF выявлено не было. Серьёзных нежелательных явлений не отмечено.

Таким образом, ГГБ может быть альтернативой применяемым гипнотикам для однократного ночного приёма, так как он увеличивает глубину сна и имеет более благоприятное влияние на дневную бдительность по сравнению с тразодоном и плацебо. Будущие исследования должны оценить эффективность и безопасность ГГБ в клинической практике в более многочисленных группах пациентов, в том числе в группах с инсомнией без сопутствующей психопатологии, а также в течение более длительного времени.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич