Новости

26.03.2026

Дайджест по гиперсомниям, март 2026 года

Синдром Клейне-Левина вследствие развития нейроцитомы

Scravaglieri A, Viglio A, Albergati A, Magrassi L. Intraventricular neurocytoma presenting as Kleine-Levin syndrome: resolution after resection and review of neurosurgical conditions associated with hypersexuality. Illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2026 Feb 23;11(8):CASE25800. doi: 10.3171/CASE25800. PMID: 41730194; PMCID: PMC12927194.

Синдром Клейне-Левина (также встречается в литературе «синдром спящей красавицы») – это самое редкое заболевание, относящееся к спектру гиперсомний. Данное состояние характеризуется рекуррентной гиперсомнией с продолжительностью дневного сна, достигающую 20 часов, которая сопровождается когнитивными (амнезия на момент обострения) и аффективными нарушениями (деперсонализация, дереализация, гиперфагия, расторможенность сексуального поведения). Симптоматика может персистировать от 2 дней до 4 недель. Патогенетический механизм развития синдрома Клейне-Левина остаётся неизученным, однако предварительные результаты единичных работ свидетельствуют о патологическом процессе в таламических и гипоталамических ядрах. 

В феврале 2026 года был опубликован клинический случай, в котором представлена характерная клиническая картина синдрома Клейне-Левина у мужчины 25 лет. В клиническом случае описано внезапное развитие симптоматики гиперсомнии с пролонгированным сном, сочетающееся с апатией и расторможенностью сексуального поведения. Родственники пациента неоднократно обращались в медицинские учреждения, где пациент был консультирован психиатром, назначалась терапия – пациент не принимал выписанные лекарственные препараты. Также предлагалось стационарное лечение, от которого пациент воздерживался. Однако спустя 6 месяцев после дебюта симптоматики пациент утратил возможность к самостоятельному передвижению, в связи с чем был доставлен в стационар. 

Пациенту была проведена компьютерная томография головного мозга, где выявлено объёмное образование в правом боковом желудочке с прорастанием в 3 желудочек и с компрессией диэнцефальных структур и гипоталамуса. В течение 4 дней после пребывания пациента в стационар проведена хирургическая операция по удалению опухоли с оценкой биопсии операционного материала. По результатам биопсии выявлена характерная картина нейроцитомы –  доброкачественная опухоль, растущая из нейрональных клеток в желудочках мозга. 

После проведённого хирургического лечения был отмечен полный регресс всей симптоматики. В выводах авторы работы обращают внимание, что компрессия диэнцефальных структур может приводить к развитию симптомов, напоминающих синдром Клейне-Левина. 

Нарколепсия 1 типа – это следствие аутоиммунного поражения гипоталамуса

Shan L, Fonville M, Hoekstra M, Fronczek R, Smolders J, Swaab DF. Increased Numbers of CD4+ T-Cells in the Hypocretin/Orexin Region of Narcolepsy Type 1. Ann Neurol. 2026 Mar 14. doi: 10.1002/ana.78199. Epub ahead of print. PMID: 41830424.

Нарколепсия 1 типа относится является гиперсомнией центрального генеза, для которой характерна пентада симптомов: избыточная дневная сонливость, катаплексия, нарушенный ночной сон, сонные параличи, гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации. В основе патогенеза нарколепсии лежит дефицит орексина, который выделяется в гипоталамических ядрах. Однако, в результате чего происходит потеря этих клеток остаётся недостаточно исследованным вопросом. Ранее была опубликована работа, в который выдвигалась аутоиммунная гипотеза развития заболевания. Эта гипотеза косвенно подтверждалась увеличенной представленностью Т-клеток орексинергических ядрах гипоталамуса. 

В новой работе авторы исследовали орексинергические ядра гипоталамуса на аутопсии у пациентов с нарколепсией 1 типа, а в качестве группы сравнения выступили пациенты без этого диагноза. В результате работы исследователям удалось выяснить, что у людей с нарколепсией 1 типа обнаруживается 11-кратное повышение уровня CD4+ клеток в области орексинергических ядер. При этом авторы обращают внимание на то, что данные клетки сами по себе не являются цитотоксическими, а выступают в качестве клеток памяти. Как было продемонстрировано при других состояниях (например, аутоиммунный или вирусный энцефалит), данные клетки сохраняются в паренхиме головного мозга на протяжении всей жизни, независимо от возраста дебюта заболевания и разрешения симптоматики. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о высоко вероятной аутоиммунной атаке на орексинергические клетки в прошлом. 

Однако данная работа имеет ограничение, поскольку выборка пациентов с нарколепсией 1 типа составила всего 4 человека. 

Стимуляторы в качестве средства для предотвращения травматизации при нарколепсии

Zheng Y, Fukasawa T, Masuda S, Takeuchi M, Anno T, Kawakami K. Effectiveness of Stimulant Treatment in Preventing Fractures and Head Injuries in Patients With Narcolepsy: A Self-Controlled Case Series Study. Pharmacotherapy. 2026 Apr;46(4):e70132. doi: 10.1002/phar.70132. PMID: 41801771.

В связи с развитием избыточной дневной сонливости и сниженной концентрации внимания у пациентов с нарколепсией, у данной группы людей риск травматизации возрастает по сравнению со здоровыми людьми. Для снижения выраженности дневной сонливости пациентам назначают стимуляторы (модафинил, армодафинил, метилфенидат и пемолин). Однако снижает ли назначение стимуляторов риск развития травм головы и переломов исследовано пока не было. 

В новой работе авторы исследования оценивали возможность снижения риска травматизации у пациентов с нарколепсией, которым был назначен один из стимуляторов. Всего в исследовании участвовали 1790 человек, среди которых у 233 человек зарегистрирован перелом, а у 189 – травма головы. Авторы исследования в выводах работы указывают, что назначение стимуляторов не ассоциировано со снижением риска любых травм, однако отмечают, что назначение метилфенидата связано со сниженным риском переломов, однако данный вопрос требует дальнейшего более детального изучения.

Автор дайджеста:

Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

 «Медицина сна» в MAX 

18.03.2026

Дайджест по расстройствам движений во сне, март 2026 г.

Бруксизм сна и слюноотделение: есть ли связь?

Shinkai M, Suzuki Y, Ozawa A, Shibagaki A, Okura K, Matsuka Y. Associations between sleep bruxism, oral wetness, and salivary flow: A quantitative analysis. J Prosthodont Res. 2026 Jan 16;70(1):99-108. doi: 10.2186/jpr.JPR_D_24_00318. Epub 2025 Jun 11. PMID: 40500177.

Предполагается, что движения челюсти при бруксизме сна играют роль в стимуляции слюноотделения и защите слизистой полости рта. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между бруксизмом, влажностью полости рта и слюноотделением.
17 участников (средний возраст 28 лет) прошли полисомнографию, во время которой регистрировались ритмическая активность жевательных мышц (РЖМА) и глотание. Степень влажности полости рта измерялась до сна, во время сна и после пробуждения. Скорость слюноотделения измерялась перед засыпанием и после пробуждения. Были изучены корреляции между индексом РЖМА, степенью влажности полости рта и слюноотделением.
Авторы выявили, что скорость слюноотделения перед сном имела отрицательную корреляцию с индексом РЖМА (чем выше слюноотделение, тем ниже РЖМА). Частота глотания продемонстрировала значительную отрицательную корреляцию с интенсивностью слюноотделения перед сном и после пробуждения.
Эти результаты предполагают связь между бруксизмом сна и слюноотделением. Авторы заключили, что дополнительная стимуляция саливации может облегчать течение бруксизма.

Нейромодуляция при синдроме беспокойных ног

Thrash, G.W., Wang, E., Brockington, D. et al. Neuromodulation for Restless Legs Syndrome: A Systematic Review and Mechanistic Considerations for Spinal Cord Stimulation. Sleep Breath 30, 83 (2026). https://doi.org/10.1007/s11325-026-03638-7

Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное расстройство сна, характеризующееся непреодолимым желанием двигать ногами. Симптомы преобладают вечером и вызывают значительные нарушения циркадного ритма, влияющие на сон и качество жизни, приводя к снижению производительности труда, тревоге и депрессии. У некоторых пациентов состояние улучшается при приеме пероральных форм патогенетических препаратов (габапентиноиды, агонисты дофаминовых рецепторов и др.), однако в ряде случаев лекарственное лечение не оказывает должного положительного эффекта на симптомы. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что различные методы нейромодуляции могут стать новым вариантом терапии на основе нейронных связей для пациентов с устойчивым к фармакологическому лечению СБН. Учитывая распространенность этого заболевания, большинство этих сообщений представляют собой случайные наблюдения улучшения симптомов СБН при его сочетании с утвержденным показанием к нейромодуляции, таким как хроническая нейропатическая боль. В последнее время начались исследования нейромодуляции, включая стимуляцию спинного мозга, при синдроме.
В данном исследовании эксперты провели систематический обзор PRISMA, выявив 120 статей, в которых использовались стимуляция спинного мозга, глубокая стимуляция головного мозга, транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва и другие методы. Среди них они обобщили результаты 54 исследований, которые соответствовали критериям включения, и предложили потенциальные механизмы, такие как гипервозбудимость спинного мозга при СБН.
Величина и продолжительность улучшения симптомов СБН, по-видимому, коррелируют с инвазивностью метода нейромодуляции. Стимуляция спинного мозга продемонстрировала более последовательные и многообещающие результаты с большей величиной улучшения по шкале тяжести СБН по сравнению с другими методами.
Необходимы проспективные многоцентровые исследования для оценки того, могут ли различные стратегии нейромодуляции влиять на симптомы резистентного к лечению СБН, а также следует провести тщательный анализ для выявления наиболее эффективных методов.

Нужно ли назначать препараты магния при ночных крампи и синдроме беспокойных ног?

Stadie, N., Heinzer, R. & Marques-Vidal, P. Magnesium supplements, sleep quality, and nocturnal leg cramps: a combination of cross-sectional and prospective studies. Eur J Nutr 65, 60 (2026). https://doi.org/10.1007/s00394-026-03910-2

Многие люди самостоятельно (без назначения врача) принимают биологические активные добавки, такие как препараты магния, полагая, что они улучшают качество сна. Однако исследования о влиянии магния на состояние сна дают противоречивые результаты. Авторы оценили взаимосвязь между приемом добавок магния и субъективными/объективными параметрами сна, включая ночные крампи.
Данные получены в ходе трех последующих наблюдений в рамках популяционного когортного исследования: 2009–12 (первое), 2014–17 (второе) и 2018–21 (третье). Использование добавок магния сообщалось самими участниками, и они были разделены на группы пользователей и не пользователей. Субъективные параметры сна измерялись с помощью анкет, а объективные параметры сна — с помощью полисомнографии.
Численность и характеристики участников первого, второго и третьего этапов наблюдения составили 3887 человек (52,6% женщин, 57,2 ± 10,4 лет, 4,5% принимавших магний), 1916 человек (49,7% женщин, 60,8 ± 9,4 лет, 7,9% принимавших магний) и 1561 человек (51,2% женщин, 63,1 ± 8,9 лет, 7,5% принимавших магний) соответственно. Многофакторный анализ показал, что у лиц, получавших магний чаще встречались ночные крампи или синдром беспокойных ног, а также наблюдалась тенденция к ухудшению качества сна. По результатам исследования не выявили существенных различий между участниками с крампи и без них по результатам полисомнографии. Проспективный анализ показал, что у участников, принимавших добавки магния на исходном этапе, чаще встречались ночные крампи. Частота возникновения синдрома беспокойных ног не различалась между пользователями и не пользователями.
Исследователи не обнаружили устойчивой связи между приемом препаратов магния и субъективными/объективными параметрами сна или синдромом беспокойных ног. Добавки магния не предотвращали ночные крампи.

Автор дайджеста и координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

11.03.2026

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, март 2026 г.

Новое определение, диагностические критерии и алгоритмы диагностики для пациентов с подозрением на COMISA

Zhang Y., Kushida C.A. New definition, diagnostic criteria, and diagnostic workflows for patients with suspected COMISA. Sleep Med. 2026; 142:108871. doi: 10.1016/j.sleep.2026.108871.

Впервые сочетание инсомнии и апноэ сна (КОМИСА) было описано C. Guilleminault еще в 1973 г. Однако точное определение, диагностические критерии и алгоритмы диагностики этого состояния до сих пор не были разработаны. Это при вело к неоднородности отбираемых пациентов и значительной вариабельности результатов, полученных в большом числе научных исследований.

В рамках данной статьи авторами проанализированы многочисленные рандомизированные контролируемые исследования, ретроспективные и проспективные исследования, а также литературные обзоры, чтобы сформулировать четкое определение и диагностические критерии КОМИСА.

В результате было предложено новое определение и соответствующие диагностические критерии, призванные облегчить повседневную клиническую практику. Авторы используют новый термин – «COMISA-DYAD», который с их точки зрения лучше отражает суть сочетания бессонницы и обструктивного апноэ сна. Концепция «COMISA-DYAD» описывает патологическое взаимодействие между двумя расстройствами сна – апноэ и инсомнией. Слово «DYAD» (диада) означает двусторонний характер патофизиологических механизмов и подчеркивает, что это не просто два независимых диагноза, а взаимодействующая комбинация из двух патологических состояний, формирующих единый патофизиологический континуум и взаимно отягощающих друг друга.

Кроме того, предлагаются алгоритмы диагностики, применимые как в учреждениях первичной, так и специализированной медицинской помощи, включающие этапы первичной оценки (сбор жалоб и анамнеза, анкетирование), предварительной и окончательной (исследование сна) диагностики.

Авторы предлагают четкое определение и диагностические критерии КОМИСА, а также структурированные диагностические алгоритмы, нацеленные на более пристальное внимания практических специалистов к этому патологическому состоянию. Новая диагностическая концепция направлена на персонализированную оценку и предназначена для принятие индивидуальных решений о лечении, а также позволяет сравнивать результаты различных научных исследований у пациентов с КОМИСА.

Влияние инспираторной тренировки дыхательных мышц на обструктивное апноэ сна: систематический обзор и метаанализ

Zuo C., Qin J., Wang Z. et al. Effects of Inspiratory Muscle Training on Obstructive Sleep Apnea: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann. Am. Thorac. Soc. 2026: aaoag041. doi: 10.1093/annalsats/aaoag041.

Инспираторная тренировка дыхательных мышц (ИТДМ) – относительно новый метод лечения обструктивного апноэ сна (ОАС), направленный на улучшение силы дыхательных мышц и уменьшение симптомов, связанных с ОАС. Однако ее влияние на ключевые клинические показатели остается неясной.

Целью настоящего исследования было оценить влияние ИТДМ на тяжесть ОАС, качество сна, функцию дыхания и сердечно-сосудистое здоровье.

Для этого авторы провели систематический поиск в различных базах данных и отобрали рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие результаты ИТДМ у взрослых пациентов с ОАС. В этих исследованиях сравнивали ИТДМ с контрольной группой или плацебо, оценивая такие показатели, как индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекс качества сна по Питтсбургскому опроснику (PSQI), дневную сонливость по Эпвортской шкале, максимальное инспираторное давление (МИД), минимальную сатурацию кислорода (Мин.SaO2) во время сна, артериальное давление (АД), показатели функции внешнего дыхания и индекс массы тела (ИМТ).

В результате авторами отобрано 10 рандомизированных контролируемых исследований, включающих 166 пациентов в группе ИТДМ и 157 в контрольной группы. У пациентов, получавших ИТДМ, были выявлены значимые улучшения по нескольким параметрам.

Отмечена достоверная разница между группами в улучшении качества сна по PSQI, увеличению Мин.SaO2, уменьшению дневной сонливости, увеличению МИД, увеличению форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), снижению ИМТ и снижению систолического АД, что подтверждает положительные эффекты ИТДМ. Однако существенного уменьшения ИАГ не наблюдалось. Было отмечено, что эффективность ИТДМ значительно отличалась в зависимости от исходной тяжестью ОАС у пациентов.

Сделан вывод, что ИТДМ приводит к клинически значимым симптоматическим улучшениям при различных фенотипах ОАС за счет повышения силы дыхания, улучшения качества сна и улучшения сердечно-сосудистого здоровья. Однако отсутствие изменений ИАГ предполагает, что ИТДМ не влияет на основные патофизиологические механизмы ОАС. Таким образом, ИТДМ может быть рекомендована как полезный, но вспомогательный, а не основной метод лечения пациентов с ОАС.

Скрытое бремя КОМИСА у пациентов с гипертензивным обструктивным апноэ сна

Durak B., Özol D., Saraç S. et al. The Hidden Burden of COMISA in Hypertensive Obstructive Sleep Apnea Patients. Anatol. J. Cardiol. 2026. doi: 10.14744/AnatolJCardiol.2026.6025.

Сочетание инсомнии и обструктивного апноэ сна (КОМИСА) представляет собой частое и недооцененное по своему клиническому значению патологическое состояние. Хотя известно, что обструктивное апноэ сна (ОАС) тесно связан с артериальной гипертонией (АГ), независимый вклад КОМИСА в возникновение резистентной к лечению артериальной гипертонии (РАГ) остается неясным. Целью данного исследования было изучение связи между КОМИСА и РАГ у пациентов с гипертоническим ОАС и выявление независимых предикторов РАГ.

Это ретроспективное поперечное исследование включало 131 пациента с диагнозом ОАС и АГ, которым была проведена полисомнография в центре медицины сна. Индекс тяжести бессонницы ≥15 использовался для определения КОМИСА. РАГ определялась как неконтролируемое артериальное давление, несмотря на использование как минимум трех гипотензивных препаратов различных классов, включая диуретик. Демографические, клинические и полисомнографические данные анализировались с использованием множественной логистической регрессии для определения независимых предикторов РАГ.

В результате из 131 пациента с гипертензивным ОАС 39 (29,8%) соответствовали критериям КОМИСА. Распространенность РАГ составляла 43,5%. КОМИСА был значительно более частым в группе РАГ (66,7% против 33,3%, P = 0,006). В анализе с множественной логистической регрессией наличие КОМИСА (отношение шансов = 5,26) и мужской пол (отношение шансов = 3,24) были определены как независимые предикторы РАГ, тогда как возраст, индекс апноэ-гипопноэ и индекс массы тела не играли существенной роли.

Сделано заключение, что КОМИСА значительно увеличивает риск РАГ, независимо от тяжести апноэ сна и ожирения. Эти результаты выделяют КОМИСА как отдельный сердечно-сосудистый фенотип среди пациентов ОАС. Рутинный скрининг и целенаправленное лечение бессонницы при ОАС могут представлять собой ключевой подход к улучшению контроля артериального давления и сердечно-сосудистых исходов у таких пациентов.

Автор дайджеста:

Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

04.03.2026

Дайджест по инсомниям, март 2026 г.

Лечение инсомнии у пациентов стационара

Bottignole D, Balella G, Minetti M, Gambolò L, Rausa F, Ughetti G, Melpignano A, Maggio MG, Parrino L, Mutti C, Insomnia among hospitalized inpatients: A systematic review and network meta-analysis. Sleep Medicine Reviews. Volume 85, 2026: 102210, https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102210

Инсомния у госпитализированных пациентов негативно влияет на общее состояние здоровья, качество жизни и прогноз. Несмотря на клиническую значимость проблемы, до настоящего времени она во многом игнорировалась в научной литературе. Этот пробел вынуждает врачей опираться на рекомендации, разработанные для иных популяций, либо на собственный клинический опыт. Гериатрические пациенты, пациенты стационара и отделений интенсивной терапии (ОИТ) имеют ограничения в движении, их сон нарушен в связи с необходимостью медсестринского ухода и вмешательств в течение ночи. В недавно опубликованном обзоре систематизированы результаты исследований, купирования инсомнических жалоб в этой популяции. Исследования, включенные в обзор, преимущественно касаются лиц среднего возраста (средний возраст: 63,6 ± 9,9 года). Лишь шесть из двадцати девяти исследований были посвящены гериатрическим стационарным пациентам.

Бензодиазепины являются наиболее изученной группой препаратов, применяемых в этой популяции, несмотря на известные опасения в отношении повышенного риска делирия и когнитивного ухудшения. Примечательно, что лоразепам и оксазепам вызывали лишь временное и незначительное снижение мышечной силы по утрам. Эти данные поддерживают идею о том, что бензодиазепины с более коротким периодом полувыведения в меньшей степени связаны с неблагоприятными когнитивными исходами, чем анксиолитические, что может объясняться селективностью к субъединицам рецептора ГАМК-A (α1, α2, α3, α5). Согласно результатам обзора, лоразепам, темазепам, диазепам и пропиомазин продемонстрировали значимый положительный эффект на сон без ухудшения психомоторных функций и без развития «рикошетной» инсомнии после отмены. Показатели безопасности антигистаминных препаратов (пропиомазин, прометазин), хлорметиазола были сопоставимы, однако эти средства применяются вне официальных рекомендаций.

Пациенты, находящиеся в ОИТ, испытывают выраженное нарушение циркадных ритмов, связанное с подавлением или изменением секреции мелатонина, а также со стрессом в связи с острым или критическим состоянием. Было показано, что уровень мелатонина в плазме крови обусловлен не только уровнем освещения в палате, но и другими факторами, помимо световой стимуляции. В исследовании Shilo и соавт. было продемонстрировано отсутствие физиологической секреции мелатонина у пациентов в ОИТ, что приводило к утрате нормального цикла сон–бодрствование, при котором ночной сон заменялся короткими периодами сна в течение суток. Авторы предположили, что назначение экзогенного мелатонина помогает в восстановлении более здорового циркадного ритма в условиях ОИТ. Возможная защитная роль мелатонина или агонистов его рецепторов в профилактике госпитального делирия не подтвердилась в исследовании Jaiswal и соавт., где мелатонин лишь незначительно увеличивал общую продолжительность сна и субъективное качество сна и не обеспечивал защиты от делирия

Таким образом, существующих данных пока недостаточно, чтобы окончательно определить клиническую ценность мелатонина и агонистов α2-адренорецепторов. Нехватка исследований и чётких рекомендаций приводит к нецелесообразному назначению седативно-гипнотических препаратов, что повышает риск осложнений (например, падений, переломов, когнитивных нарушений и др.).

Неинвазивная стимуляция в лечении инсомнии

da Silva KM, Broom C, Daly H, Griffiths C, Willis A, Bjekic J. Real-world evaluation of at-home cranial electrotherapy stimulation (CES) for the management of sleep, anxiety, depression, stress, quality of life, and self-efficacy. Journal of Affective Disorders. Volume 396. 2026. 120859, https://doi.org/10.1016/j.jad.2025.120859.

Технологии нейромодуляции, доступные напрямую потребителю (direct-to-consumer), открывают возможности самостоятельного управления нарушениями сна и настроения. Недавно опубликованное когортное исследование изучало влияние низкоинтенсивной стимуляции постоянным током — краниальной электроcтимуляции (КЭС) на сон, тревожность, депрессию, стресс, качество жизни и в неклинической популяции. Портативное устройство КЭС Alpha-Stim AID, продаваемое без рецепта, соответствует международным тенденциям к децентрализации лечения и расширению возможностей пользователя. Протокол стимуляции: 0,5 Гц, 100–500 мкА, коэффициент заполнения 50 %, биполярная прямоугольная волна.

Шестьдесят взрослых участников согласились использовать устройство Alpha-Stim AID ежедневно в течение 21 дня по 40–60 минут в день. Валидизированные опросники самооценки заполнялись до начала лечения, на 21-й день (после окончание лечения) и на 42-й день (период последующего наблюдения). Подвыборка (n = 27) дополнительно носила актиграфические устройства для объективной оценки изменений сна.

К 21-му дню среднее качество сна значительно улучшилось. У 48 % участников была достигнута ремиссия инсомнии, у 50 % значительно снизилась дневная сонливость. Данные актиграфии подтвердили субъективные улучшения. У 72,3 % и 71,2 % участников были достигнуты критерии ремиссии тревоги и депрессии по опросникам, причём улучшения сохранялись и после периода наблюдения. Уровень стресса снизился, тогда как самоэффективность, психологическое благополучие и качество жизни повысились, величина эффекта этих изменений была от умеренной до сильной. Участники оценили КЭС, как безопасный и простой в использовании метод: 48 % участников предпочли её психотерапии или медикаментозному лечению.

Исследование повышает ценность доступных, немедикаментозных вмешательств для улучшения сна. Результаты имеют важное значение для качества сна и психического здоровья, особенно среди групп населения с ограниченным доступом к системе здравоохранения.

Регулярность сна, как новый фактор профилактики значимых заболеваний

Kalkanis A, Lenkens D, Steiropoulos P, Testelmans D. Sleep regularity as an important component of sleep hygiene: a systematic review. Sleep Medicine Reviews. Volume 84. 2025: 102203. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2025.102203.

Широкая распространенность доступных методов измерения режима сна открыла возможность прослеживать регулярность сна в течение длительного времени. Помимо продолжительности сна и его эффективности, регулярность времени отхода ко сну и пробуждения всё чаще рассматривается как самостоятельный показатель здоровья сна. Влияние этого фактора на показатели, которые уже продемонстрировали свою связь со сном — психические, кардиометаболические, воспалительные, когнитивные факторы, образ жизни, а также показатели смертности у взрослых, были проанализированы в недавнем систематическом обзоре. Обзор проводился по базам данных PubMed, Cochrane Library, PsycINFO и Google Scholar с момента их создания до 1 июля 2025 года с использованием комплексной стратегии поиска, включающей валидированные показатели регулярности сна (индекс регулярности сна, стабильность, социальный джетлаг, межсуточные стандартные отклонения).

Пятьдесят девять исследований соответствовали всем критериям включения. Данные свидетельствуют о том, что более выраженная нерегулярность времени сна связана с более выраженной депрессивной и тревожной симптоматикой, повышенным индексом массы тела, инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и риском сердечно-сосудистых событий. Менее убедительные данные указывают на повышение маркеров воспаления и менее благоприятные показатели образа жизни у пользователей с низкой регулярностью сна. Проспективные данные биобанков показали, что низкий индекс регулярности сна ассоциирован с меньшим объёмом гиппокампа и повышением риска деменции на 26–53%. Пять когортных исследований продемонстрировали увеличение общей смертности на 20–88% среди лиц с низкой регулярностью сна, независимо от продолжительности и качества сна. Предполагаемые механизмы связи включают циркадную десинхронизацию, дисбаланс автономной нервной системы и системное воспаление.

Поскольку регулярность сна является модифицируемым фактором и может объективно отслеживаться с помощью носимых устройств, её нормализация заслуживает внимания со стороны медицинского и научного сообщества.

Автор дайджеста:

Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

26.02.2026

Дайджест по расстройствам детского сна, февраль 2026 г.

Сон и переедание у подростков младшего возраста: проспективное когортное исследование

Nagata J.M., Huynh R., Balasubramanian P. Sleep and binge eating in early adolescents: a prospective cohort study. Eat Weight Disord. 2025 Feb 26;30(1):19. doi: 10.1007/s40519-025-01729-0.

Целью данного исследования являлось определение проспективных взаимосвязей между нарушениями сна и компульсивным перееданием у подростков раннего возраста.

Для оценки взаимосвязей между показателями сна (общее нарушение сна, расстройства инициации и поддержания сна, продолжительность сна; 2-й год наблюдения) и компульсивным перееданием (3-й год наблюдения) использовался логистический регрессионный анализ с поправкой на социодемографические показатели и наличие симптомов переедания на 2-м году наблюдения.

В результате обнаружилось, что нарушение сна было проспективно связано с более высокими шансами развития компульсивного переедания (OR = 3,62; 95% ДИ 1,87–6,98) и эпизодов переедания (OR = 1,59; 95% ДИ 1,17–2,16) через 1 год. Расстройства инициации и поддержания сна были связаны с повышенными шансами компульсивного переедания (OR = 1,12; 95% ДИ 1,05–1,19) и эпизодов переедания (OR = 1,06; 95% ДИ 1,03–1,10). Продолжительность сна менее 9 часов была проспективно ассоциирована с более выраженными эпизодами переедания.

Нарушения сна проспективно связаны с компульсивным перееданием в раннем подростковом возрасте. Авторы рекомендуют рассматривать возможность скрининга симптомов переедания у подростков с инсомнией.

Обструктивное апноэ сна и нарушения сна у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

Nguyen-Thi-Phuong M., Nguyen-Thi-Thanh M., Goldberg R.J. et al. Obstructive Sleep Apnea and Sleep Disorders in Children with Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Pulm Ther. 2025 Sep;11(3):423-441. doi: 10.1007/s41030-025-00299-x.

Целью данного исследования было описание распространенности обструктивного апноэ сна (ОАС) и других нарушений сна у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с использованием стандартизированных диагностических критериев, а также выявление связанных с ними клинических и поведенческих факторов.

В работе приняли участие 629 детей в возрасте 6-12 лет (средний возраст: 7,8 ± 1,5 года). Нарушения сна оценивались с помощью Детского опросника привычек сна (CSHQ), Педиатрического опросника сна (PSQ) и респираторной полиграфии.

В результате нарушения сна были диагностированы у 70,0% детей с СДВГ. Наиболее распространенными нарушениями были: инсомния (40,2%), ОАС (23,4%), парасомнии (27,8%), синдром беспокойных ног (10,5%) и синдром задержки фазы сна (4,8%). Невнимательный подтип СДВГ, психиатрические сопутствующие заболевания, гипертрофия миндалин и аденоидов, железодефицитная анемия и связанные со сном поведенческие особенности у детей с СДВГ были значительно связаны с нарушениями сна.

Расстройства сна широко распространены и разнообразны у детей с СДВГ. Ранняя диагностика и целенаправленное лечение нарушений сна, особенно ОАС и бессонницы, имеют важное значение для улучшения качества сна и оптимизации результатов лечения СДВГ.

Полисомнографическая диагностика обструктивного апноэ сна у детей с церебральным параличом: 10-летний ретроспективный анализ

Joshi S., Young A., Chen A. et al. Polysomnographic diagnosis of obstructive sleep apnea in children with cerebral palsy — a 10-year retrospective review. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2025 Oct;197:112512. doi: 10.1016/j.ijporl.2025.112512.

Целью данной работы являлось изучение частоты и характеристики синдрома обструктивного апноэ сна (ОАС) у детей с церебральным параличом ЦП.

Структура сна и респираторные события оценивались по стандартным критериям, ОАС определялся при индексе апноэ-гипопноэ (ИАГ) ≥1 эпизод/час. Клинические данные и баллы по шкале классификации грубых двигательных функций (GMFCS) были получены из медицинских карт.

Среди 272 детей (56% мальчиков, 44% девочек; медианный возраст 7,7 лет) 226 (83,5%) соответствовали педиатрическим критериям ОАС: 60,6% имели легкую форму, 18,1% — умеренную и 21,1% — тяжелую. Медианные значения ИАГ, ИАГ в фазе Non-REM и ИАГ в фазе REM составили 2,7, 2,3 и 4,9 эпиз./час соответственно, при этом у 13 детей ИАГ был >30. Минимальное значение SpO2 в среднем составило 89 %. Более высокие уровни GMFCS (IV/V) были связаны с более высоким ИАГ и более низким SpO2.

У детей с церебральным параличом часто встречается ОАС. Значительная часть детей продемонстрировала выраженную десатурацию, связанную с тяжелым ОАС. Примечательно, что у детей с наибольшими функциональными нарушениями наблюдалась самая высокая частота тяжелого ОАС, что указывает на острую необходимость для врачей выявлять и лечить ОАС у этих сложных пациентов.

Применение доксепина и миртазапина у детей и подростков с симптомами инсомнии: ретроспективный анализ данных одного центра

Varughese R., Whelan J., Koehler T. Doxepin and Mirtazapine Use in Children and Adolescents With Symptoms of Insomnia — A Single-Center Retrospective Review. Pediatr Neurol. 2026 Feb;175:111-115. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2025.11.004.

Цель данного исследования – оценить эффективность, переносимость и безопасность доксепина и миртазапина при детской бессоннице.

В ретроспективном анализе проводилась оценка медицинских карт детей младше 18 лет на момент начала лечения, которые ранее не получили эффекта от поведенческих вмешательств и мелатонина, и которым затем было назначено лечение доксепином и/или миртазапином. Улучшение сна оценивалось во время последующих визитов и регистрировалось с использованием 4-балльной шкалы Ликерта.

В группе доксепина у 167 пациентов (91,3%) наблюдалось улучшение симптомов инсомнии. В группе миртазапина – у 16 ​​пациентов (66,7%). В группе доксепина и миртазапина у 13 пациентов (68,4%) наблюдалось улучшение показателей сна. У 32 пациентов (10%) и 3 пациентов (7%), принимавших доксепин и миртазапин соответственно, наблюдались побочные эффекты, чаще всего агрессия/раздражительность.

В результате работы обнаружилось, что как доксепин, так и миртазапин являются эффективными и хорошо переносимыми вариантами лечения для улучшения субъективных проблем с засыпанием и поддержанием сна у детей с бессонницей.

Автор дайджеста:

Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

«Медицина сна» в Telegram 

«Медицина сна» в MAX 

22.02.2026

Дайджест по гиперсомниям, февраль 2026 г.

Дисфункция глимфатической системы при нарколепсии 1 типа

Xiaoxi L, Shasha Z, Di A, Yadong H. Glymphatic dysfunction and its association with clinical symptom severity in narcolepsy type 1: a case-control DTI-ALPS study. BMC Neurol. 2026 Jan 28. doi: 10.1186/s12883-026-04669-z. Epub ahead of print. PMID: 41593452.

Нарколепсия 1 типа является заболеванием, относящимся к спектру гиперсомний центральной этиологии. В основе патогенеза развития нарколепсии лежит дефицит уровня орексина, возникающий в результате аутоиммунной атаки на орексинергические нейроны ядер гипоталамуса. Для нарколепсии 1 типа характерна классическая пентада симптомов в виде избыточной дневной сонливости, нарушенного ночного сна, катаплексии, гипнагогических/гипнопомпических галлюцинаций и эпизодов сонного паралича. Ранее проводились исследования, в которых предпринималась оценка взаимосвязи между уровнем орексина в цереброспинальной жидкости и тяжестью симптомов нарколепсии, однако достоверной связи между этими показателями выявить не удалось.

Глимфатическая система – это комплексная система головного мозга, ключевой функцией которого является транспорт продуктов метаболизма нейронов из головного мозга в кровь через гематоэнцефалический барьер. Наибольший пик такой очистки достигается в ночное время во время сна. Для оценки функционирования глимфатической системы в 2017 году японскими исследователями была разработана методика магнитно-резонансной томографии: диффузно-тензорное изображение вдоль периваскулярного пространства (DTI-ALPS – термин, принятый к использованию в зарубежных публикациях).

Оценка взаимосвязи между тяжестью проявлений нарколепсии 1 типа и функционированием глимфатической системы была проведена в недавно опубликованной работе. Исследование функционирования глимфатической системы проводилась методом DTI-ALPS, а определение тяжести симптоматики проводилось по следующим анкетам: Эпвортская шкала сонливости, опросник оценки здоровья пациента, шкала генерализованного тревожного расстройства и Питтсбургский индекс качества сна. Исследование проведено на двух группах людей: в первую группу были включены пациенты с нарколепсией 1 типа, которым ранее был установлен диагноз на основании критериев Американской академии медицины сна (93 пациента, средний возраст которых составил 28.7 ± 9.4). В группу сравнения вошли здоровые добровольцы (45 человек, средний возраст 29.3 ± 8.9).

По итогам исследования авторам удалось выяснить, что индекс функционирования глимфатической системы статистически значимо отличался у людей с более тяжёлым течением нарколепсии и более частыми приступами катаплексии. При этом, чем выше был балл по результатам Эпвортской шкалы сонливости, тем ниже был индекс функционирования глимфатической системы. Кроме того, этот индекс был достоверно ниже у всех пациентов с нарколепсией в сравнении с контрольной группой.

В выводах авторы указывают, что клиническая и фундаментальная значимость результатов исследования на данный момент не поддаётся чёткой трактовке, однако также отмечено, что похожие изменения происходят при других, в том числе нейродегенеративных заболеваниях, таких как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.

Последние данные по изучению эффективности и безопасности агонистов орексинергических рецепторов

Sabnis RW. Novel Cyclopentapyrrole Compounds as Orexin Receptor Agonists for Treating Sleep Disorders, namely, Narcolepsy and Hypersomnia. ACS Med Chem Lett. 2026 Feb 3;17(2):329-330. doi: 10.1021/acsmedchemlett.6c00035. PMID: 41704392; PMCID: PMC12907911.

При нарколепсии 1 типа возникает дефицит орексинергической системы, что подтверждается снижением уровня орексина у пациентов, страдающих этим заболеванием, ниже 110 пк/мл. Эти данные указывают, что одним из самых перспективных направлений в разработке лечебной стратегии нарколепсии 1 типа является разработка агонистов орексинергических рецепторов. На данный момент идёт 3 фаза клинических испытаний препарата ТАК-867 (овепорехтон), который обладает агонизмом к ОХ2-рецепторам, и по предварительным данным демонстрирует эффективность в облегчении симптомов нарколепсии. Следует отметить, что ранее разработанный препарат ТАК-994, который также является агонистом ОХ2-рецепторов, показывал свою эффективность для лечения нарколепсии, однако в связи с гепатотоксичностью данного препарата, он не смог пройти 3 фазу клинических испытаний.

2 февраля 2026 года был зарегистрирован ещё один препарат, обладающий агонизмом к ОХ2-рецепторам, под названием «Циклопентаррол». Согласно данным, полученным in vitro, этот препарат обладает избирательным агонизмом к ОХ2-рецепторам и его активность расценивают как высокую. Для оценки эффективности in vivo необходимо проведение доклинических испытаний, однако наличие резервного препарата необходимо в случае получения неудовлетворительных данных при исследовании ТАК-867.

Гены-хабы при нарколепсии 1 типа

Wang D, Cao Y, Gou H, Zhang Y, Li J, Zhu Y, Jiao Y. Bioinformatics identification and experimental validation of hub genes associated with narcolepsy type 1. J Clin Transl Sci. 2026 Jan 2;10(1):e15. doi: 10.1017/cts.2025.10223. PMID: 41694065; PMCID: PMC12895487.

Для нарколепсии 1 типа характерна мутация в главном комплексе гистосовместимости HLA-DQB1*06:02, однако носителями этой мутации являются около 1/3 всех людей, а положительный семейный анамнез выявляется лишь в 11% случаев. Таким образом, только наличия мутации HLA-DQB1*06:02 недостаточно для достоверного определения риска развития нарколепсии, а для дебюта заболевания необходимо сочетание и других факторов.

Авторы исследования в своей статье провели сравнительную оценку генов-хабов (гены, роль которых заключается в формировании узлов-связей с другими генами) у пациентов с нарколепсией 1 типа и без неё. Всего в каждую группу людей было включено по 10 человек, а проведение генетического анализа проводилась по генам-хабам. В результате исследования было выявлено 5 генов-хабов, которые отличались у пациентов с нарколепсией 1 типа и здоровыми добровольцами. Это гены CREB1, PIK3R1, MED1, GATA3 и KDM5A.

Полученные данные могут дать новый виток в развитии понимания патофизиологической картины нарколепсии.

Автор дайджеста:

Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

14.02.2026

Дайджест по двигательным нарушениям во сне, февраль 2026 г.

Двусторонняя стимуляция малоберцового нерва при синдроме беспокойных ног: данные систематического обзора и мета-анализа

Karroum EG, Bachmann CG, Bronstone A, Morrison L. Efficacy and safety of tonic motor activation (TOMAC) for restless legs syndrome as adjunctive and monotherapy: An individual participant data systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2026 Jan 23;140:108810. doi: 10.1016/j.sleep.2026.108810. Epub ahead of print. PMID: 41581285.

Тоническая моторная активация (TМА) — это высокочастотная электрическая стимуляция малоберцового нерва, которая приводит к сокращению иннервируемых им мышц. Данный метод терапии применяется при тяжелых и устойчивых к лекарственному лечению формах синдрома беспокойных ног (СБН). Посредством мышечных сокращений в ходе применения этого устройства происходит облегчение неприятных ощущений в ногах, имитируя движения. Недавний метаанализ оценил эффективность TМА при СБН. Его целью была оценка эффективности TМА в качестве дополнительного и монотерапевтического лечения при СБН.

Первичными результатами были изменения в оценке по Международной шкале оценки синдрома беспокойных ног (IRLS) для оценки эффективности и в оценке по Индексу проблем со сном (MOS-II). Основным показателем безопасности была частота нежелательных явлений, связанных с устройством. В подгрупповом анализе оценивались применение TМА в качестве дополнительной терапии и в качестве монотерапии, а также по возрасту, возрасту начала синдрома беспокойных ног, полу, тяжести заболевания и амплитуде стимуляции.

Для анализа были отобраны пять исследований, включая три рандомизированных контролируемых исследования с участием 252 человек (69 в качестве монотерапии/183 в качестве дополнительной терапии). По сравнению с плацебо, ТМА значительно снизила интенсивность неприятных ощущений по шкале шкале тяжести СБН, а также значительно уменьшила выраженность нарушений сна по шкале MOS-II как в качестве дополнительной терапии, так и в качестве монотерапии. Не было выявлено существенных различий в средней разнице тяжести синдрома в зависимости от возраста, его начала, пола и амплитуды стимуляции. Легкий дискомфорт был единственным побочным эффектом, встречающимся чаще при применении ТМА, чем при применении плацебо (sham).

Эти результаты свидетельствуют о том, что ТМА является хорошо переносимым немедикаментозным методом лечения, который снижает интенсивность синдрома беспокойных ног и улучшает сон как в качестве дополнительного лечения, так и в качестве монотерапии.

Роль центральной сенситизации при синдроме беспокойных ног

Takano Y, Yanagihara M, Tanioka K, Inoue Y. Significance of central sensitization in the disease process of restless legs syndrome. Sleep Med. 2026 Jan;137:106892. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106892. Epub 2025 Nov 1. PMID: 41202720.

Несмотря на многочисленные исследования центральной сенситизации (ЦС) при таких состояниях, как фибромиалгия и мигрень, которые часто сопровождают синдром беспокойных ног (СБН), специфическое влияние ЦС на СБН остается неясным.

В этом исследовании приняли участие пациенты с СБН, не имеющие болевых синдромов: 51 пациент без лечения, 55 пациентов с лечением и 92 здоровых контрольных участника. Все участники заполнили Индекс центральной сенситизации (ИЦС), в то время как обе группы пациентов с СБН заполнили Международную шкалу оценки синдрома беспокойных ног (IRLS). Кроме того, только группе пациентов без лечения были предложены Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI).

Ковариационный анализ с учетом возраста и пола показал, что значения ЦС в группах пациентов без лечения и с лечением СБН были значительно выше по сравнению со здоровой группой. ИЦС не показал существенных различий ни между группами пациентов с СБН без лечения и с лечением, ни между группами с болезненным и безболезненным синдромом. Показатели IRLS продемонстрировали значительную положительную связь с ИЦС в группе пациентов с СБН без лечения, но не в группе пациентов с СБН с лечением. Логистический регрессионный анализ показал, что только показатель ИЦС был значительно связан с наличием депрессивных симптомов, в то время как показатели IRLS и PSQI не показали значимой связи.

ЦС часто встречается у пациентов с СБН без сопутствующих болевых состояний, и эта тенденция сохраняется даже после лечения. Следует отметить, что синдром беспокойных ног может играть определенную роль в развитии депрессивных симптомов у этих пациентов.

Есть ли связь между бессонницей и бруксизмом сна?

Machado E, Knorst JK, Zanatta FB, Iglesias TP, Dal Fabbro C, Poyares D. Is Insomnia Linked to Sleep Bruxism in Adults? A Systematic Review and Meta-Analysis. J Oral Rehabil. 2026 Jan;53(1):257-264. doi: 10.1111/joor.70068. Epub 2025 Oct 4. PMID: 41044999; PMCID: PMC12705292.

Авторы исследования систематически оценили ранее опубликованные исследования, посвященные связи между бессонницей и бруксизмом во сне (БС) у взрослых.

Для получения объединенных оценок отдельно для самоотчетных данных и данных полисомнографии (ПСГ) были проведены мета-анализы. Имеющиеся данные о бессоннице и БС были преобразованы в отношение шансов (ОШ) с соответствующими 95% доверительными интервалами (ДИ).

Из 1135 первоначально выявленных записей 931 были проанализированы по названию и аннотации, а 23 — по полному тексту. Восемь исследований соответствовали критериям включения в систематический обзор, а шесть были пригодны для метаанализа, охватывая в общей сложности около 6990 взрослых. Метаанализ четырех исследований, изучавших связь между бессонницей и самооценкой БС, не выявил статистически значимой связи в рамках модели случайных эффектов (ОР 1,17; 95% ДИ 0,79–1,72). Аналогично, объединенный анализ исследований, оценивающих бруксизм на основе полисомнографии, также не показал значимой связи с бессонницей (ОР 0,91; 95% ДИ 0,43–1,95).

Результаты указывают на отсутствие последовательных доказательств значимой связи между бессонницей и бруксизмом сна. Данный вывод дополнительно ограничивается небольшим количеством включенных исследований, умеренным риском систематической ошибки в некоторых исследованиях и наблюдаемой гетерогенностью.

Автор дайджеста и координатор проекта: 

Горбачев Никита Алексеевич

07.02.2026

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, февраль 2026 г.

Клинические фенотипы обструктивного апноэ сна: десять лет исследований в направлении персонализированного лечения

Rosales W., Vanka S.C., Singh H. et al. Clinical Phenotypes of Obstructive Sleep Apnea: A Decade of Evidence Toward Personalized Management. Pathophysiology. 2025;33(1):2. doi: 10.3390/pathophysiology33010002.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) – это гетерогенное расстройство, традиционно классифицируемое и стратифицируемое по индексу апноэ-гипопноэ (ИАГ), который не позволяет оценить вариабельность и выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и эффективность лечения. За последнее десятилетие клиническое фенотипирование стало многообещающей стратегией для улучшения характеристики и лечения заболевания.

Авторы провели обзор литературы, опубликованной в период с января 2014 г. по декабрь 2022 г., в которой использовался кластерный анализ для определения фенотипов ОАС у взрослых с заболеванием средней и тяжелой степени (ИАГ ≥ 15 событий/час). В отобранных исследованиях использовались валидированные анкеты, отчеты о симптомах и оценка сопутствующих заболеваний для выявления подгрупп. Результаты были обобщены по различным популяциям с акцентом на воспроизводимость фенотипа, сопутствующие заболевания и последствия для лечения.

В результате были выявлены три воспроизводимых фенотипа, основанных на симптомах: с чрезмерной сонливостью (ЧС), с нарушениями сна (НС) и с минимальными симптомами (МС). В более крупных когортах были описаны дополнительные подтипы – с преобладанием симптомов со стороны верхних дыхательных путей (ВДП) и с умеренной сонливостью (УС). Фенотипы различались по демографическим характеристикам, тяжести сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. Пациенты с ЧС демонстрировали наибольшее бремя симптомов, более высокий сердечно-сосудистый риск и лучшую приверженность терапии положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) со значительным улучшением симптомов. Пациенты с НС часто сообщали о симптомах бессонницы, демонстрировали умеренное улучшение, связанное с ПАП, и могли получить пользу от дополнительных вмешательств, направленных на борьбу с бессонницей. Пациенты с МС, несмотря на низкое бремя симптомов, часто имели существенный риск сопутствующих заболеваний, в частности, высокие сердечно-сосудистые риски, связанные с ОАС.

Были сделаны выводы, что фенотипы ОАС, основанные на симптомах, воспроизводимы в различных популяциях и предоставляют клинически значимые данные, выходящие за рамки индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ). Они позволяют улучшить стратификацию риска, выявить пробелы в обнаружении пациентов с минимальными симптомами и разработать персонализированные стратегии лечения. Интеграция фенотипирования в клиническую практику потенциально может повысить точность диагностики, оптимизировать результаты лечения и уточнить прогнозирование сердечно-сосудистого риска при ОАС.

Ацетазоламид плюс атомоксетин для лечения синдрома гиповентиляции при ожирении

Perger E., Parati G., Faini A. et al. Acetazolamide Plus Atomoxetine for Obesity Hypoventilation Syndrome Treatment. Chest. 2025: S0012-3692(25)05384-X. doi: 10.1016/j.chest.2025.09.019.

У пациентов с ожирением нередко наблюдается гиповентиляция, обусловленная, среди прочих механизмов, сужением и коллапсом верхних дыхательных путей (ВДП), снижением дыхательного стимула как в состоянии бодрствования, так и во сне, а также потерей тонуса глоточных мышц во время сна. Эти особенности характеризуют синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ). При отсутствии лечения СОГ связан со значительной заболеваемостью и смертностью. Помимо мероприятий по снижению веса, единственным эффективным методом лечения является положительное давление в дыхательных путях (ПАП), которое часто плохо переносится. Препараты, предназначенные для активации мышц ВДП, такие как атомоксетин, и для стимуляции дыхания, такие как ацетазоламид, представляют собой потенциально новую стратегию лечения СОГ.

Авторы исследования задались вопросом эффективности терапии ацетазоламидом и атомоксетином для уменьшения тяжести СОГ (снижение среднего ночного уровня CO2 как основной результат).

В этом рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании сравнили 2-недельный курс ацетазоламидом 500 мг плюс атомоксетином 100 мг с плацебо у пациентов с СОГ, не получавших терапию с применением ПАП. Пациенты с ИМТ ≥ 35 кг/м2 прошли полисомнографию с транскутанным измерением CO2 в течение ночи (PtcCO2) и утренний анализ крови для оценки гиперкапнии, связанной со сном, и суточной гиперкапнии в начале исследования и после каждого этапа лечения.

В результате в исследование были рандомизированы пятнадцать пациентов со средним возрастом 53 года, 7 мужчин и 8 женщин, со средним ИМТ 44 кг/м2. Исходный средний уровень PtcCO2 был 49 мм рт. ст., средний индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 64 эпизода/час и средняя ночная SpO2 84%. Ацетазоламид в сочетании с атомоксетином снизил ночной уровень PtcCO2 в среднем на -5,8 мм рт. ст. (P < 0,001) и уровень РCO2 в анализах крови по сравнению с плацебо. Медианный индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) снизился на -20,9 событий/час (P < 0,001), а средняя ночная SpO2 увеличилась на 4,3% (P < 0,001). При этом серьезных нежелательных явлений не наблюдалось.

Сделано заключение, что применение ацетазоламида в сочетании с атомоксетином значительно уменьшает гиповентиляцию, связанную со сном, улучшает параметры оксигенации и снижает ИАГ у пациентов с СОГ, ранее не получавших лечение. Это пилотное исследование дает обнадеживающие результаты для потенциальной фармакотерапии синдрома ожирения-гиповентиляции.

Результаты лечения пациентов c острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне синдрома ожирения-гиповентиляции

Álvarez-Maldonado P., Hernández-Ríos G. et al. Outcomes of critically ill patients with obesity hypoventilation syndrome presenting with acute hypercapnic respiratory failure. Heart Lung. 2026 ;77:102711. doi: 10.1016/j.hrtlng.2025.102711.

Острая гиперкапническая дыхательная недостаточность (ОГДН), развившаяся на фоне хронических нарушений газообмена, является одной из наиболее распространенных причин госпитализации пациентов с синдромом ожирения-гиповентиляции (СОГ) и связана с высокими показателями смертности.

Авторы ставили целью охарактеризовать клинические особенности и выявить факторы риска смертности у пациентов с СОГ, поступивших в отделение интенсивной терапии в связи с ОГДН.

Был проведен ретроспективный анализ пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии респираторного профиля многопрофильной академической больницы. Данные были извлечены из проспективной базы данных, охватывающей период с января 2010 г. по июнь 2025 г.

В результате, среди 5025 пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, 333 пациента соответствовали критериям включения: 266 (79,8 %) с подтвержденным СГО и 67 (20,2 %) с предполагаемым СГО. Средний возраст составил 50,6±14,0 лет; 56,5 % были мужчинами. Общая смертность составила 48% (n=160). Неинвазивная вентиляция предотвратила интубацию у 44% пациентов. При анализе возраст, наличие признаков полиорганной недостаточности, тяжесть состояния на момент госпитализации и артериальная гипертония были связаны с повышенной смертностью. Многофакторная регрессия выявила возраст (p=0,039) и признаки полиорганной недостаточности (p<0,001) как независимые предикторы смертности. Напротив, трахеостомия была связана с более низким риском смерти (отношение шансов 0,26; p=0,007).

Сделан вывод, что острая гиперкапническая дыхательная недостаточность является распространенной причиной поступления в отделение интенсивной терапии пациентов с ожирением и сопровождается высокой смертностью. Возраст и наличие признаков полиорганной недостаточности являются независимыми предикторами неблагоприятных исходов, в то время как трахеостомия (а следовательно – инвазивная вентиляция), по-видимому, обеспечивает преимущество в выживаемости. Эти результаты подчеркивают необходимость ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению в этой недостаточно изученной популяции.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

Telegram-канал: https://t.me/medsleep

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru