Новости

30.07.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, июль 2025 г.

Эффективность ортодонтических аппаратов для выдвижения нижней челюсти в сочетании с устройством для расширения верхней челюсти у детей с обструктивным апноэ сна: систематический обзор

Sun Y., Jia Y., Wang S. et al. Effectiveness of mandibular advancement orthodontic appliances with maxillary expansion device in children with obstructive sleep apnea: a systematic review. BMC Oral Health. 2024 Oct 27;24(1):1303. doi: 10.1186/s12903-024-04931-1.

Данный обзор направлен на изучение доказательств эффективности ортодонтических аппаратов с выдвижением нижней челюсти в сочетании с устройством для расширения верхней челюсти при лечении обструктивного апноэ сна (ОАС) у детей.

В систематическом обзоре проводился поиск литературы в базах данных PubMed, Cochrane Central, Web of Science, Embase, Scopus, а также в китайских базах данных: Chinese Biomedical Database, Chinese National Knowledge Infrastructure и Wanfang. Объектом исследований были дети и подростки до 16 лет, получавшие ортопедическое лечение с применением аппаратов для выдвижения нижней челюсти и расширения верхней челюсти при ОАС.

В обзор было включено шесть статей. Несмотря на небольшое количество исследований, полученные данные указывают на потенциальные преимущества выдвижения нижней челюсти у детей с ОАС. После лечения наблюдалось снижение индекса апноэ-гипопноэ, улучшение качества сна и повышение уровня насыщения крови кислородом.

Авторы рекомендуют проведение хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований для формулирования более детальных выводов эффективности внутриротовых аппаратов для лечения ОАС у детей.

Исследование сна у детей с ожирением и обструктивным апноэ сна: пульсоксиметрия как диагностический инструмент

Gowai H., Ugonna K. Sleep studies in obese children with obstructive sleep apnea: Pulse oximetry as a diagnostic tool. J Sleep Res. 2024 Dec;33(6):e14214. doi: 10.1111/jsr.14214.

Авторы данной статьи стремились оценить, насколько оксиметрия является надежным диагностическим методом при обструктивном апноэ сна (ОАС) у детей с ожирением. Для этой цели были проанализированы медицинские карты детей с ожирением и подозрением на ОАС и сравнивали показатели оксиметрии с данными кардиореспираторной полиграфии или полной полисомнографии.

В исследовании приняли участие 60 пациентов. Чувствительность оксиметрии в диагностике ОАС составила 70,9%, специфичность – 65,5%, а положительная прогностическая ценность – 68,8%. В подгруппе пациентов с тяжелой формой ОАС (индекс апноэ-гипопноэ > 10 эпиз./ч.) чувствительность оксиметрии составила 87,5%.

По мнению авторов оксиметрия может быть полезным инструментом диагностики ОСА у детей с ожирением, однако она не является полностью надежной. Отрицательный результат оксиметрии у пациента с выраженными симптомами ОСА должен стать основанием для направления на более детальное обследование таких детей.

Анализ структуры сна у пациентов с ночным энурезом: проспективное, наблюдательное пилотное исследование

Lee D.G., Kim S.C. Analysis of sleep pattern in patients with nocturnal enuresis: A prospective, observational, pilot study. Investig Clin Urol. 2024 Nov;65(6):587-592. doi: 10.4111/icu.20240280.
Целью данного исследования было проанализировать характеристики сна у детей с ночным энурезом (НЭ) с использованием устройства для регистрации мозговой активности.

В проспективное исследование включили 10 пациентов. Медианный возраст участников составил 8,7 года (межквартильный размах: 7,0–10,6 года). Всем участникам было предложено в течение одной недели заполнять дневник мочеиспускания и спать с надетым устройством, регистрирующим мозговую активность (ЭЭГ). Во время эпизодов энуреза анализировались фазы сна и порог пробуждения.

В результате обнаружилось, что у всех участников в первой половине сна преобладал глубокий сон без быстрых движений глаз (NREM), тогда как в средней части сна доминировал более поверхностный NREM-сон (2-я стадия медленноволнового сна). Порог пробуждения был наивысшим в начале сна и снижался к утру. При возникновении эпизодов энуреза в фазу глубокого NREM-сна наблюдалась слабая реакция на энурезный будильник. В то же время при эпизодах во время легкого NREM-сна реакция была более выраженной.

По мнению авторов стадии сна влияют на порог пробуждения в большей степени, чем индивидуальные особенности пациента. Для эффективного контроля НЭ важно уделять внимание времени мочеиспускания, особенно во второй половине ночного сна.

Регулярность отхода ко сну и достаточность сна у детей с синдромом Туретта

Swisher V.S., Liu S., Ricketts E.J. Bedtime Regularity and Sleep Sufficiency in Children With Tourette Syndrome. Pediatr Neurol. 2024 Sep;158:26-34.

Несмотря на наличие данных о нарушениях сна у детей с синдромом Туретта (СТ), существует немного исследований, в которых изучали регулярность отхода ко сну и достаточность сна. Настоящее исследование направлено на сравнение регулярности отхода ко сну и достаточности сна у детей с СТ и здоровых детей из контрольной группы, а также на анализ связанных демографических, клинических и поведенческих факторов.

В исследовании приняли участие 384 детей в возрасте от 3 до 17 лет (192 ребенка с диагнозом СТ и 192 здоровых ребенка из контрольной группы). Родители заполняли анкету, включающую демографические данные (возраст, раса, пол), клинические характеристики (СДВГ, расстройства аутистического спектра, тревога, депрессия, выраженность тиков, поведенческие проблемы, прием препаратов от СДВГ, нарушения, связанные с состоянием здоровья), а также поведенческие показатели (время, проводимое перед экраном).

В результате обнаружилось, что у детей с текущим СТ наблюдалась значительно меньшая регулярность отхода ко сну по сравнению с контрольной группой, однако различий по достаточности сна не выявлено. У детей с СТ высокий уровень тревоги и более двух часов экранного времени в день были связаны с нерегулярным отходом ко сну. Наличие расстройства аутистического спектра снижало вероятность недостаточного сна, тогда как депрессия, наоборот, усиливала такую корреляцию.

Полученные данные указывают на необходимость вмешательства, направленного на сокращение экранного времени, а также на лечение тревожных и депрессивных симптомов с целью улучшения качества сна у детей с синдромом Туретта.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

21.07.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне и расстройству поведения в фазу быстрого сна, июль 2025 г.

Распространённость синдрома беспокойных ног при беременности

Muhamed Lepuzanović, Osman Sinanović, Edin Bašagić, Vildana Aziraj-Smajić, Dževada Kapić & Mirsad Muftić. Restless legs syndrome in pregnancy: A systematic review of prevalence. Psychiatria Danubina, 2025; Vol. 37, No. 1, pp 16-21

Синдром беспокойных ног (СБН) – неврологическое заболевание из спектра двигательных расстройств во сне, которое характеризуется позывом к движению в покое в ночное время, который хотя бы частично облегчаются на фоне двигательной активности.

Женщины страдают СБН вдвое чаще мужчин. По данным M. Lepuzanović и соавт. частота встречаемости в популяции составляет 4-10%, при этом во время беременности распространенность увеличивается в три раза. Исследование было проведено в результате поиска и отбора исследований, посвященных распространенности СБН во время беременности, включая работы, опубликованные в отечественных и зарубежных журналах, а также поиск в PubMed, PubMed Central, Web of Science, Scopus и Embase. В итоге было отобрано 11 публикаций, которые были включены в данный систематический обзор. Общее количество респондентов, включенных в данное исследование, составило 7033 человека в возрасте от 19 до 45 лет. Самая низкая распространенность составила 4,9% в Японии, а самая высокая – 54,7% в Саудовской Аравии. В данном обзоре общая средняя частота синдрома беспокойных ног во время беременности составила 24,7%. Кроме того, среди 266 беременных женщин в третьем триместре распространенность синдрома несколько выше (26,5%). По этой причине беременным женщинам следует уделять особое внимание раннему выявлению СБН, которое может существенно повлиять на повседневную активность, привести к нарушению сну и дневной сонливости, а также к тревожному и депрессивному расстройствам.

СБН и воспаление

He X.-R., Song J.-М., Zhao J.-P. et al. Transcriptomic Changes and Pathological Mechanisms in Familial and Sporadic Idiopathic Restless Legs Syndrome: Implications for Inflammation and Cell Adhesion Molecules. Nature and Science of Sleep 2025:17 1231–1247.

У лиц, страдающих синдромом беспокойных ног (СБН), как правило, наблюдается семейная предрасположенность. Однако она не полностью объясняется генетическим фактором. Авторы данного исследования предприняли транскриптомный анализ для того, чтобы выяснить патогенетические механизмы СБН. Целью исследования является изучение транскриптомных изменений и лежащих в основе патологических механизмов при семейном и спорадическом идиопатическом СБН для выявления потенциальных факторов, способствующих его патогенезу.

В исследование были включены 37 пациентов с СБН, 39 здоровых лиц контрольной группы, не являющихся родственниками, и 19 здоровых родственников пациентов с СБН с отягощенным семейным анамнезом. Проанализировали  методом секвенирования нового поколения информационную РНК (иРНК), выделенную из мононуклеарных клеток периферической крови этих участников. Варианты иРНК были определены методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). У пациентов с СБН были выявлены мРНК SPARCL1, CCL8 и SELE. Они участвуют в связывании белков, их каталитической активности, в воспалении и регуляции молекул клеточной адгезии. Эти результаты дополнительно подтверждают связь между синдромом беспокойных ног и воспалением, предоставляя информацию о потенциальных диагностических и терапевтических стратегиях.

Лекарственно—индуцированный СБН

Wei S., Song X., Chen R., Chen S, Lu B. Exploring the Top 50 Drugs Associated with Restless Legs Syndrome Based on the FDA Data from 2004 to 2024. Nature and Science of Sleep 2025:17 929–946

СБН, связанный с приемом лекарственных препаратов (СБН), может существенно влиять на качество жизни пациентов. Целью данного исследования является выявление 50 наиболее распространенных препаратов, связанных с СБН, в базе данных Системы отчетности о побочных эффектах FDA (FAERS) и отслеживание их эпидемиологических характеристик.

Исследователи извлекли сообщения о побочных эффектах, связанных с приемом лекарственных препаратов, из базы данных FAERS, охватывающей период с первого квартала 2004 года по третий квартал 2024 года. На основе сообщений о СБН авторы составили список 50 наиболее часто упоминаемых препаратов. Всего было зарегистрировано 16 410 случаев, связанных с лекарственно-индуцированным синдромом. Наиболее распространенным был оксибутират натрия (648 случаев, 3,9%).  За ним следуют прамипексол (360 случаев, 2,1%), кветиапин (345 случаев, 2,1%), миртазапин (338 случаев, 2%), арипипразол (332 случая, 2%), прегабалин (320 случаев, 1,9%) и другие препараты неврологического и психиатрического профилей. В целом, с их приемом лекарственно-индуцированный СБН отмечен в 31,3% случаев. Было показано, что при получении большинства из приведенных в исследовании препаратов наблюдалось раннее начало симптомов.

Изолированное расстройство поведения в фазу быстрого сна – модель для лечения альфа-синуклеинопатий в будущем

Stefani, A., Antelmi, E., Arnaldi, D. et al. From mechanisms to future therapy: a synopsis of isolated REM sleep behavior disorder as early synuclein-related disease. Mol Neurodegeneration 20, 19 (2025). https://doi.org/10.1186/s13024-025-00809-0

Болезнь Паркинсона (БП), деменция с тельцами Леви (ДТЛ) и мультисистемная атрофия (МСА) являются синуклеинопатиями, характеризующимися потерей нейронов, глиозом и аномальным отложением α-синуклеина в уязвимых областях нервной системы. Нейродегенерация начинается за несколько лет до клинического проявления двигательных, когнитивных или вегетативных симптомов. Изолированная форма расстройства поведения в фазу быстрого сна (ИРПБС) – это парасомния с патологическим поведением во сне, которое связано  с воспроизведением сновидений и чрезмерной мышечной активностью во время фазы быстрого сна. Данное расстройство является ранней стадией синуклеинопатии. Нейрофизиологическим признаком РПБС является потеря физиологической мышечной атонии во время фазы быстрого сна. Патофизиология РПБС пока до конца не изучена, но клинические и фундаментальные научные данные свидетельствуют о том, что патология ɑ-синуклеина начинается в нижней части ствола мозга, где расположены структуры, ответственные за атонию во время REM-сна, включая сублатеродорсальное ядро покрышки, голубого пятна и вентральную часть продолговатого мозга, а затем распространяется рострально в такие области мозга, как черная субстанция, лимбическая система, кора головного мозга. Генетически РПБС, БП и ДТЛ перекрываются лишь частично, и люди с ИРПБС могут представлять собой особую субпопуляцию. В ассоциативном исследовании по всему геному выявлено пять локусов, все из которых, по-видимому, связаны с сигнальным путем GBA1. У пациентов с ИРПБС часто наблюдаются незначительные двигательные, когнитивные, вегетативные и/или сенсорные симптомы, изменения при нейровизуализации, а также маркеры нейродегенерации в биожидкостях и тканях (в частности, патологические агрегаты α-синуклеина), что может быть полезно для стратификации риска. Пациенты с ИРПБС представляют собой идеальную популяцию для исследований нейропротективных/нейромодулирующих препаратов. Данный обзор рассматривает эти аспекты, подчеркивая и обосновывая центральную роль ИРПБС в разработке стратегий лечения синуклеинопатий.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

15.07.2025

Дайджест по гиперсомниям, июль 2025 г.

Нарколепсия, спровоцированная вакцинированием: данные с 1967 по 2023 годы

Jeong YD, Jo H, Yim Y, Lee S, Park J, Lee J, Kang J, Jacob L, Smith L, Rahmati M, López Sánchez GF, Lee H, Yon DK. Global estimates of vaccine-associated narcolepsy from 1967 to 2023. Sci Rep. 2025 Jul 1;15(1):21331. doi: 10.1038/s41598-025-04049-6. PMID: 40592905; PMCID: PMC12215190.

Нарколепсия является одним из самых распространённых заболеваний из спектра центральных гиперсомний. Её распространённость составляет от 0,02% до 0,05% среди всего населения Земли. Классической пентадой симптомов нарколепсии считаются избыточная дневная сонливость, катаплексия (характерна только для нарколепсии 1 типа), нарушенный ночной сон, сонный паралич и гипнагогические/гипнопомпические галлюцинации. На данный момент ведущей патофизиологической теорией развития нарколепсии является аутоиммунная атака на орексинергические нейроны, расположенные в латеральных ядрах гипоталамуса. Одним из предрасполагающих факторов развития этого состояния является мутация в гене главного комплекса гистосовместимости HLA-DQB 06*02, однако носителями этого гена являются до 1/3 людей, что значительно выше реальной распространённости заболевания. Это связано с тем, что для развития заболевания необходим провоцирующий фактор, после которого запускается каскад аутоиммунной реакции.

В 2009 году на фоне распространения гриппа H1N1 была проведена широкомасштабная вакцинация, в том числе вакциной Pandemrix. В результате вакцинацией последней были зафиксированы случаи возникновения нарколепсии 1 типа. Впоследствии было показано, что все заболевшие были носителями гена HLA-DQB 06*02.

Авторы одной из последних публикаций, посвящённой изучению взаимосвязи нарколепсии и вакцинации, поставили перед собой 2 задачи:
1) Определить, были ли зарегистрированы случаи возникновения нарколепсии после вакцинации до 2009 года;
2) Есть ли другие вакцины, после которых также может возникать нарколепсия.

Чтобы ответить на эти вопросы, авторы исследования обратились к ресурсу VigiBase – открытой базе, содержащей более 35 миллионов клинических случаев возникновения побочных эффектов лекарственных средств и вакцин. Данные были собраны в период между 1967 и 2023 годами. За всё это время было зарегистрировано 2 183 случая возникновения нарколепсии после вакцинации, среди которых 299 случаев зарегистрированы в Северной и Южной Америке, 1 832 случая в Европе, 52 случая в западном тихоокеанском регионе.  С 1967 по 2019 годы было зарегистрировано 1 689 случаев, а с 2020 по 2023 годы 494 случая. Обращает на себя внимание, что до 2009 года не было ни одного зарегистрированного случая возникновения нарколепсии после вакцинации. Наиболее часто развитие нарколепсии было ассоциировано с вакцинацией от вируса гриппа (1 615), вакциной от COVID-19 (280), паппиломавируса (185), вирусного энцефалита (29 случаев). Остальные зарегистрированные случаи приходятся на все остальные вакцины. Также было отмечено, что в возрасте от 12 до 15 лет поствакцинальная нарколепсия развивалась наиболее часто, а что касается вакцины от вируса паппиломы человека, то наиболее часто нарколепсия развивалась у людей в возрасте от 18 до 44 лет.

Изменение массы тела на фоне приёма натрия оксибутирата

Foldvary-Schaefer N, Skowronski R, Chandler P, Fuller DS, Steininger TL, Measey TJ, Candler S, Whalen M, Dauvilliers Y. Weight changes during treatment with low-sodium oxybate in two phase 3 clinical studies in participants with narcolepsy or idiopathic hypersomnia. Sleep Med. 2025 May 29;133:106602. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106602. Epub ahead of print. PMID: 40570742.

В исследовании проводится оценка эффективности низких доз натрия оксибутирата у пациентов с нарколепсией и с идиопатической гиперсомнией. В исследовании приняли участей 201 пациент с нарколепсий и 148 пациентов с идиопатической гиперсомнией. Исследование построено следующим образом: на протяжении 10-14 недель проводится титрация препарата с подбором оптимальной дозы (определяется индивидуально). Далее следует 2-недельный период приема лекарства этой дозировки.

В результате исследования было отмечено снижение веса на 1 кг у пациентов без избыточной массы тела, на 3,5 кг у пациентов с избыточной массой тела и на 2,3 кг у пациентов с ожирением. При этом у пациентов с нормальной массой тела, которые ранее принимали натрия оксибутират, не было зарегистрировано ее снижения, у пациентов с избыточной массой тела ранее было снижение только на 0,7 кг и увеличение веса на 0,3 кг у людей с ожирением.

Таким образом, приём низких доз натрия оксибутирата ассоциирован с умеренным снижением массы тела на этапе инициации терапии.

Роль актиграфии в оценке заболеваний из спектра центральных гиперсомний

Maia S, Soares JI, Borges DF, Casalta-Lopes J, Gonçalves M. The Role of Actigraphy in the Assessment of Central Disorders of Hypersomnolence: A Systematic Review and Meta-Analysis. Can J Neurol Sci. 2025 May 26:1-9. doi: 10.1017/cjn.2025.10114. Epub ahead of print. PMID: 40539239.

Американской академией медицины сна рекомендуется проведение актиграфии на протяжении 7-14 дней перед выполнением множественного теста латенции сна у пациентов с подозрением на заболевание из спектра центральных гиперсомний.

В одной из последних публикаций был проведён мета-анализ исследований, посвящённых использованию актиграфа при диагностике гиперсомний. Всего в анализ было включено 8 исследований, в общей сложности описывающих 473 пациента с диагнозами нарколепсия 1 типа, идиопатическая гиперсомния, синдром Клейне-Левина, травма головного мозга, большое депрессивное расстройство, хроническая инсомния и здоровые добровольцы.

В итоге анализа было показано, что у участников с нарколепсией 1 типа было зарегистрировано снижение общего времени сна в ночное время, эффективности сна и дневной моторной активности, при этом показатели бодрствования после начала сна (WASO), ночной двигательной активности, ночных пробуждений и продолжительности дневного сна были увеличены в сравнении со здоровыми добровольцами. У пациентов с синдромом Клейне-Левина было увеличено общее время сна во время обострения заболевания. У людей с большим депрессивным расстройством было отмечено увеличение общего времени сна по сравнению с контрольной группой. Однако при сравнении с пациентами с идиопатической гиперсомнией у последних было отмечено более продолжительное время ночного сна.

Актиграфия была и остаётся одними из ценных вспомогательных методов в более точной оценке заболеваний из спектра центральных гиперсомний.

Риск развития психических расстройств у подростков, принимающих лекарственные препараты для коррекции нарколепсии

Tang L, Li Q, Zhao X, Ding L, Li H, Ding C, Teng L. An investigation of drug-induced mental disorders in the children and adolescents population utilizing the FDA adverse event reporting system. Sci Rep. 2025 Jul 1;15(1):21295. doi: 10.1038/s41598-025-06403-0. PMID: 40594326; PMCID: PMC12219077.

На данный момент патогенетической терапии нарколепсии не существует, однако широко применяется симптоматическое лечение. Для коррекции избыточной дневной сонливости могут быть использованы модафинил и армодафинил, метилфенидат, сибутрамин и атомоксетин (off-lable). Для коррекции нарушений ночного сна используется натрия оксибутират, а для коррекции катаплексии может быть использован венлафаксин или дулоксетин. В июле 2025 года была опубликована статья, где оценивались риски возникновения психических расстройств у подростков, принимающих разные препараты, в том числе для коррекции симптомов нарколепсии. По результатам анализа было отмечено развитие депрессивного расстройства на фоне приёма натрия оксибутирата (82 случая), дулоксетина (20 случаев). Эмоциональные расстройства и расстройства поведения встречались на фоне приёма атомоксетина (866 случаев), метилфенидата (761 случай), венлафаксина (48 случаев). Кроме того, на фоне приёма венлафаксина были отмечены случаи суицидальных мыслей и самоповреждения (220 случаев), а на фоне приёма атомоксетина у 677 подростков дебютировало генерализованное тревожное расстройство.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

07.07.2025

Дайджест по инсомниям, июль 2025 г.

ГАМК-синтезирующие пробиотики для улучшения сна

Jiang Y, Guo L, He H, Chen H, Chen T, Liu Y, Zhao W. Lactobacillus reuteri E9 Regulates Sleep Disorders Through Its Metabolite GABA. Front Biosci (Landmark Ed). 2025 Jun 26;30(6):39587. doi: 10.31083/FBL39587.

В научной литературе растёт количество данных о связи микробиоты кишечника и головного мозга. Ось микробиота-кишечник-мозг обеспечивает двустороннюю связь между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой посредством регуляции иммунных процессов, стимуляции окончаний блуждающего нерва, синтеза нейротрансмиттеров и гормонов. Пробиотики, оказывающие психическое и поведенческое действие через ось микробиота-кишечник-мозг (психобиотики), обладают широким терапевтическим потенциалом. Один из таких пробиотиков, нетоксичный, устойчивый к лекарствам штамм Lactobacillus reuteri E9, вырабатывающий гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) был оценен на животной модели расстройства сна – рыбках данио. Штамм Lactobacillus reuteri E9 достоверно повышал уровни тормозных нейромедиаторов, включая ГАМК, глицин и серин (p < 0,05). У рыбок данио с нарушениями сна, спровоцированными введением пентиленэтетразола, пробиотик проявлял седативный эффект, снижая судороги и гиперактивность. Одновременно наблюдалось повышение экспрессии генов рецепторов ГАМК и мелатонинового рецептора (Mtnr1aa) в нервной ткани рыбок. Исследуемый пробиотик и направление медицины, сфокусированное на оси микробиом-кишечник-мозг является перспективной альтернативой традиционным методам лечения.

Ассоциация «бессонных» ночей и низкой глубины сна

Laroche D, Vallières A, Bastien CH. Conditional Probability of Observing a Poor Night According to Sleep Depth Among Individuals With Insomnia. J Sleep Res. 2025 Jul 3:e70132. doi: 10.1111/jsr.70132. 

У пациентов с бессонницей часто отмечается убеждение о том, что если с ними случилась одна бессонная ночь, то следующие несколько ночей тоже будут бессонными. Несмотря на то, что это убеждение противоречит двухфакторной модели регуляции сна и накоплению давления сна, оно может быть основано на предыдущем опыте пациентов. В исследовании D. Laroche и соавт. проанализировали, какие факторы увеличивают вероятность повторения «плохой» ночи после одной, двух или трёх подряд бессонных ночей. 30 участников исследования с инсомнией заполняли онлайн-дневники сна в течение 21 последовательной ночи и прошли семидневную домашнюю полисомнографию, начиная с 1-й, 8-й или 15-й ночи ведения дневника сна. Сбор полисомнографических данных в течение 7 ночей позволил объективизировать жалобы на последовательные бессонные ночи. Первичной конечной точкой была условная вероятность наступления плохой ночи после одной, двух или трёх подряд плохих ночей. Глубина сна оценивалась с использованием индекса Odds Ratio Product, варьирующего от 0 до 2,5, где 0 соответствует более глубокому сну. Для выявления паттернов сна проводился кластерный анализ. Также применялись корреляционный анализ Пирсона и дисперсионный анализ (ANOVA) для оценки взаимосвязи между характеристиками сна и вероятностью плохой ночи. Анализ показал, что условная вероятность наступления «плохой» ночи после одной, двух или трёх подряд «плохих» ночей возрастала при увеличении объективного и субъективного времени бодрствования после засыпания (WASO), общего времени бодрствования (TWT) за время полисомнографии и сонливости перед сном. Также вероятность увеличивалась при снижении глубины сна и при снижении субъективной эффективности сна (SE). Таким образом, у пациентов, у которых вероятность последовательного возникновения плохих ночей высока, как правило, наблюдается сниженная глубина сна. Причиной поддержания плохого сна может быть корковое и физиологическое возбуждение.

Транскраниальная магнитная стимуляция при постинсультной бессоннице

Sun SZ, Yuan F, Song LX, Liu XZ, Zhong T, Zhu DL, Chen KY, Wang WC, Li RY. Effectiveness and safety of different electromagnetic stimulation therapies in treating post-stroke insomnia: A network meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2025 Jul 3;20(7):e0327544. doi: 10.1371/journal.pone.0327544. 

Неинвазивная стимуляция мозга активно используется  в реабилитации после инсульта. Однако её эффективность при бессоннице остаётся сомнительной. Постинсультная бессонница развивается у половины пациентов в остром периоде инсульта и является значимым фактором, ухудшающим качество жизни и реабилитацию пациентов. Определенная локализация инсульта повышает риски развития инсомнии – таламус, гипоталамус, базальные отделы лобной доли, префронтальная кора головного мозга, мост.  Для оценки эффективности и безопасности неинвазивной стимуляции мозга в лечении постинсультной инсомнии был проведен сетевой мета-анализ. Были проанализированы базы данных PubMed, Embase, Cochrane Library, APA PsycInfo, Китайская национальная база знаний (CNKI), Wanfang и SinoMed на наличие рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по неинвазивной стимуляции мозга при постинсультной инсомнии до сентября 2024 года. Для оценки качества включенных РКИ использовался инструмент оценки риска смещения Cochrane. Мета-анализ выполнялся с использованием программного обеспечения Stata. В анализ были включены 28 РКИ с участием 2353 пациентов, охватывающие 12 различных терапевтических подходов и группы сравнения, получавшие либо фиктивную стимуляцию либо стандартное медикаментозное лечение. Основным показателем эффективности был Питтсбургский индекс качества сна (ПИКС). В анализе использовался показатель площади под кривой накопленного ранжирования (surface under the cumulative ranking — SUCRA). Чем выше значение SUCRA, тем больше площадь под кривой на графике накопленного ранжирования вероятностей, что указывает на более высокую эффективность вмешательства. Для ПИКС этот показатель распределялся следующим образом: наиболее эффективной оказалась краниальная электростимуляция > низкочастотная повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (НЧ-рТМС) > инфранизкочастотная рТМС > стимуляция фастигиального ядра > транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) > низкочастотная электрическая стимуляция (НЧЭС) > высокочастотная рТМС > среднечастотная рТМС > плацебо-стимуляция > стандартное лечение. Клиническая общая эффективность, оцениваемая по совокупности ПИКС, шкале депрессии Гамильтона и шкале тяжести инсульта Национального института здоровья США (NIHSS) распределялась следующим образом: НЧ-рТМС > стимуляция фастигиального ядра > инфранизкочастотная рТМС > НЧЭС > стандартное лечение > повторная транскраниальная иглорефлексотерапия. Проведенный анализ имеет ряд ограничений: большое количество работ низкого качества может искажать результаты; ограниченное число исследований каждой модальности стимуляции не позволило провести подгрупповой анализ. Такие важные сведения, как локализация инсульта и время его начала, часто не указывались, что увеличивает риск неоднородности и непоследовательности данных. Детальный подгрупповой анализ в зависимости от стадии и локализации инсульта может дать более значимые клинические результаты.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

E-mail: mail@rossleep.ru

Сайт: www.rossleep.ru

30.06.2025

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, июнь 2025 г.

Изучение эффективности неполисомнографических методов диагностики нарушений сна в прогнозировании диагноза синдрома обструктивного апноэ сна

Güngör K., Gülbay B., Acican T. Investigating the effectiveness of nonpolysomnography diagnostic methods used in sleep disorders in predicting the diagnosis of obstructive sleep apnea syndrome. Tuberk Toraks. 2025;73(2):102-111.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимися апноэ и гипопноэ, которые вызывают снижение сатурации кислородом во время сна. Мужской пол, пожилой возраст, ожирение, большая окружность шеи и артериальная гипертония (АГ) увеличивают вероятность СОАС. Инструментальная диагностика важна с точки зрения прогноза и выбора соответствующего лечения. Полисомнография (ПСГ) является золотым стандартом диагностики, но это дорогостоящая и трудоемкая процедура, для которой требуется специальное оборудование, поэтому необходим правильный отбор пациентов, которые направляются на такое обследование.

В этом исследовании авторы сравнивали диагностическую ценность Берлинского опросника сна, опросника STOP-BANG и Эпвортской шкалы сонливости в прогнозировании диагноза СОАС. В исследование были включены 136 пациентов (82 были мужчинами, средний возраст 50,9 лет), прошедших ПСГ в отделении медицины сна. Пациенты заполняли перечисленные опросники, а потом результат сравнивался с индексом апноэ-гипопноэ, полученным при проведении ПСГ.

В итоге наиболее диагностически эффективным для прогнозирования диагноза СОАС был признан опросник STOP-BANG, несколько хуже оказался Берлинский опросник и наименьшую диагностическую ценность продемонстрировала Эпвортская шкала сонливости.

Был сделан вывод, что опросник STOP-BANG, который включает такие параметры, как симптомы, возраст, индекс массы тела, окружность шеи и наличие артериальной гипертонии, является наиболее эффективным инструментом при отборе пациентов для последующего обследования и может помочь врачам точнее прогнозировать диагноз СОАС у своих пациентов.

Лечение апноэ сна у пожилых пациентов с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях: систематический обзор и мета-анализ

Soltaninejad F., Golastaneh R., Ghahfarokhi P.I.et al. Continuous positive airway pressure treatment for sleep apnea in elderly patients systematic review and meta-analysis. Sleep Breath. 2025; 29(3):210.

Целью данного исследования был обзор литературы, опубликованной в 2015–2024 годах, посвященной результатам лечения обструктивного апноэ сна (ОАС) постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пожилых людей.

Авторы провели мета-анализ исследований, оценивающих результаты СИПАП-терапии по сравнению с обычным лечением у пациентов старше 65 лет с ОАС средней тяжести или тяжелым. Оценивались изменения дневной сонливости (по Эпвортской шкале), результаты когнитивных тестов, качество жизни, связанное со сном и смертность.

Авторы нашли 229 исследований в различных базах данных, из которых были отобраны 13, включавшие 14880 участников. СИПАП-терапия приводила к значительному уменьшению сонливости, тревожности и депрессии. Также было отмечено снижение уровня смертности. Преимущества лечения были особенно очевидны при регулярном лечении в течении четырех часов и более, особенно в отношении дневной сонливости.

Сделано заключение, что СИПАП-терапия значительно уменьшает дневную сонливость, улучшает качество жизни, связанное со сном, когнитивные функции и уменьшает смертность у пожилых людей. Более крупные, хорошо структурированные рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов, соблюдающих режим лечения, необходимы для получения надежных доказательств эффективности СИПАП-терапии у пожилых людей, учитывая сопутствующие возрастные заболевания, когнитивные нарушения и нейропсихологические проблемы.

Бикарбонат в анализе газов артериальной крови как предиктор гиповентиляции, связанной со сном: исследование диагностической точности

Pocrncic S., Herzig J.J., Benning L. et al. Bicarbonate from arterial blood gas analysis as predictor of sleep-related hypoventilation: a diagnostic accuracy study. BMJ Open Respir. Res. 2025;12(1):e002591.

Бикарбонат выше верхней границы нормы часто используется как индикатор гиповентиляции, связанной со сном, у пациентов с ожирением или нервно-мышечными заболеваниями.

Целью исследования было оценить диагностическую точность, чувствительность и специфичность уровня бикарбоната из дневного анализа газов артериальной крови как маркера гиповентиляции, связанной со сном, установленной до этого с помощью транскутанной ночной капнометрии.

В результате у 510 пациентов (возраст 52±15 лет, ИМТ 34±10 кг/м2) чувствительность HCO3- 26,5 ммоль/л и 27,0 ммоль/л составила 61,0% и 54,1% соответственно, а специфичность 71,3% и 79,6% соответственно. Повышение HCO3- в состоянии бодрствования было связано с более высокой вероятностью ночной гиповентиляции (отношение шансов 1,4).

Сделан вывод, что чувствительность повышенного содержания бикарбоната из анализа газов артериальной крови в состоянии бодрствования с использованием принятых пороговых значений, таких как 27 ммоль/л, является лишь умеренной, и бикарбонат как часть оценки гиповентиляции во сне должен интерпретироваться в контексте других признаков. Нормальный уровень бикарбоната в бодрствовании не исключает гиповентиляцию во сне.

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких и синдрома ожирения-гиповентиляции у пациентов с гиперкапнической дыхательной недостаточностью

Çiftçioğlu U., Kerget B., Akgün M. Differential diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease and obesity hypoventilation syndrome in patients presenting with hypercapnic respiratory failure. Sleep Breath. 2025; 29(3):201.

Дифференциальная диагностика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и синдрома ожирения-гиповентиляции (СОГ) важна, чтобы избежать неправильного лечения. Целью данного исследования было сравнение лабораторных и клинических признаков этих двух заболеваний.

В исследование были включены госпитализированные пациенты с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Сравнивались клинические данные и лабораторные параметры пациентов при поступлении. Для оценки риска апноэ во сне использовались опросник STOP-Bang и Берлинский опросник сна, а одышка оценивалась с помощью модифицированной шкалы Борга. Также оценивалась динамика клинических показателей и газового состава крови в ходе последующего наблюдения.

В результате у пациентов с СОГ было более высокое диастолическое артериальное давление, баллы STOP-Bang, частота высокого риска апноэ согласно Берлинскому опроснику сна и частота легочной гипертензии (ЛГ) по сравнению с группой ХОБЛ (p <0,001).  Окружность талии, уровень триглицеридов и частота метаболического синдрома также были выше в группе СОГ (p <0,001). Высокий балл Берлинского опросника сна и индекс массы тела (ИМТ) были основными маркерами СОГ, в то время как признаки бронхиальной обструкции были типичной характеристикой для ХОБЛ. Оценка лишь этих трех параметров вместе позволила провести дифференциальную диагностику в 85% случаев.

Сделано заключение, что у пациентов с СОГ, у которых наблюдается гиперкапническая дыхательная недостаточность, может быть ошибочно диагностирована ХОБЛ из-за схожести клинической картины. Практическим врачам в первую очередь следует рассматривать вероятность СОГ у пациентов с высоким ИМТ, повышенным риском апноэ во сне и отсутствием признаков бронхиальной обструкции при физикальном исследовании.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

24.06.2025

Дайджест по нарушениям сна у детей, июнь 2025 г.

Снижение веретен сна у детей с синдромом Дауна и дыхательными нарушениями во сне

Shetty M., Davey M.J., Nixon G.M., et al. Sleep spindles are reduced in children with Down syndrome and sleep-disordered breathing. Pediatr Res. 2024 Jul;96(2):457-470. doi: 10.1038/s41390-023-02854-1.

У детей с синдромом Дауна (СД) отмечается повышенный риск развития дыхательных нарушений во сне. В данной работе исследовали активность веретен сна, как маркер качества сна и ее связь с дневным функционированием у пациентов с СД по сравнению с типично развивающимися (ТР) детьми.

44 ребенка с СД и сопутствующими дыхательными расстройствами во сне отобрали по возрасту, полу и степени тяжести нарушений дыхания во сне. Веретена сна определялись вручную при расшифровке полисомнограммы во время медленноволнового (N2/N3) сна. Активность веретен характеризовалась как общее количество веретен, их плотность (эпиз./час) и интенсивность (плотность × средняя продолжительность) в центральных и фронтальных отведениях.

В результате обнаружилось, что у больных с СД активность веретен сна была ниже по сравнению с ТР детьми (p <0,001). Активность веретен отрицательно коррелировала с нарушениями дыхания во сне, а также с дневным функционированием у детей с СД.

Авторы сделали вывод, что снижение активности веретен сна у больных с СД может быть в основе развития дыхательных нарушений во время сна и негативно влияет на качество жизни пациентов.

Группа исследователей окружающей среды и здоровья детей в Японии: бруксизм связан с короткой продолжительностью сна у детей с расстройствами аутистического спектра

Tsuchiya M., Tsuchiya S., Momma H. et al. Japan Environment and Children’s Study Group. Bruxism associated with short sleep duration in children with autism spectrum disorder: The Japan Environment and Children’s Study. PLoS One. 2024 Dec 6;19(12):e0313024. doi: 10.1371/journal.pone.0313024.

Бруксизм сна является частой проблемой у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). В данной работе оценили влияние снижения продолжительности сна на неонатальном этапе жизни на симптомы бруксизма сна у детей с РАС. Распространенность РАС и бруксизма у участников составила 1,2% и 7,2%, соответственно, а отношение шансов повышенного риска распространенности бруксизма у лиц с РАС (95% доверительный интервал) составило 1,59 (1,31–1,94). Обнаружено, что более короткая продолжительность сна в неонатальном периоде (в возрасте одного месяца) была связана с повышенным риском распространенности бруксизма у лиц с РАС. Согласно мнению авторов, особое внимание следует уделять качеству сна у детей в неонатальном периоде, особенно у детей с РАС, поскольку это может способствовать снижению риска развития бруксизма сна.

Психопатология и NREM-парасомнии: систематический обзор

Tomic T., Mombelli S., Oana S. et al. Psychopathology and NREM sleep parasomnias: A systematic review. Sleep Med Rev. 2025 Apr;80:102043. doi: 10.1016/j.smrv.2024.102043.

NREM-парасомнии – это расстройства, характеризующиеся атипичными двигательными и эмоциональными реакциями, возникающими в период глубокого «медленного» сна, происхождение которых связано с множеством внутренних и внешних факторов. Роль психопатологических факторов в развитии NREM-парасомний остается дискуссионным вопросом среди врачей и ученых. В связи с этим в данном обзоре предпринята попытка проанализировать возможные взаимосвязи между этими состояниями. В базах данных PubMed, Scopus, Embase и Web of Science были изучены исследования, в которых рассматривались психопатологические аспекты NREM-парасомний у детей и взрослых. Установлено, что эти нарушения часто встречаются при NREM-парасомниях. И наоборот, NREM-парасомнии чаще встречаются среди пациентов с различными психическими состояниями, чем в общей популяции. По оценке экспертов, психологические аспекты должны стать основным направлением исследований и стратегий лечения NREM-парасомний у детей и взрослых.

Параметры сна и качество жизни детей с моносимптоматическим ночным энурезом: анализ взаимосвязи, прогнозирования и модерации

Soster L., Rafihi-Ferreira R., Fagundes S. et al. Sleep Parameters and Quality of Life in Children with Monosymptomatic Nocturnal Enuresis: Association, Prediction and Moderation Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2025 May 13;22(5):765. doi: 10.3390/ijerph22050765.

Моносимптомный ночной энурез (МНЭ) часто считается доброкачественным состоянием, однако он может существенно влиять на качество жизни детей. Целью данного исследования было изучение взаимосвязи между параметрами сна, полученными с помощью полисомнографии, и качеством жизни детей с МНЭ.

В исследовании приняли участие 44 ребенка в возрасте от 8 до 12 лет с диагнозом МНЭ. У всех детей проводилась полисомнографическое исследование. Для оценки показателей качества жизни использовался педиатрический опросник оценки качества жизни (PedsQL).

В результате было обнаружено, что высокая частота микропробуждений было ассоциировано с более низкими баллами в физической (B = -3,28, p = 0,01) и социальной (B = -3,50, p = 0,004) сферах, а более высокий процент 2 стадии NREM-сна – с лучшими показателями социального (B = 0,69, p = 0,03) и школьного функционирования (B = 0,88, p = 0,03).

Результаты подчеркивают важность непрерывного сна для качества жизни детей с МНЭ.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

17.06.2025

Сомнологи Москвы

  1. Лутохин Глеб Михайлович (клиника Семейная, Каширское ш. д.56, к.1)
  2. Карабанова Елена Петровна (клиника Medical Star, Ореховый бульвар д.7, к.1)
  3. Кулешов Андрей Владимирович (клиника пульмонологии Интеграмед, Мажоров пер. д.7)
  4. Белозерова Наталья Валерьевна (ЦКБ РЖД-Медицина, Волоколамское ш., д.84, стр. 4)
  5. Агальцов Михаил Викторович (НМИЦ терапии и профилактической медицины, Петроверигский пер. д.10, стр.3)
  6. Царева Елена Вячеславовна (Клиника К+31, ул. Лобачевского д.42, стр.4)
  7. Кутузов Руслан Рафаилович (Медицинский центр Кутузова Р.Р., проспект Мира, д.150)
  8. Белов Александр Михайлович (Объеденная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Мичуринский просп. д.6)
  9. Новиков Максим Сергеевич (клиника Хадасса Медикал Москва в Сколково, Большой бульвар д.46, стр.1)
  10. Венгржиновская Оксана Игоревна (Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, ул. Дмитрия Ульянова д.11)
  11. Сурненкова Татьяна Алексеевна (Медицинский центр Медси, ул. Красная Пресня д.16)
  12. Катышев Алексей Михайлович (Медицинский центр Знакомый Доктор, ул. Профсоюзная д.43, к.2)
  13. Исаев Руслан Ибрагимович (Российский геронтологический научно-клинический центр, 1-я ул. Леонова д.16, стр.7)
  14. Пальман Александр Давидович (Университетская клиническая больница №1, ул. Большая Пироговская д.6 стр.1)
  15. Шашенков Иван Васильевич (Международный институт психосоматического здоровья, ул. Неглинная д.14, стр.1А)
  16. Калинкин Александр Леонидович (Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М. В. Ломоносова, Ломоносовский просп. д.27, к.10)
  17. Ханукаева Зоя Борисовна (Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии, Волоколамское ш. д.30, к.2)
  18. Михайлова Оксана Олеговна (Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е. И. Чазова, ул. Академика Чазова д.15А, стр.3)
  19. Бурмицкая Юлия Вадимовна (Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии, ул. Дмитрия Ульянова д.11)
  20. Бонадыкова Валерия Александровна (Скандинавский центр Здоровья, 2-я Кабельная ул. д.2, стр.37)
  21. Отставнова Юлия Юрьевна (Клиническая больница № 1 Управления делами Президента РФ, Староволынская ул. д.10)
  22. Ляшенко Елена Александровна (Клиника Рассвет, Столярный пер. д.3, к.2)
  23. Корвяков Сергей Александрович (НКЦ №2 ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского», Литовский бульвар, д. 1А)
  24. Галеева Ирина Павловна (Клиника Рассвет, Столярный пер. д.3, к.2)
  25. Филин Александр Александрович (Клиника Семейная, Хорошёвское ш. д.80)
  26. Литвин Александр Юрьевич (Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии имени академика Е. И. Чазова, ул. Академика Чазова д.15А, стр.3)
  27. Баранова Елена Анатольевна (Федеральный центр мозга и нейротехнологий ФМБА России, ул. Островитянова д.1, стр.10)
  28. Тардов Михаил Владимирович (Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л. И. Свержевского, Загородное ш. д.18А, стр.2)
  29. Дуйкин Дмитрий Владимирович (Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии, Волоколамское ш. д.30, к.2)
  30. Бузунов Роман Вячеславович (Центр медицины сна на базе клиники реабилитации в Хамовниках, ул. Ефремова д.12, стр.2)
  31. Арсентьева Надежда Тимофеевна (НМИЦ терапии и профилактической медицины, Петроверигский пер. д.10, стр.3)
  32. Коробкова Ирина Григорьевна (клиника Семейный Доктор, бульвар Генерала Карбышева д.13, к. 1)
  33. Лигун Наталья Владимировна (Центр компетенции «Сомнология» медицинского центра Медси, Мичуринский просп. д.56, стр.1)
  34. Хорошилова Инесса Игоревна (Центр компетенции «Сомнология» медицинского центра Медси, Мичуринский просп. д.56, стр.1)
  35. Мамонова Марианна Игоревна (Центр компетенции «Сомнология» медицинского центра Медси, Мичуринский просп. д.56, стр.1)
  36. Обманов Иван Васильевич (Центр компетенции «Сомнология» медицинского центра Медси, Мичуринский просп. д.56, стр.1)
  37. Богуш Ольга Евгеньевна (Центр компетенции «Сомнология» медицинского центра Медси, Мичуринский просп. д.56, стр.1)
  38. Альбеева Зульфия Рамиловна (Центр компетенции «Сомнология» медицинского центра Медси, Мичуринский просп. д.56, стр.1)
  39. Ковров Геннадий Васильевич (Медицинский центр Медси, ул. Красная Пресня д.16)
  40. Тарасенко Екатерина Сергеевна (Университетская детская клиническая больница, ул. Большая Пироговская д.19, стр.1)
  41. Зинчева Ольга Владимировна (СМ-Клиника, ул. Лесная д.57, стр.1)
  42. Осипова Ольга Валерьевна (Национальный медицинский иссле­довательский центр здоровья детей, Ломоносовский просп. д.2, стр.1)
  43. Завалко Ирина Михайловна (Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Российский центр неврологии и нейронаук», Волоколамское ш., д.80, стр.1)
  44. Легейда Ирина Витальевна (ФГБУ Клинический санаторий Барвиха, пос. Барвиха, вл.1)
  45. Бурко Надежда Валерьевна (Медицинский центр династии Гончаровых, ул. Александра Солженицына д.17, стр.1)
  46. Пульмонологические отделение (МКНЦ им. А.С. Логинова, ул. Новогиреевская д.1/1)
  47. Чекмарева Ирина Александровна (Клиника Семейная, ул. Фестивальная д.4)
  48. Лебедев Владислав Витальевич (Национальный медицинский иссле­довательский центр здоровья детей, Ломоносовский просп. д.2, стр.1)
  49. Отделение медицины сна (зав. отделением — доц., к.м.н. Полуэктов М.Г., врачи отделения — к.м.н., врач-невролог Стрыгин Кирилл Николаевич, к.м.н., врач-невролог Горбачев Никита Алексеевич, врач-невролог Центерадзе Серго Леванович, клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, ул. Россолимо д.11, стр.1)
  50. Пульмонологические отделение (зав. отделением — к.м.н., врач-пульмонолог Мержоева Замира Магомедовна Университетская клиническая больница №4, ул. Доватора д.15, стр.1)
16.06.2025

Дайджест по двигательным нарушениям во сне, июнь 2025 г.

Почему препараты дофаминергического ряда больше не рекомендованы к лечению синдрома беспокойных ног в качестве первой линии терапии?

Diego Garcia-Borreguero , David Anguizola , Catalina Carvallo , Alejandro Lopez et al. Subclinical Augmentation in Relation to Previous Dopaminergic Treatment in Patients with Restless Legs Syndrome: A Post Hoc Analysis of Two Randomized, Placebo-Controlled, Crossover Trials. CNS Drugs. 2025 Jun 4. doi: 10.1007/s40263-025-01192-6

Синдром беспокойных ног (СБН) — распространенное сенсомоторное расстройство, характеризующееся желанием двигать ногами, в ряде случаев – неприятными ощущениями в состоянии покоя и в ночное время. Среди осложнений длительной дофаминергической терапии выделяют феномен аугментации. Он выражается в парадоксальном усилении на фоне повышения дозы вышеуказанных препаратов. Аугментации предшествует постепенное снижение эффективности принимаемого лекарственного средства. Авторы этого исследования оценили, влияет ли предшествующее долгосрочное дофаминергическое лечение на эффективность текущей и будущей дофаминергической и недофаминергической терапии. Ответ на данный вопрос позволит глубже изучить патофизиологию СБН.

Ретроспективно проанализировали два двойных слепых рандомизированных перекрестных плацебо-контролируемых исследования, в которых изучили эффект ингибитора транспорта аденозина дипиридамола и антагониста рецепторов орексина суворексанта. В ретроспективных анализах сравнивались эффективность этих средств между пациентами с СБН, ранее не принимавших леводопу или агонисты дофаминовых рецепторов, и больными, получавших дофаминергическую терапию. Ни один из этих пациентов не соответствовал диагностическим критериям аугментации. После 2-недельной «отмывки» (отмены препарата без постепенного уменьшения дозы) пациенты получали лечение (10–20 мг суворексанта или 200–300 мг дипиридамола) или плацебо в течение 2 недель. Эффективность оценивалась с использованием Международной шкалы оценки тяжести СБН (ШТ), множественного теста предложенной иммобилизации (МТПИ) для оценки позыва двигаться по визуальной аналоговой шкале и периодической двигательной активности в бодрствовании, периодических движений конечностей во сне (ПДКС) и других полисомнографических показателей.

Всего в исследовании дипиридамола приняли участие 28 пациентов (ранее леченные дофаминергическими препаратами, n = 10; нелеченные, n = 18), а в исследовании суворексанта — 40 пациентов (пролеченные леводопой или агонистом дофаминовых рецепторов, n = 9; нелеченные, n = 31). По сравнению с пациентами, не получавшими препараты дофаминергического ряда, пациенты, которые их ранее получали, реагировали на оба вида лечения значительно хуже на основе динамики показателей ШТ, МТПИ и ПДКС. Различий в параметрах полисомнографии не было.

Результаты показали, что предыдущее долгосрочное дофаминергическое лечение СБН, даже в отсутствии аугментации, приводит к снижению эффективности на лекарственную терапию. Авторы считают, что еще до развития аугментации происходят изменения в дофаминергической системе головного мозга на фоне длительного приема леводопы или агонистов дофаминовых рецепторов и снижает эффективность лекарственных средств. Этим и объясняются рекомендации Американской академии медицины сна (AASM) не использовать дофаминергические средства в качестве первой линии терапии синдрома беспокойных ног.

Кальцитонин-ген, связанный пептид при синдроме беспокойных ног

Maria P. Mogavero, Mojibola Fowowe, AkeemSanni et al. Evidence of Involvement of the Calcitonin Gene-Related Peptide in Restless Legs Syndrome. Mov Disord. 2025 Jun;40(6):1148-1159. doi: 10.1002/mds.30125

Текущие методы лечения СБН включают прием препаратов железа, агонистов дофаминовых рецепторов, альфа-2-дельта лигандов и опиоидов, но необходимы новые терапевтические подходы. Считается, что дисфункция зоны A11 в заднем гипоталамусе приводит к нарушению спинальной трансмиссии дофамина и клиническими проявлениям синдрома. Пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), который участвует в модуляции боли, может взаимодействовать с диэнцефало-спинальным путем, который начинается в зоне A11, что предполагает его роль при развитии СБН.

Целью данного исследования была оценка участия CGRP при СБН путем определения того, сверхэкспрессируются ли белки, связанные с CGRP, у пациентов с СБН. Было проведено поперечное исследование с 17 пациентами с СБН, которые не получали препараты для лечения этого нарушения сна (средний возраст 55,8 лет). Авторы показали четкую разницу между СБН и контрольной группой.  В основной группе среди 10 идентифицированных белков, связанных с CGRP, 8 были повышены, а 2 были понижены, среди них отмечены белки, как S100A12, ADM, SRSF6 и ADM2.

Это исследование указывает на значительную вовлеченность CGRP и связанных с ним белков при синдроме беспокойных ног. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов и изучения их клинических последствий, включая разработку новых вариантов лечения, которые специально направлены на пути CGRP, оказывающие влияние на диэнцефало-спинальный тракт.

СБН и острое нарушение мозгового кровообращения

Do Xuan Tinh , Dinh Viet Hung, Do Duc Thuan et al. Stroke-related restless leg syndrome in hemorrhagic and ischemic stroke patients. SAGE Open Med. 2025 Apr 29:13:20503121251336900. doi: 10.1177/20503121251336900. eCollection 2025.

Данное исследование было направлено на изучение заболеваемости синдрома беспокойных ног и некоторых факторов, связанных с ним после начала инсульта у пациентов во Вьетнаме.

Данные собраны у 423 пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), включая 283 ишемических и 140 геморрагических типов. Их подтвердили с помощью магнитно-резонансной томографии, выполненной в течение 7 дней после появления симптомов инсульта. СБН был диагностирован через 1 месяц после начала ОНМК в соответствии с критериями Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног. Его выявили у 59 пациентов (11,6%), включая 37 (13,1%) с ишемическим и 12 (8,6%) с геморрагическим инсультом. Повышенная частота СБН наблюдалась у пациентов с сосудистым поражением мозга в таламусе и чечевицеобразном ядре, а также которые курили и имели положительный семейный анамнез по этому расстройству сна.

Авторы предлагают рассматривать данные факторы как предикторы синдрома беспокойных ног при инсульте.

СБН и саркоидоз

Raasing L., Veltkamp M., Datema M. et al. Sarcoidosis-related small fiber neuropathy: Focus on fatigue, pain, restless legs syndrome, and cognitive function. Sarcoidosis Vasculitis And Diffuse Lung Diseases 2025; 42 (1): 16214

У пациентов с саркоидозом в 40–80% случаев встречается невропатия тонких (слабомиелинизированных) волокон, 35% страдают от когнитивных нарушений и 16–52% испытывают СБН. Распространенность, тяжесть и связь между невропатической болью, СБН и когнитивными нарушениями у пациентов с саркоидозом и невропатией тонких волокон (НТВ) неизвестны и были изучены в этом исследовании.

Сравнивались здоровые добровольцы, больные с саркоидозом с НТВ и пациенты с саркоидозом без НТВ. Они заполнили несколько анкет (шкала тяжести СБН, визуальная аналоговая шкала (ВАШ) боли, опросник по оценке боли и когнитивной недостаточности (CFQ), чтобы оценить распространенность, тяжесть и корреляцию СБН, боли, НТВ и когнитивных нарушений.

Было включено двадцать здоровых добровольцев, 49 испытуемых с саркоидозом без НТВ и 48 больных с саркоидозом с НТВ. Боль при саркоидозе с НТВ является частым симптомом (85%). СБН и когнитивные нарушения имели частоту встречаемости 67% и 46% при саркоидозе. Тяжесть боли, СБН и когнитивных нарушений была выше у пациентов с саркоидозом с НТВ по сравнению с пациентами с саркоидозом без НТВ. Наконец, по шкале тяжести СБН, среднему и максимальном значению по ВАШ и CFQ показали сильную корреляцию друг с другом.

Таким образом, больные с саркоидозом с НТВ показали повышенную распространенность и более высокую выраженность боли, СБН и когнитивных нарушений по сравнению с пациентами с саркоидозом без НТВ. Более того, между этими симптомами были обнаружены умеренные или сильные корреляции.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич