Новости

19.05.2025

Дайджесты по нарушениям сна у детей, май 2025 г.

Эффективность тонзиллотомии у детей с обструктивными нарушениями дыхания во сне

Lildal T.K., Boudewyns A., Kamperis K. et al. Outcome of tonsillotomy in children with obstructive sleep-disordered breathing. Sleep Med. 2024 Jul; 119:73-79. doi: 10.1016/j.sleep.2024.04.014.

Тонзиллотомия (ТТ) – наиболее распространенное хирургическое вмешательство в детской ЛОР-практике. Основными показаниями к операции являются затруднение носового дыхания, обструктивное апноэ сна (ОАС) и патология среднего уха. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ТТ и полисомнографическими (ПСГ) параметрами у детей с ОАС.

Исследование включало 52 ребенка в возрасте от 2 до 10 лет. Средний возраст составил 5,0 ± 1,8 лет. Оценка параметров ПСГ, размера миндалин и показателей детского опросника по сну (PSQ) производилась до и через 3 месяца после ТТ. ОСА определялось, как индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) ≥2 эпиз./час, эффективное лечение при ИАГ – ≤5 эпиз./час, а полное излечение – ≤2 эпиз./час после операции.

Анализ данных показал, что улучшение тяжести ОАС наблюдалось у детей со средней и тяжелой степенью заболевания (снижение ИАГ от 15,7 до 2,6 эпиз./час). Успешное лечение было достигнуто у 85%, а излечение – у 42% детей. Также у детей основной группы наблюдалось снижение выраженности нарушения сна по PSQ.

У детей со средней и тяжелой степенью ОСА ТТ продемонстрировала максимальное снижение выраженности симптомов болезни. Авторы рекомендуют проводить клиническую оценку в сочетании с использованием опросника PSQ и определением значения ИАГ.

Ведение обструктивного апноэ-гипопноэ сна у детей: какова роль ортодонтического лечения?

Picherit M., Trentesaux T., Ternisien A. et al. Management of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children: what is the role of orthodontics? A scoping review. Sleep Breath. 2025 Mar 13;29(2):127. doi: 10.1007/s11325-025-03288-1.

ОАС – расстройство, которое значительно влияет на здоровье и качество жизни пациентов. Оно встречается у 5,7% детей в возрасте до 18 лет, а его распространенность в два раза выше с такими факторами риска, как ожирение, краниофациальные синдромы, синдром Прадера-Вилли или трисомия 21. Основным методом лечения детей с ОАС является аденотонзиллотомия, однако риск остаточного ОАС после операции составляет примерно 10–20%. Исходя из этого, поиск альтернативных методов терапии является актуальным. Целью данного обзора являлась оценка других существующих эффективных методов лечения у таких детей.

За 13-летний период были отобраны релевантные исследования с использованием трех поисковых систем: PubMed, Scopus и Web of Science. В результате обнаружилось, что хирургическое удаление миндалин по-прежнему считается лечением первой линии у детей с ОАС. Такие менее инвазивные методы, как ортодонтическое лечение, также показали свою доказательную эффективность и могут улучшить качество оказания медицинской помощи таким пациентам.

Авторы делают вывод, что рекомендации по терапии ОАС у детей должны включать ортодонтическое лечение.

Профили витамина D и витамина B12 у детей с первичным ночным энурезом. Кросс-секционное исследование

Atef Abdelsattar Ibrahim H., Sobhy Menshawy S., E Hassan F. et al. Vitamin D and vitamin B₁₂ profiles in children with primary nocturnal enuresis, an analytical cross-sectional study. Ann Med. 2024 Dec;56(1):2352030. doi: 10.1080/07853890.2024.2352030.

Целю данной работы являлось определение распространенности дефицита витаминов D и B12 у детей, страдающих ночным энурезом (НЭ).

В исследовании были включены 288 детей с диагнозом НЭ. Уровни витаминов D и B12 измерены у всех пациентов и были сопоставлены с выраженностью энуреза.

В результате недостаточность витамина D выявлена у 48,3% (n = 139) детей с НЭ. Дефицит витамина D – у 31,3% (n = 90), нормальный уровень – у 20,5% (n = 59). Дефицит витамина B12 был зафиксирован у 25% детей (n = 72). Витамин D продемонстрировал выраженную отрицательную корреляцию с числом эпизодов энуреза в сутки, чем витамин B12. Снижение уровня витамина D ниже 13,7 нг/мл было ассоциировано с увеличением количества «мокрых» ночей у детей с НЭ.

Авторы пришли к выводу, что у детей с первичным НЭ часто наблюдаются низкие уровни витаминов D и B12, что можно считать фактором, усугубляющим клиническую тяжесть данного заболевания.

Нарушение регуляции вегетативной нервной системы у детей с моносимптоматическим ночным энурезом

Angeli M., Bitsori M., Schiza SE. et al. Autonomic nervous system dysregulation in children with monosymptomatic nocturnal enuresis. Acta Paediatr. 2024 Oct;113(10):2288-2296. doi: 10.1111/apa.17338.

Исследование было направлено на изучение роли вегетативной нервной системы в различных подгруппах детей с НЭ.

В работе вошли 35 детей с НЭ, разделенные на две группы – с ночной полиурией (17 человек) и без нее (18 человек), а также 43 здоровых ребенка (контрольная группа). У всех участников измеряли уровень гормонов и нейромедиаторов. У детей с НЭ дополнительно проводились 24-часовой мониторинг артериального давления, измерение ночного диуреза и урофлоуметрия.

У детей с НЭ уровни копептина и альдостерона в сыворотке крови были ниже, чем в контрольной группе, при этом снижение альдостерона было особенно выражено у пациентов без ночной полиурии. Уровень дофамина был ниже у детей без полиурии, по сравнению с детьми с полиурией. У детей без полиурии эпизоды энуреза происходили только во время NREM-сна, тогда как у детей с полиурией – как в фазу REM, так и в фазу NREM.
Также у детей с энурезом наблюдался «non-dipping»-феномен (отсутствие нормального снижения артериального давления во сне), выраженный особенно в группе без полиурии.

Авторы делают вывод, что у детей с ночной полиурией НЭ связан с симпатической гиперактивностью, что приводит к повышенному ночному диурезу и снижению систолического «диппинга» во сне. В противоположность этому, у детей без полиурии энурез в большей степени связан с гиперактивностью мочевого пузыря из-за парасимпатической гиперстимуляции, о чем свидетельствуют связь эпизодов только с NREM-сном и пониженные уровни альдостерона и дофамина.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

12.05.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, май 2025 г.

Эффективность моноклональных антител к кальцитонин-связанному пептиду при коморбидных мигрени и синдроме беспокойных ног

Suzuki et al. The effect of calcitonin gene-related peptide monoclonal antibodies on restless legs syndrome in patients with migraine. The Journal of Headache and Pain (2025) 26:36 https://doi.org/10.1186/s10194-025-01976-7

В данном исследовании изучалась эффективность моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP МАТ) на синдром беспокойных ног (СБН), которые назначались по поводу сопутствующей мигрени.

Пятнадцать пациентов с мигренью (в возрасте 49,1 ± 5,8 года; 14 женщин) с сопутствующим СБН, которые получали МАТ к CGRP (2 эренумаб, 3 галканезумаб и 10 фреманезумаб), были ретроспективно изучены. Количество дней мигрени (MMDS) было получено из дневников головной боли. Тяжесть СБН оценивалась по международной шкале тяжести группы исследователей этого расстройства (IRLSSG). Инвалидизация, связанная с головной болью, была оценена с использованием шкалы оценки инвалидизации мигрени (MIDAS). Центральная сенситизация была оценена с помощью одноименного опросника (CSI).

Через 1, 2 и 3 месяца дни в месяц с головной болью уменьшились на 53,3%, 66,6% и 60,0%, соответственно. От исходного уровня до 3 месяцев произошло уменьшение инвалидизации по MIDAS (25,1 ± 23,2 против 19,7 ± 22,8, р = 0,005) и показателей центральной сенситизации (36,3 ± 12,9 против 29,1 ± 12,3, р = 0,001). Балл по IRLSSG снизился с исходного уровня (20,4 ± 11,3 баллов) до 1 месяца (-8,8 ± 2,1 балла) и 3 месяца (-11,6 ± 2,3 балла) после лечения МАТ к CGRP. 86,7% пациентов сообщили о «минимальном уменьшении» тяжести мигрени и СБН, 26,7% сообщили о «значительном улучшении».

Исследование показало, что 3-месячное лечение МАТ к CGRP значительно облегчает симптомы СБН, центральную сенситизацию и инвалидизацию, связанную с головной болью.

Синдром периодических движений конечностей как фактор риска болезни малых сосудов

Veitch MR, AlHamid MA, Muir RT et al. Association between cerebral small vessel disease and periodic limb movements of sleep in patients with stroke/TIA. Sleep, Volume 48, Issue 4, April 2025, zsaf027

Периодические движения конечностей сна (ПДКС), которые могут быть связаны с повышенными сосудистыми рисками посредством ночной симпатической активации, приводят к заболеванию малых сосудов головного мозга (ЗМСМ), что показано в небольших исследованиях. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ПДКС и ЗМСМ в более крупной когорте, учитывая сопутствующие заболевания.

Пациенты с первым в жизни инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) были ретроспективно проанализированы. С помощью полисомнографии оценили индекс ПДК (ИПДК) и индекс активации на фоне ПДК. ЗМСМ исследовали с помощью нейровизуализации, включая оценку по Fazekas, возраст-ассоциированные изменения в белом веществе головного мозга, количество микрокровоизлияний и лакунарных инфарктов. Применяя многовариантные регрессионные модели, авторы проанализировали связь между повышенным ИПДК и активациями на фоне ПДК с маркерами ЗМСМ.

Исследование включало 86 пациентов (средний возраст 62,2 ± 14,3 года, 66,3% мужчин, средний индекс массы тела (ИМТ) 28,1 ± 5,7 кг/м²), 36 с ИПДК ≥ 5 (41,9%) и 11 с индексом активаций на фоне ПДК ≥ 5 (12,8%). Регрессионный анализ показал, что ИПДК ≥ 5 и индекс активаций на фоне ПДК ≥ 5 увеличивали степень тяжести поражения белого вещества мозга по Fazekas после корректировки на возраст, пол, ИМТ и другие сопутствующие заболевания. Однако, ИПДК не был значительно ассоциирован с церебральными микрокровоизлияниями или лакунарными инфарктами.

У пациентов с первым в жизни инсультом или ТИА наблюдалась значительная связь между ИПДК, индексом активаций на фоне ПДК с гиперинтенсивностью белого вещества головного мозга. Будущие исследования могут помочь определить направленность этой ассоциации и независимо от того, предсказывают ли СПДК развитие болезни малых сосудов.

Влияние дефицита железа при СБН на состояние когнитивных функций

Leite ÉDM, Wercelens VO, Maximiano-Barreto MA et al. Restless legs syndrome and ferritin levels in older adults with dementia: a cross-sectional study. Dement Neuropsychol 2025;19:e20240218

Когнитивные расстройства изучены недостаточно на фоне такого нарушения сна как СБН. Целью данного исследования была оценка связи СБН и дефицита железа с распространенностью деменции у пожилых людей.

Было проведено перекрестное исследование, в которое включили 70 пожилых людей с диагнозом деменции и синдрома беспокойных ног. У участников проанализированы жалобы, анамнез заболевания, проведено специфическое тестирование с помощью опросников касательно как СБН, так и когнитивных нарушений. Проведены лабораторные исследования крови на ферритин, эритроциты, гемоглобин и гематокрит.

Пациенты в основном имели смешанную деменцию (болезнь Альцгеймера + сосудистая деменция). Женщины составляли 55,7% выборки, средний возраст больных – 77,8 ± 9,4 года. Было обнаружено, что распространенность синдрома беспокойных ног среди участников составляет 15,7%. При СБН чаще встречаются когнитивные нарушения, более худшие показатели состояния сна, более высокий ИМТ и более низкий уровень ферритина (P <0,05).

Авторы пришли к выводу, что распространенность синдрома беспокойных ног среди пожилых людей с деменцией составила 15,7%, что в 5 раз больше его встречаемости в общей популяции, а у людей с этим синдромом чаще встречается железодефицитное состояние, чем у пациентов с деменцией, но без СБН.

Синдром беспокойной головы

Prakash S, Vadodaria V, Chawda N et al. Restless head syndrome: A retrospective study. World J Methodol 2025 March 20; 15(1): 97171

СБН характеризуется позывом двигаться, преимущественно, в нижних конечностях. В редких случаях неприятные ощущения могут возникать в руках, животе, лице, шее, голове и генитальной области. Существует немного исследований, посвященных синдрому беспокойной головы. В исследовании авторы оценили эпидемиологические, клинические и другие аспекты данного вида синдрома.

Проведено ретроспективное исследование 17 взрослых пациентов (> 18 лет), которые соответствовали критериям СБН и одновременно испытывали похожие симптомы в голове. Средний возраст испытуемых составлял 41,6 лет. Соотношение мужчин и женщин было одинаковым (1,1:1). У всех пациентов были неприятные ощущения в ногах и позыв ими двигать. Бессонница была наиболее распространенной сопутствующей жалобой (n = 16). Кроме этого, 10 пациентов описывали у себя головную боль. Головокружение или неприятное ощущение в голове отмечали у себя только 5 больных. Другими жалобами были боль в ногах, боль в спине и генерализованная боль в теле. Все пациенты положительно реагировали на прием дофаминергических препаратов.

Если в голове отмечаются неприятные ощущения и боль в ночное время, они могут быть неверно истолкованы как головная боль, головокружение или психосоматические симптомы. СБН и головная боль в ряде случаев могут быть двумя фенотипическими проявлениями одного и того же расстройства.

Маркеры окислительного стресса при бруксизме сна

Michal Fulek, Weronika Frosztega, Mieszko Wieckiewicz et al. The link between sleep bruxism and oxidative stress based on a polysomnographic study. Sci Rep. 2025 Jan 28;15(1):3567. doi: 10.1038/s41598-025-86833-y

Доказано, что окислительный стресс увеличивает сердечно-сосудистые риски и снижает ожидаемую продолжительность жизни. Бруксизм сна (БС) представляет собой распространенное двигательное расстройство сна, характеризующееся гетерогенной этиологией и недостаточно изученной патофизиологией. Предположили потенциальную связь между БС и окислительным стрессом. Целью исследования было сравнение антиоксидантного статуса между людьми с БС в отличие от людей без него. 80 больных с БС прошли полисомнографическое исследование в соответствии с текущими стандартами Американской академии медицины сна. Проанализировали и сравнили образцы крови участников на маркеры окислительного стресса. Их распределили на две группы на основе их индекса эпизодов бруксизма (ИЭБ). В исследуемой группе пациентов исследователи наблюдали взаимосвязь между бруксизмом и такими параметрами как: общий антиоксидантный статус (TAS), белковые продукты (AOPP) и вещества тиобарбитуровой кислоты (TBAR). Низкий уровень TAS, высокие показатели AOPP и TBAR в сыворотке крови приводят к более тяжелому течению БС.

Таким образом, бруксизм сна связан с маркерами окислительного стресса. Повышенные маркеры липидного и белкового перекисного окисления могут быть связаны с эндоваскулярным повреждением и сердечно-сосудистым риском у больных БС, но в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

05.05.2025

Дайджест по гиперсомниям, май 2025 г.

Синдром мозжечковой атаксии-глухоты-нарколепсии

Abenza-Abildúa MJ, Palmí-Cortés I, Ojeda-Ruiz de Luna J, Gómez-Aceña Á, Olmedo-Menchén T, Lanz-Santos E. Cerebellar Ataxia-deafness-narcolepsy (ADCA) syndrome. Description of a variable family phenotype. Acta Neurol Belg. 2025 Apr 26. doi: 10.1007/s13760-025-02776-1. Epub ahead of print. PMID: 40285998

Нарколепсия относится к заболеваниям группы гиперсомний центрального генеза. В основе развития данного заболевания лежит снижение концентрации орексина в цереброспинальной жидкости, которое возникает в результате гибели орексинергических нейронов латеральных ядер гипоталамуса. Нарколепсия является редким заболеванием, его распространённость составляет 20-40 случаев на 100 000 человек. Одним из факторов, предрасполагающим к развитию нарколепсии, является мутация в гене главного комплекса гистосовместимости HLA DQB*0602. Однако, среди всех пациентов с нарколепсией на семейные случаи приходится менее 1%, а носителями данной мутации являются до 30% людей в общей популяции. Кроме того, нарколепсия может являться сопутствующим состоянием, которое сопровождает демиелинизирующие заболевания, острые нарушения мозгового кровообращения, новообразования ЦНС и другие.

В одном из последних опубликованных исследований описана серия случаев семейного аутосомно-доминантного синдрома мозжечковой атаксии-глухоты-нарколепсии. Данное заболевание является редким генетическим состоянием, которое развивается на фоне мутации в экзоне 20-21 гена DNMT1 на 19 паре хромосом. Характерными клиническими проявлениями данного состояния являются развитие глухоты, мозжечковой атаксии, нарколепсии с катаплексией и когнитивных нарушений (в более позднем возрасте). Дебют заболевания может начаться с любого из перечисленных симптомов. В указанном исследовании описана вариативность клинических проявлений данного заболевания в рамках одной семьи: у одного из пациентов дебют заболевания пришёлся на возраст 51 года, при этом ядром клинической картины являлась преимущественно мозжечковая атаксия, а позже развились снижение слуха, генерализованные эпилептические приступы и нарколепсия без катаплексии. У другого пациента дебют симптоматики состоялся в 42 года, при этом ведущим симптомом была нарколепсия с катаплексией, а позже к симптомам присоединились снижение слуха и тремор в руках. У третьего из наблюдаемых пациентов первые признаки заболевания начались в 4 года с проявлений нарколепсии и отставания психического развития в сравнении с ровесниками. У каждого из пациентов была обнаружена соответствующая генетическая мутация, ответственная за развитие синдрома мозжечковой атаксии-глухоты-нарколепсии.

Исследователи отмечают, что хотя в основе заболевания лежит одна и та же генетическая мутация, однако в рамках одной семьи представлена широкая вариативность симптоматики.

Практические значение орексина-А и орексина-В

Kukkonen JP, Turunen PM, Rinne MK. Detection of reduced orexin-A/hypocretin-1 and its fragments by orexin-A «gold-standard» radioimmunoassay. Sleep Med. 2025 Apr 10;131:106505. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106505. Epub ahead of print. PMID: 40250157.

Орексин является нейромедиатором, открытым двумя независимыми группами исследователей в 1998 году. Роль орексина заключается в поддержании уровня бодрствования, внимания, мышечного тонуса, а также он принимает участие в регуляции пищевого поведения. После этого открытия было выявлено значительное снижение орексина в ЦСЖ у пациентов с нарколепсией 1 типа. Со временем нарушение выделения орексина было выявлено не только при нарколепсии 1 типа, но и при таких состояниях, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие тау-патии.

Методом «золотого стандарта» измерения орексина в ЦСЖ является иммуноферментный анализ (ИФА). Ранее проводились работы, сравнивающие чувствительность ИФА с масс-спектрометрией, которая по результатам исследований обладала сопоставимой чувствительностью к определению орексина в ЦСЖ.

Авторы одного из последних опубликованных исследований, посвящённых теме измерения орексина в ЦСЖ, отмечают, что при применении ИФА определяется только один из подтипов орексина – орексин-А, в то время как орексин-В, а также метаболиты этого нейромедиатора также могут нести значительную информационную нагрузку при оценке течения нейродегенеративных заболеваний. Исследователи отмечают, что в лабораторных условиях связывания орексина-В не происходило даже при искусственном 10 000-кратном увеличении его концентрации по отношению к орексину-А. В выводах работы указано, что ИФА является высокочувствительным методом определения орексина-А, однако необходим дальнейший поиск метода определения всех подтипов орексина и его метаболитов в ЦСЖ.

Роль митохондриальной ДНК в патофизиологии нарколепсии

Moresco M, Tropeano CV, Romagnoli M, Neccia G, Rapone A, Pizza F, Vandi S, Mignot E, Maresca A, Carelli V, Plazzi G. Elevated circulating cell-free mitochondrial DNA level in cerebrospinal fluid of narcolepsy type 1. Brain Commun. 2025 Apr 17;7(2):fcaf125. doi: 10.1093/braincomms/fcaf125. PMID: 40248349; PMCID: PMC12003949.

При изучении патофизиологии нарколепсии проводились работы, в которых исследователями были выявлены аутоагрессивные Т-лимфоциты, разрушающие орексинергические клетки головного мозга.

В одном из недавно опубликованных исследований были представлены результаты работы, в которой проводилась оценка уровня внеклеточной митохондриальной ДНК в ЦСЖ, являющейся как признаком митохондриальной дисфункции, так и маркёром нейровоспаления. В исследовании приняли участие 46 пациентов с ранее подтверждённой нарколепсией с низким уровнем орексина в ЦСЖ, а в контрольную группу вошли 32 человека с нормальным его содержанием. В ходе работы оценивался не только уровень внеклеточной митохондриальной ДНК, но и взаимосвязь этого между тяжестью проявлений нарколепсии и уровнем орексина в ЦСЖ. В результате работы было выявлено, что у пациентов с нарколепсией 1 типа уровень внеклеточной митохондриальной ДНК значительно выше такового в сравнении со здоровыми людьми. При этом исследователи в своей работе отметили, что чем выше уровень этой ДНК, тем выше количество пробуждений и представленность фазы быстрого движения глаз по данным полисомнографии, а также высокий уровень внеклеточной митохондриальной ДНК был ассоциирован с более низким уровнем орексина в ЦСЖ.

Данные исследования позволяют судить не только об аутоиммунной природе нарколепсии, но также и о вероятном компоненте митохондриальной дисфункции, возникающем при данном заболевании.

Гендерные различия при нарколепсии

Barateau L, Pizza F, Postiglione E, Chenini S, Biscarini F, Ingravallo F, Béziat S, Jaussent I, Plazzi G, Dauvilliers Y. Sex effect on disease characteristics in patients with Narcolepsy Type 1. Sleep. 2025 Apr 17:zsaf102. doi: 10.1093/sleep/zsaf102. Epub ahead of print. PMID: 40240624.

Половые различия течения нарколепсии 1 типа были продемонстрированы ранее на животной модели течения заболевания, при этом в данных исследованиях демонстрировалось различие, касающегося тяжести катаплексии. В данном исследовании авторы работы оценивали половые различия течения нарколепсии 1 типа у людей. В исследование были включены 221 мужчина и 297 женщин с установленным диагнозом нарколепсии, не принимающие лекарственных средств для коррекции симптомов заболевания.

Было показано, что у мужчин заболевание дебютирует в более раннем возрасте. Помимо этого, у девочек в детском возрасте чаще наблюдались гипногогические/гипнопомпические галлюцинации, а также были отмечены более частые ночные пробуждения. Во взрослом возрасте течение нарколепсии 1 типа у мужчин ассоциировано с более высоким индексом массы тела, индексом апноэ/гипопноэ, с более низкой эффективностью ночного сна, сопровождающегося более частыми ночными пробуждениями в сравнении с женщинами.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

28.04.2025

Дайджест по инсомниям, апрель 2025 г.

Воздействие на теплообмен для улучшения сна

Ichiba, T., Takakuwa, H., & Suzuki, M. (2025). The effect of regular periocular skin warming before bedtime on sleep and anxiety: a randomised clinical trial. Journal of Sleep Research, 34(2), e14350. https://doi.org/10.1111/jsr.14350

Суточные изменения температуры тела представляют интерес в качестве возможной мишени терапии нарушений сна. В одном из недавно проведенных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований изучалось влияние согревания кожи вокруг глаз перед сном на сон и уровень тревожности у женщин, испытывающих легкие нарушения сна. В исследование были включены 64 участницы, которые были случайным образом были распределены в две группы: основную группу (N = 32) и группу контроля (N = 32). Им было поручено носить маски для глаз (согревающие в основной группе или имитирующие согревание в группе контроля) перед их обычным временем отхода ко сну в течение 4 недель.
Спустя 4 недели балл по Афинской шкале бессонницы был значительно ниже в группе согревания по сравнению с группой имитации. Кроме того, участницы из основной группы сообщали о сокращении субъективной латентности засыпания, лучшем восстановительном эффекте сна, уменьшении времени бодрствования после начала сна и снижении субъективной тревожности перед сном. Результаты исследования позволяют предположить, что согревание кожи вокруг глаз перед сном может быть эффективным методом для женщин с проблемами сна, поскольку его легко внедрить в повседневную жизнь.

Связь инсомнии и аутоиммунных заболеваний

Stenger S, Vorobyev A, Bieber K, Lange T, Ludwig RJ, Hundt JE. Insomnia increases the risk for specific autoimmune diseases: a large-scale retrospective cohort study. Front Netw Physiol. 2025 Apr 10;5:1499297. doi: 10.3389/fnetp.2025.1499297. PMID: 40276126; PMCID: PMC12018472

Глобальный рост числа аутоиммунных заболеваний представляет собой серьёзную медицинскую проблему. Ранее было доказано, что инсомния и нарушения циркадных ритмов нарушают взаимодействие между различными органами за счёт дизрегуляции активности симпатической нервной системы, изменения иммунных ответов и влияния на нейроэндокринные функции. Эти нарушения могут вносить вклад в рост числа аутоиммунных заболеваний. Для проверки этой гипотезы было проведено глобальное ретроспективное когортное исследование на основе данных электронных медицинских записей из глобальной сети TriNetX US Global Collaborative Network, включившее 351 366 участников в каждой группе. Исследование выявило значительное повышение риска развития ряда аутоиммунных заболеваний при нарушениях сна. В частности, риска развития кожной формы красной волчанки [отношение рисков (ОР) = 2,119; доверительный интервал (ДИ) 1,674–2,682; p < 0,0001], ревматоидного артрита (ОР = 1,404; ДИ 1,313–1,501; p < 0,0001), синдрома Шегрена (ОР = 1,84; ДИ 1,64–2,066; p < 0,0001) и аутоиммунного тиреоидита (ОР = 1,348; ДИ 1,246–1,458; p < 0,0001). Эти результаты подчёркивают важность своевременного выявления и лечения нарушений сна не только для общего состояния здоровья, но и с целью снижения риска развития аутоиммунных заболеваний.

Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении инсомнии и её дневных симптомов

Chen M, Jiang J, Chen H, Liu X, Zhang X, Peng L. The effects of transcranial magnetic stimulation on cognitive flexibility among undergraduates with insomnia symptoms: A prospective, single-blind, randomized control trial. Int J Clin Health Psychol. 2025 Apr-Jun;25(2):100567. doi: 10.1016/j.ijchp.2025.100567.

В настоящее время считается, что низкочастотная (≤5 Гц) повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (НЧ-пТМС, LF-rTMS) может снижать корковую возбудимость за счёт воздействия на уровень γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в коре головного мозга. Была показана эффективность пТМС, направленной на дорсолатеральную префронтальную кору (dlPFC) в отношении инсомнии. пТМС с частотой ≤1 Гц рекомендуется в «Китайских рекомендациях по диагностике и лечению бессонницы (2023)» в качестве монотерапии или дополнительного метода терапии инсомнии (уровень доказательности B).

Инсомния связана с множеством дневных жалоб, большую часть из которых составляет субъективное ухудшение различных когнитивных функций, одной из которых является когнитивная гибкость. Для оценки эффекта ТМС на когнитивную гибкость при инсомнии было проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 29 студентов. Они были случайным образом распределены в группу лечения (n = 15), в которой проходили интервенцию с применением пТМС с частотой 1 Гц, направленную на левую дорсолатеральную префронтальную кору, и группу контроля (n = 14), которая получала имитационную стимуляцию. Фаза лечения продолжалась 2 недели: 10 сеансов активной или имитационной стимуляции. Качество сна и когнитивная гибкость оценивались с использованием Питтсбургского индекса качества сна (ПИКС), Индекса тяжести бессонницы (ИТИ), Опросника когнитивной гибкости (Cognitive Flexibility Inventory, CFI) на трёх этапах: на исходном уровне (T0), после интервенции (T1) и через 8 недель наблюдения (T2). Сравнение параметров между группами показало, что на этапах T1 и T2 показатели ПИКС и ИТИ в группе лечения были значительно ниже, чем в группе контроля (р < 0,01); на этапе T1 показатель CFI в группе лечения был значительно выше, чем в группе контроля (р < 0,05); на этапе T2 показатель CFI в группе лечения также был выше, чем в группе контроля, однако значимость различий была на уровне тенденции (р = 0,07).

Исследование показало что выбранный протокол ТМС может успешно использоваться для лечения инсомнии и её дневных симптомов.

Liu X, Wang S, Niu X, Liu Z, Meng X. The effects of transcranial magnetic stimulation on patients with chronic insomnia: a prospective functional near-infrared spectroscopy study. Sleep Med. 2025 Apr 17;131:106517. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106517. Epub ahead of print. PMID: 40267527.

В другом исследовании функциональная спектроскопия в ближней инфракрасной области (functional near-infrared spectroscopy, fNIRS) использовалась в качестве инструмента для диагностики хронической инсомнии (ХИ), а также для оценки эффекта лечения ТМС. В исследование были включены 60 участников: 30 здоровых добровольцев и 30 пациентов с ХИ. Пациенты с ХИ проходили двухнедельный курс пТМС с частотой 1 Гц, направленной на правую дорсолатеральную префронтальную кору (ДПФК). Эффект лечения оценивали с помощью Питтсбургского индекса качества сна (ПИКС), шкалы самооценки тревоги (SAS) и шкалы самооценки депрессии (SDS). Гемодинамические различия между пациентами с ХИ и здоровыми добровольцами до и после лечения анализировались с использованием fNIRS. Здоровые добровольцы имели значительно более низкие баллы по шкалам ПИКС, SAS и SDS по сравнению с пациентами с ХИ (p < 0,05). fNIRS зарегистрировала более высокий уровень оксигенированного гемоглобина в ДПФК и медиальной префронтальной коре у здоровых участников в сравнении с пациентами с ХИ (p < 0,05). После курса пТМС у пациентов с ХИ было зафиксировано значительное увеличение активации соответствующих областей мозга по сравнению с уровнем до лечения. После лечения активация в области ДПФК у пациентов с ХИ более не отличалась от здоровых испытуемых. Метод fNIRS показал высокий потенциал в качестве инструмента диагностики ХИ и оценки эффекта лечения. Лечение рТМС способствовало облегчению симптомов у пациентов с ХИ, вероятно, благодаря активации обмена в префронтальной коре.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

24.04.2025

Санкт-Петербург 22.04.25

22 апреля 2025 года состоялся очередной региональный семинар Российского общества сомнологов. Он прошел под эгидой XIV Петербургского форума оториноларингологов России. Семинар посетило 75 человек. В программе мероприятия были освящены наиболее актуальные проблемы в практике врачей разных специальностей, в особенности нарушения дыхания во сне. Президент РОС, доцент, к.м.н. М.Г. Полуэктов привел основные данные о синдроме обструктивном апноэ сна и насколько оно опасно для пациента ввиду развития осложнений, в первую очередь, инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Была продемонстрирована проблема хронической инсомнии, поскольку ее наличие в 1,5-2 раза чаще приводит к развитию гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний по сравнению с общей популяцией. Также докладчик отметил основные терапевтические мишени при инсомнии и как на них воздействовать. Председатель Санкт-Петербургского отделения РОС, профессор А.Н. Куликов доложил о важности междисциплинарного взаимодействия медицинских специалистов при ведении пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Вопросы практического ведения пациентов с патологией ЛОР-органов и сопутствующего ОАС осветила к.м.н. М.А. Будковая. Докладчик заключила о важности ведения пациентов не только на этапе лечения, но и после хирургической коррекции верхних дыхательных путей с целью предотвращения рецидива апноэ во сне. В своем сообщении В.А. Бурлетова рассказала о других методах коррекция нарушения дыхания во сне, которые могут быть эффективными при легких формах ОАС и неосложненном храпе – ношение специальных внутриротовых устройств во время сна. В.И. Боева также отметила, что мануальные техники также могут быть эффективны в ряде случаев с легким апноэ во сне. Ответственный секретарь РОС, к.м.н. Н.А. Горбачев привел наиболее распространенные формы двигательных нарушений во сне: синдром беспокойных ног, бруксизм сна, ночные крампи и др. Докладчик рассказал о возможностях терапии при ведении пациентов с данными нарушениями сна.

21.04.2025

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, апрель 2025 г.

Является ли СИПАП-терапия лучшим лечением для всех фенотипов ОАС? Случай полного коллапса надгортанника при лечении с помощью СИПАП

Hajihossainlou B., Kogan D., Woodson T. Is CPAP the best therapy for all phenotypes of OSA? A case of complete epiglottic collapse treated with CPAP. Sleep Med. 2025; 129:412-415.

Различные исследования оценивают распространенность полного или значительного коллапса надгортанника среди пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС) от 11% до 26%. Лечение ОАС с помощью терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) у пациентов с коллапсом надгортанника может приводить к утяжелению заболевания и ухудшать состояние пациента.

В качестве иллюстрации авторы приводят следующее клиническое наблюдение. 73-летний мужчина с посттравматическим стрессовым расстройством в анамнезе и тяжелым ОАС не переносил СИПАП-терапию. Многочисленные попытки отрегулировать настройки давления не увенчались успехом. Также, исходя из анамнеза, рассматривалась возможность клаустрофобии, но переход с рото-носовой маски на назальную, а затем на носовые канюли не помог. В конечном итоге было принято решение об альтернативной терапии и рассматривалась возможность продолжить лечение стимуляцией подъязычного нерва. В рамках подготовки к этой процедуре он прошел слип-эндоскопию, которая показала, что у пациента наблюдается многоуровневая обструкция, но наиболее значимой находкой был полный переднезадний коллапс надгортанника. Это объяснило его непереносимость СИПАП-терапии, поскольку положительное давление в дыхательных путях способствовала еще большему коллапсу надгортанника.

Авторы подчеркивают, что данное клиническое наблюдение иллюстрирует важность более персонализированного подхода к диагностике и лечению ОАС. В основе возникновения обструкции глотки во время сна могут лежать разнообразные механизмы. В результате СИПАП-терапия может оказаться не самым оптимальным лечением для некоторых фенотипов с ОАС. Текущий диагностический подход к лечению ОАС недостаточно учитывает существующие фенотипические различия среди пациентов. Более детальная диагностическая оценка, в том числе с использованием слип-эндоскопии, может быть полезной для персонализированного подхода к ОАС у отдельных сложных пациентов.

Индекс нарушения дыхания во сне прогнозирует возникновение фибрилляции предсердий при обструктивном апноэ сна: проспективное когортное исследование

Wang L, Hui X., Cao W. et al. Sleep breathing impairment index predicts incident atrial fibrillation in obstructive sleep apnea: A prospective cohort study. Sleep Med. 2025; 129:386-393.

Гипоксия, связанная с респираторными событиями, имеет решающее значение при оценке риска сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ОАС. В том числе периодическая гипоксия является независимым фактором риска возникновения фибрилляции предсердий (ФП).

Для описания тяжести ОАС, исходя из тяжести сопутствующей гипоксемии, предложены такие индексы, как гипоксическая нагрузка (ГН) и индекс нарушения дыхания во сне (ИНДС). ГН определяется как сумма площадей геометрических фигур (условно – треугольников), основанием которых служит продолжительность десатурации, а высотой – степенью снижения SpO2. ИНДС рассчитывается как ГН, разделенная на общее время сна в часах. Есть данные, что ИНДС позволяет лучше других оценить вероятность возникновения сердечно-сосудистые заболеваний у пациентов с ОАС.

Целью данного исследования была оценка связи между ИНДС и ФП у пациентов с ОАС и сравнение прогностической эффективности различных индексов тяжести ОАС в прогнозировании ФП.

В исследование были включены 1660 пациентов с ОАС без ранее существовавшей ФП из исследования Sleep Heart Health Study. В течение среднего периода наблюдения 5,3 года у 190 (11,5 %) пациентов с ОАС развилась ФП. Как ИНДС, так и ГН продемонстрировали достоверную связь с вероятностью возникновения ФП при СОАС. Более того, ИНДС оказался более точным предиктором ФП по сравнению как с ГН, так с индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ) и десатурационным индексом.

Сделано заключение, что большие величины ИНДС и ГН напрямую связаны с возрастающим риском возникновения ФП у пациентов с ОАС, причем ИНДС превосходит другие индексы тяжести ОАС в прогнозировании возникновения ФП.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 для лечения обструктивного апноэ сна: метаанализ

Li M., Lin H., Yang Q. et al. Glucagon-like peptide-1 receptor agonists for the treatment of obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep. 2025; 48(4):zsae280.

ОАС характеризуется нарушением дыхания во время сна и связано с серьезными сердечно-сосудистыми осложнениями. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (АР-ГПП-1) как важный метод лечения ожирения и сахарного диабета демонстрируют многообещающие терапевтические перспективы при ОАС.

Авторы провели метаанализ для оценки эффекта лечения АР-ГПП-1 у пациентов с ОАС.

Было включено 6 исследований с общим числом участников 1067 человек, в которых оценивались изменения ИАГ на фоне терапии АР-ГПП-1 у пациентов с ОАС.

АР-ГПП-1значительно снижали ИАГ с расчетной разницей в лечении -9,48 событий в час. Изменение веса составило -10,99 кг, а индекс массы тела -1,6 кг/м2. Средняя разница в систолическом артериальном давлении составила -4,81 мм рт. ст., а в диастолическом артериальном давлении -0,32 мм рт. ст. Тирзепатид снизил ИАГ в большей степени, чем лираглутид, с расчетной разницей в лечении -21,86 событий в час против -5,10 событий в час. У лиц с выраженным ожирением наблюдалось более значительное снижение ИАГ с расчетной разницей в лечении -12,93 событий в час против -4,31 событий в час. Результат оставался значимым после поправки на применение терапии постоянным положительным давлением в дыхательных путях и продолжительность наблюдения.

Сделан вывод, что АР-ГПП-1 могут значительно уменьшать тяжесть ОАС, а также приводить к потере веса и снижению артериального давления. Необходимы дальнейшие высококачественные рандомизированные контролируемые исследования для изучения различных схем лечения и продолжительности применения АР-ГПП-1 при ОАС, а также для выявления подгрупп пациентов, которые могут получить наибольшую пользу от такого лечения.

Редакционный комментарий к статье Li M. et al.:

Метаанализ агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 и двойных агонистов для лечения обструктивного апноэ сна: конец истории или только начало?

Drager L.F. A meta-analysis of glucagon-like peptide 1 receptor and dual agonists for the treatment of obstructive sleep apnea: end of the story or just the beginning? Sleep. 2025; 48(4):zsaf004.

Ожирение – это сложное, многофакторное и в значительной степени предотвратимое заболевание. Согласно недавно опубликованным данным, в настоящее время более одного миллиарда человек во всем мире, т.е. один из восьми, живут с ожирением. Это хроническое состояние связано с большим числом осложнений, влияющих не только на качество жизни, но и значительно сокращающих ее продолжительность. Общепризнанно, что среди множества других осложнений, ожирение является основным фактором риска ОАС, причем «дозозависимым» образом. Проспективные данные из Висконсинского когортного исследования показали, что увеличение веса на 10% приводит к увеличение ИАГ на 32%. Напротив, потеря 10% веса сопровождается снижением ИАГ на 26%. Таким образом, любое эффективное вмешательство, направленное на снижение веса, включая изменение образа жизни, бариатрическую хирургию или, в последнее время, лекарственные препараты для лечения ожирения, может служить дополнительной терапией или в конечном итоге стать основным фактором ремиссии ОАС (в зависимости не только от тяжести ожирения или ОАС, но и от индивидуальной реакции пациента на стратегию снижения веса).

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

14.04.2025

Дайджест по расстройствам детского сна, апрель 2025 г.

Лечение ночного энуреза у детей

Cammisa I., Zona M., Ferrara P. Management of nocturnal enuresis in children. Minerva Pediatr (Torino). 2025 Feb 18. doi: 10.23736/S2724-5276.25.07812-7.

Ночной энурез (НЭ) определяется как непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше 5 лет. Данный систематический обзор был направлен на оценку эффективности нефармакологических и фармакологических методов терапии у детей вышеназванной возрастной категории.

НЭ у детей лечили различными нефармакологическими (сигнальная терапия, тренировка мочевого пузыря, мышц тазового дня, диетотерапия) и фармакологическими методами (десмопрессин и антихолинергические препараты). Сигнальная терапия при НЭ демонстрировала эффективность от 50 до 70% и считается лечением первой линии по сравнению с другими методами. Комбинированная терапия десмопрессин + антихолинергические препараты показала также высокую и быструю эффективность, чем монотерапия (десмопрессин или антихолинергические препараты) или другие нефармакологические методы.

Авторы сделали вывод, что разработанные методы терапии являются эффективными при НЭ и улучшает качество жизни у детей и их родителей.

Систематический обзор и мета-анализ, оценивающие эффективность Tuina при ночном энурезе у детей

Chen X., Sun W.J., Wang J.R. et al. A systematic review and meta-analysis assessing the efficacy of Tuina for nocturnal enuresis in children. Front Pharmacol. 2024 Jun 19;15:1421130. doi: 10.3389/fphar.2024.1421130.

Десмопрессин и поведенческая терапия на сегодняшний день считаются основными методами лечения ночного энуреза (НЭ) у детей. В этом систематическом обзоре и мета-анализе оценили эффективность методики Tuina (мануальная терапия из области традиционной китайской медицины) при лечении НЭ.

В работе были включены рандомизированные контролируемые исследования с участием 685 детей, в которых оценивались методы лечения НЭ с использованием Tuina по сравнению с десмопрессином.

В результате анализа оказалось, что Tuina, используемая в качестве комбинированной терапии НЭ, показала высокую клиническую эффективность и улучшенные долгосрочные результаты по сравнению с контрольной группой.

Результаты этого мета-анализа определяют потенциал Tuina как вспомогательной терапии для повышения устойчивости клинической эффективности традиционных методов лечения НЭ.

Взаимосвязь между обструктивным апноэ сна и ночным энурезом у детей: текущие перспективы

Wang Z., Zhang P., Shi R. Relationship Between Obstructive Sleep Apnea and Enuresis in Children: Current Perspectives and Beyond. Nat Sci Sleep. 2025 Feb 3;17:211-222. doi: 10.2147/NSS.S489710.

Ночной энурез (НЭ) и обструктивное апноэ сна (ОАС) являются распространенными заболеваниями у детей, которые часто вызывают различные социальные и психологические проблемы. В данном обзоре изучается взаимосвязь между НЭ и ОАС и способы их терапии с целью информирования пациентов.

В результате анализа обнаружилась двунаправленная связь между ОАС и НЭ у детей. Встречаемость НЭ увеличивается с частотой ОАС, и дети с НЭ часто имеют респираторные заболевания с нарушениями сна. Дети с ОАС чаще болеют НЭ из-за аномальной секреции гуморальных факторов, расстройства сна и бодрствования, дисфункции мочевого пузыря, ожирения и психосоматических факторов.

Также было высказано предположение, что аденотонзиллэктомия может быть методом выбора для лечения детей, страдающих ОАС с НЭ.

Авторы рекомендуют дальнейшее междисциплинарное изучение взаимосвязи между НЭ и ОАС для лучшего понимания патофизиологических механизмов развития этих состояний и определения более эффективных способов лечения.

Центральное апноэ сна у детей – 10-летний опыт работы лаборатории сна «Tertiary»

Yılmaz Yeğit C., Kalyoncu M., Yanaz M. et al. Central Sleep Apnea in Children-10 Years Experience at a Tertiary Sleep Laboratory. Thorac Res Pract. 2024 Sep 2;25(5):188-192. doi: 10.5152/ThoracResPract.2024.24018.

Центральное апноэ сна (ЦАС) – редкое состояние у детей, однако оно может привести к значительному снижению качества здоровья и жизни, если не диагностировано на раннем этапе болезни. В данной работе авторы стремились описать клинические характеристики детей с ЦАС.

В исследовании ретроспективно были рассмотрены данные 1263 полисомнографических исследований и оценили клинические характеристики пациентов с ЦАС.

Из 1263 пациентов в возрасте от 1 месяца до 18 лет у 122 (9,65%) было диагностировано ЦАС. 54,9% (n = 67) из них были женского пола. Только 56,6% (n = 69) родителей сообщали о симптомах, указывающих на нарушение дыхания во сне. Наиболее распространенным фоновым заболеванием были генетические патологии, включая синдромы Дауна и Прадера-Вилли, за которыми следовали неврологические заболевания. Обструктивное апноэ сна было обнаружено у 103 пациентов (84,4%) с ЦАС. Двухуровневое постоянное положительное давление в дыхательных путях было наиболее распространенным методом лечения у таких детей.

Несмотря на то, что ЦАС является редким клиническим состоянием, оно чаще всего сочетается с другими заболеваниями. Исходя из этого, авторы рекомендуют более тщательное обследование у таких детей на предмет ЦАС для предотвращения долгосрочных последствий.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

07.04.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, апрель 2025 г.

Хроническая болезнь почек и синдром беспокойных ног

Gopal A., Farragher J., Jassal S.V. Sleep Disorders in CKD. Am J Kidney Dis. 2025 Feb 28:S0272-6386(25)00706-1.

Синдром беспокойных ног (СБН) – это двигательное нарушение сна, которое характеризуется потребностью двигаться, как правило, в вечернее и ночное время. В некоторых случаях больные отмечают сопутствующие неприятные ощущения в ногах. Чаще пациенты говорят о «ползании насекомых внутри ног», «напряжении», «распирании», «тоске в ногах», реже о болевых симптомах. При движении симптомы хотя бы частично регрессируют, но при повторном укладывании они возобновляются и приводят к нарушению сна.

СБН относится к наследственным заболеваниям. Описано около 20 генетических мутаций, ответственных за развитие болезни. Мировые эксперты классифицируют синдром на первичные и вторичные формы. Однако существует и альтернативная точка зрения, согласно которой на фоне уже имеющейся наследственной предрасположенности и других заболеваний наблюдается клинический дебют СБН. К таким факторам относится хроническая болезнь почек (ХБП). СБН встречается при ХБП в 9-37% случаев, включая терминальную стадию (на фоне диализа). После трансплантации почки частота синдрома уменьшается до 5-7%. Точная патофизиология развития СБН при почечной недостаточности не изучена. По-видимому, ключевую роль играет сочетание генетического дефекта, связанного с СБН, и ХБП. Поэтому устранение болезни почек приводит к значительному облегчению синдрома беспокойных ног.

Серотонинергическая дисфункция и болезнь Паркинсона

Manal M. Khowdiarya, Hayder M. Al-kuraishyb, Ali I. Al-Gareeb et al. Dysregulation of serotonergic neurotransmission in Parkinson disease: A key duet. European Journal of Pharmacology 995 (2025) 177419.

Болезнь Паркинсона (БП) является наиболее распространенным двигательным расстройством, поражающим приблизительно 1% населения в возрасте старше 65 лет. БП обычно связана с развитием двигательных и немоторных симптомов. Двигательные симптомы при БП развиваются из-за дегенерации дофаминергических нейронов в черной субстанции среднего мозга. Немоторные проявления возникают на десятилетия раньше, чем двигательные нарушения из-за дегенерации ГАМКергических, серотонинергических и других клеток. Нужно отметить, дисфункция серотонинергических нейронов влияет на дофаминергические клетки черной субстанции.

СБН наблюдается в 5 раз чаще при БП, чем в общей популяции. Дисфункция серотонинергической системы связана с развитием нарушений сна (включая СБН), когнитивной дисфункции, депрессивного и тревожного расстройств. Более того, при терапии БП препаратами леводопы развитие лекарственно-индуцированных дискинезий, в том числе, связано с нарушением функции серотонинергических нейронов. Это было подтверждено по результатам исследования, в котором после введения агониста рецептора серотонина (5-HT) было выявлено ослабление дискинезии. Это подчеркивает возможную роль дисфункции серотонинергической системы при БП. Однако основные механизмы, опосредующие эффект 5-HT при БП, до конца не выяснены. Предполагается, что это связано со снижением транспортеров серотонина в таких отделах мозга, как гиппокамп, ядра шва (один из главных серотонинергических центров мозга), гипоталамус, в состав которого входит зона А11, нарушение функции которой считается причинной при СБН. Это подтверждено в сравнении с пациентами с БП без нарушений сна.

Гендерные различия СБН при терапии агонистами дофаминовых агонистов

Mogavero M.P., Antelmi E., Lanza G., et al. Sex-based disparities in dopamine agonist response in patients with restless legs syndrome. J Sleep Res.2025;34:e14311.

Целью данного исследования было изучение гендерных различий в реакции на ропинирол и прамипексол у пациентов с СБН. Анализируя клинические параметры и результаты полисомнографического исследования (ПСГ), авторы стремились выяснить потенциальные факторы, связанные с различиями между мужчинами и женщинами, модулирующими реакцию на лечение и качество сна при СБН. 41 пациент, не принимающий препараты для его лечения синдрома, в возрасте ≥ 18 лет, прошел две последовательные ночные записи ПСГ. На исходном уровне (1 ночь) пациенты не принимали дофаминергические средства. Перед второй ночью 26 пациентов получили 0,25 мг прамипексола, а 15 получили 0,5 мг ропинирола. После каждой записи ПСГ пациенты самостоятельно оценивали интенсивность позыва к движению предыдущей ночи с помощью 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).

На исходном уровне эффективность сна и процент 2 стадии медленного сна были выше у женщин, тогда как бодрствование после начала сна было значительно дольше у мужчин. После лечения движения конечностей во время сна (ДКС), периодические ДКС (ПДКС) и индексы периодичности были значительно ниже у женщин, чем у мужчин. Показатель ВАШ был ниже после лечения у всех пациентов, без различий между группами. Это исследование демонстрирует более высокую чувствительность ПДКС к агонистам дофамина (прамипексол и ропинирол) у женщин, чем у мужчин. Эти результаты могут быть объяснены гендер-специфической экспрессией дофаминовых рецепторов в центральной нервной системе. Авторы, исходя из результатов исследования, призывают к разработке индивидуального подхода в лечении мужчин и женщин с СБН.

Индекс эпизодов бруксизма как биомаркер интенсивности боли жевательных мышц

Moving beyond bruxism episode index: Discarding misuse of the number of sleep bruxism episodes as masticatory muscle pain biomarker — Wieckiewicz — 2025 — Journal of Sleep Research — Wiley Online Library

Целью настоящего исследования была оценка индекса эпизодов бруксизма в прогнозировании уровня интенсивности боли в жевательных мышцах. В исследовании приняли участие 220 взрослых пациентов, набранные в 2017–2022 гг.Участникам были проведены медицинская консультация и стоматологическое обследование, в ходе которых было уделено особое внимание симптомам бруксизма сна.Интенсивность боли в жевательных мышцах оценивалась с помощью 10-балльной числовой рейтинговой шкалы (ЧРШ).Пациенты, у которых был выявлен вероятный бруксизм сна, прошли дополнительную оценку с помощью видео-полисомнографии.

Анализ корреляции и однофакторной линейной регрессии не выявил статистически значимых связей между индексом эпизодов бруксизма и ЧРШ (p > 0,05). Было выявлено отсутствие прогностической полезности индекса эпизодов бруксизма в отношении интенсивности боли в жевательных мышцах. Многомерный регрессионный анализ не выявил заметной связи между индексом эпизодов бруксизма и ЧРШ по всем исследованным жевательным мышцам. Следует отметить, что индекс эпизодов бруксизма и интенсивность боли в жевательных мышцах не показывают никакой корреляции, а индекс эпизодов бруксизма не имеет прогностической ценности для оценки боли в жевательных мышцах. Врачам рекомендуется воздержаться от использования частоты активности жевательных мышц в качестве метода оценки связи между интенсивностью боли в жевательных мышцах и бруксизмом сна.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич