Новости

09.06.2025

Дайджест по гиперсомниям, июнь 2025 г.

Вторая фаза клинических испытаний селективного агониста рецептора к орексину-2

Dauvilliers Y, Plazzi G, Mignot E, Lammers GJ, Del Río Villegas R, Khatami R, Taniguchi M, Abraham A, Hang Y, Kadali H, Lamberton M, Sheikh S, Stukalin E, Neuwirth R, Swick TJ, Tanaka S, von Hehn C, von Rosenstiel P, Wang H, Cai A, Naylor M, Olsson T. Oveporexton, an Oral Orexin Receptor 2-Selective Agonist, in Narcolepsy Type 1. N Engl J Med. 2025 May 15;392(19):1905-1916. doi: 10.1056/NEJMoa2405847.

Нарколепсия 1 типа является заболеванием, в патофизиологической картине которого ведущую роль играет гибель орексинергических нейронов латеральных ядер гипоталамуса, что приводит к снижению концентрации орексина в центральной нервной системе. Орексин, в свою очередь, является одним из ведущих нейромедиаторов, обеспечивающих достаточный уровень бодрствования и мышечного тонуса у человека. Сейчас для коррекции дневных симптомов нарколепсии 1 типа используются стимуляторы (модафинил, армодафинил или сибутрамин), антидепрессанты (венлафаксин), а для нарушений ночного сна может быть использован натрия оксибутират. В последние годы ведётся активная разработка агониста орексиновых рецепторов с целью коррекции основных проявлений нарколепсии. В частности, в одном из исследований, опубликованных в 2024 году, при оценке эффективности агониста орексиновых рецепторов была выявлена высокая частота нежелательных явлений в виде острой печёночной недостаточности. Кроме того, отмечалось бессимптомное повышение трансаминаз, что также свидетельствовало о нарушении функции печени. Трудности при разработке агониста орексиновых рецепторов заключаются ещё и в том, что сама по себе молекула орексина липофобна и обладает большой молекулярной массой, в связи с чем проход её через гематоэнцефалический барьер затруднён.

Тем не менее, в одном из недавно опубликованных исследованиях была проведена оценка эффективности и безопасности нового агониста орексиновых рецепторов Овепорексона (ранее назывался ТАК-861). Всего в исследовании приняло участие 90 пациентов с нарколепсией 1 типа, при этом пациенты были разделены на равные группы: 23 человека принимали 0,5 мг препарата 2 раза в день (1 группа); 21 человек принимали 2 мг 2 раза в день (2 группа); 23 человека начинали терапию с 2 мг с последующим повышением дозы до 5 мг в день (3 группа); 23 человека принимали 7 мг в день 1 раз в день (4 группа) и 22 человека принимали плацебо (группа плацебо). Лечение проводилось на протяжении 8 недель, а оценка эффективности проводилась по показателям средней латенции сна в соответствии с тестом поддержания бодрствования (ТПБ), Эпвортской шкале сонливости (ЭШС) и частоты катаплексии в течение недели. В результате лечения было показано удлинение латенции сна в ТПБ в первой группе на 12,5 минут, во второй группе на 23,5 минуты, в третьей – на 25,4 минуты, в четвёртой группы на 15,0 минут, а в группе контроля показатель напротив сократился на 1,2 минуты. По ЭШС изменения в первой группе составили -8,9, во второй группе -13,8, в третьей группе -12,8, в четвёртой -11,3 баллов, в группе контроля показатель ЭШС снизился на 2,5 балла. По показателю частоты катаплексии в неделю через 8 недель после лечения показатели составили 4,2, 3,1, 2,5 и 5,9 раз в неделю в группах приёма препарата соответственно, а в группе контроля показатель составил 8,8 раз в неделю.

Среди побочных эффектов на фоне приёма Овепорексона чаще всего отмечалось развитие инсомнии (у 48% респондентов, во многих случаях побочных эффект регрессировал в течение 1 недели), мочевая инфекция (33%), учащение мочеиспускания (32%), при этом признаков гепатотоксичности препарата выявлено не было.

Применение нелекарственных методов для коррекции симптомов нарколепсии 1 типа

Pan Y, Zhang Y, Xu Z, Wei Z, Pan R, Hu G, Wang X, Yang L, Wu D, Zhang X, Wen X, Qu S, Li C, Zhu Z, Gao Y, Shi X, Zhu Y, Wu K, Wang D, Liu Y. Transcutaneous auricular vagus nerve stimulation to treat narcolepsy type 1 (TARGET-NT1): A two-arm, randomised, sham-controlled trial. Neurotherapeutics. 2025 May 6:e00604. doi: 10.1016/j.neurot.2025.e00604. Epub ahead of print. PMID: 40335432.

В лечении нарколепсии ведется активный поиск не только в отношении лекарственных средств, но и нефармакологических способов коррекции. В одной из последних публикаций исследователей была проведена оценка эффективности и безопасности чрескожной стимуляции ушной ветви блуждающего нерва.

Суть метода заключается в стимуляции ушной ветви блуждающего нерва, проводимой при помощи электродов, накладываемых на ушную раковину. Стимул характеризуется продолжительностью 500 микросекунд с частотой 25 Гц с равными 30-секундными периодами включения/выключения. Общая продолжительность процедуры 1 час. Механизм действия при данном лечении точно неизвестен. Предполагают, что посредством чрескожной стимуляции ядра блуждающего нерва происходит активизация разных областей головного мозга, в частности в таламуса, гипоталамуса, амигдалы, задней центральной извилины, а также голубоватого пятна. Последнее, в свою очередь, являясь частью восходящей активирующей ретикулярной формации, повышает уровень бодрствования пациента во время лечения.

Эффективность метода оценивалась по ТПБ, ЭШС и по шкале тяжести нарколепсии (ШТН) (от 0 до 57 баллов) через 12 недель после стимуляции. В качестве группы контроля выступили пациенты, которым проводили имитацию (sham) стимуляции по аналогичной методике. В каждой группе было по 30 человек, средний возраст в основной группе составил 28,5±9,2 года, а в группе симуляции воздействия 31,2±10,3 лет. В группе воздействия удалось выявить достоверное повышение времени в ТПБ с 6,4 минут до 9,4 минут (в группе сравнения показатель в начале исследования составил 7,5 минут, через 12 недель он был 6,7 минут), по ШТН показатель в группе воздействия снизился в среднем на 8,5 балла (с 36,5 баллов до 28 баллов), а в группе контроля остался практически неизменным (с 32,3 баллов по 32,4 баллов); в свою очередь по ЭШС показатель в группе воздействия до лечения составил 19 баллов, а после лечения 15,7, при этом в группе контроля этот показатель до лечения был 18,3, а после лечения – 18,5 баллов. Среди наиболее частых побочных эффектов авторы сообщают о развитии головной боли, головокружения, инсомнии и астении.

Таким образом, по предварительным данным методика оказалась эффективной, однако количество пациентов в выборке не позволяет судить о достаточной эффективности и безопасности чрескожной стимуляции блуждающего нерва для коррекции симптомов нарколепсии.

Коморбидность пациентов с нарколепсией в группе старше 65 лет

Jiang RY, Duka S, Vendrame M. Spotlight on Seniors with Narcolepsy: Comorbidities and Management. J Clin Med. 2025 May 6;14(9):3217. doi: 10.3390/jcm14093217. PMID: 40364245; PMCID: PMC12072508.

Одной из наиболее частых коморбидностей, встречаемых при нарколепсии, является метаболический синдром, однако оценка коморбидности в возрастной группе старше 65 лет ранее не проводилась. R. Jiang и соавт. в своей работе, включившей в себя 21 пациента с нарколепсией (3 с нарколепсией 1 типа и 18 с нарколепсией 2 типа, средний возраст 69 лет), оценили как их фенотип нарколепсии, так и коморбидности. Средний возраст начала заболевания составил 23 года, при этом диагноз многим больным был поставлен только в возрасте 41 года (в среднем через 13,7 лет после начала симптомов).

Наиболее часто в качестве коморбидности при нарколепсии выступала артериальная гипертония (57,1% пациентов), при этом только 85,7% выборки в течение жизни для коррекции заболевания принимали стимуляторы, более половины из них (55,6%) принимали модафинил. При этом на момент опроса ни один из пациентов не сообщил о необходимости приёма стимулятора в данное время.

Натрия оксибутират для коррекции идиопатической гиперсомнии: 3 фаза клинических испытаний

Dauvilliers Y, Chenini S, Thobois O, Rassu AL, Denis C, Guiraud L, Jaussent I, Barateau L. Efficacy and Safety of Sodium Oxybate in Adults With Idiopathic Hypersomnia: A Randomized Controlled Trial. Neurology. 2025 Jun 10;104(11):e213690. doi: 10.1212/WNL.0000000000213690. Epub 2025 May 13. PMID: 40359459.

Идиопатическая гиперсомния – это заболевание из спектра центральных гиперсомний, при которой ядром клинической картины является избыточная дневная сонливость в сочетании с неосвежающими дневными засыпаниями, пролонгированным сном в течение всего дня (>660 минут в сутки), а также феноменом сонного опьянения. В опубликованном исследовании представлены данные 3 фазы клинических двойного слепого плацебо-контролируемого исследования натрия оксибутирата, используемого с целью коррекции симптомов избыточной дневной сонливости у пациентов с идиопатической гиперсомнией. В исследование были включены 40 пациентов с диагнозом идиопатической гиперсомнии в возрасте от 18 до 60 лет с баллов по ЭШС > 14. 19 из включенных в исследование пациентов принимали натрия оксибутират в дозе от 4,5 до 9 грамм в сутки, 21 пациент получали плацебо.

В результате работы было показано, что после 8 недель приёма натрия оксибутирата наблюдалось значительное снижение балла по ЭШС в основной группе пациентов (-6,9 баллов по сравнению с группой плацебо), а также по шкале тяжести идиопатической гиперсомнии (- 11,6 баллов по сравнению с группой плацебо), и по ТПБ (в группе воздействия пациенты в среднем способны поддерживать бодрствование на 14,8 минут дольше, чем в группе плацебо).

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

02.06.2025

Дайджест по инсомниям, июнь 2025 г.

Инсомния играет значительную роль в дневной сонливости при обструктивном апноэ сна

Gouveris, A. Deiß, B. Hackenberg, K. Bahr-Hamm, T. Huppertz, K. Ludwig, C. Matthias, P. Simon, Insomnia features and patient-reported daytime sleepiness in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Medicine. 2025. 129: 292-296

Дневную сонливость у людей с подозрением на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) обычно связывают с нарушениями дыхания во сне. Однако новые данные исследования, проведённого в Университетской клинике Майнца, свидетельствуют о том, что при оценке и коррекции дневной сонливости у пациентов с СОАС сомнологам следует уделять особое внимание симптомам инсомнии и поведенческим факторам.

У 230 человек, включенных в исследование, баллы по пунктам 2 (трудности поддержания сна), 4 (субъективная удовлетворённость текущим режимом сна), 7 (влияние проблем со сном на дневное функционирование), а также общий балл по опроснику Индекса тяжести бессонницы (ISI) показали сильную и значимую корреляцию с субъективной дневной сонливостью, оцениваемой с помощью Эпвортской шкалы сонливости (ESS). В отличие от субъективных факторов, показатели ночной полисомнографии, а именно, индекс апноэ-гипопноэ, степень десатурации или частота пробуждений во сне, не коррелировали с субъективной дневной сонливостью. Авторы приходят к выводу, что бессонница может оказывать существенное влияние на субъективную дневную сонливость у пациентов с СОАС. Это означает, что врачи или другие специалисты, занимающиеся лечением людей с апноэ сна, должны планировать время приема, чтобы лучше узнать повседневные привычки, мышление и психологические особенности этих пациентов. Такой подход может существенно улучшить дневные проявления СОАС.

Консенсус о применимости дифенгидрамина для лечения острой инсомнии

Ariza-Salamanca DF, Venegas M, Parejo K, Amado S, Echeverry J, Calderón-Ospina CA. Expert Consensus on the Use of Diphenhydramine for Short-Term Insomnia: Efficacy, Safety, and Clinical Applications. J Clin Med. 2025 May 9;14(10):3297. doi: 10.3390/jcm14103297

В настоящее время одобренный фармакологический арсенал для лечения бессонницы включает бензодиазепиновые гипнотики короткой и средней продолжительности действия, небензодиазепиновые снотворные препараты, агонисты мелатониновых рецепторов, антагонисты орексиновых рецепторов и седативные антидепрессанты. При этом дифенгидрамин, антигистамин первого поколения, широко используется при инсомнии вне официальных рекомендаций. В недавно опубликованном обзоре рассматриваются доклинические и клинические данные об эффективности и безопасности дифенгидрамина при лечении острой бессонницы. Кроме того, приводится экспертное мнение по его использованию в качестве безрецептурного препарата для лечения этого состояния. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что дифенгидрамин является эффективным средством лечения острой бессонницы у взрослых. Эксперты единодушны в том, что существуют веские основания рекомендовать дифенгидрамин для лечения острой бессонницы у взрослых.

Инсомния как фактор риска когнитивной хрупкости

Ma X, Yao G, Wan X, Xu Y, Yang Y, Zheng L, Li X, Qiu Y, Chen L, Wang X, Li G. Relationship Between Sleep and Cognitive Frailty in Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Adv Nurs. 2025 May 28. doi: 10.1111/jan.17081

Когнитивная хрупкость (cognitive frailty) — это относительно новый медицинский и геронтологический термин, который обозначает уязвимое состояние, при котором у пожилого человека есть легкие когнитивные нарушения и снижение физических сил и выносливости, но при этом ещё не развилась деменция. Когнитивная хрупкость является значимым предвестником деменции. Ранее уже было подтверждено, что нарушения сна являются фактором риска когнитивных нарушений. В недавнем обзоре и мета-анализе было изучено влияние нарушений сна на развитие когнитивной хрупкости. В обзор были включены 13 исследований с участием 14 223 человек, из которых 10 исследований вошли в метаанализ. В целом, распространённость когнитивной хрупкости составила 25%. Проблемы со сном были классифицированы по четырём категориям. Результаты показали, что плохое качество сна, длительное время сна и диагноз бессонницы статистически значимо коррелировали с наличием когнитивной хрупкости. Однако связь между коротким временем сна и когнитивной хрупкостью оказалась незначимой. Полученные данные будут способствовать разработке эффективных стратегий профилактики и управления когнитивной хрупкостью в пожилом возрасте.

Сон и «успешное старение»

Liu Y, Ji J, Du W, Cao Q, Su C, He Y, Wang H, Jia X. Healthy sleep without insomnia may go beyond sleep duration for achieving successful aging in Chinese older adults: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2025 May 29;25(1):386. doi: 10.1186/s12877-025-06044-y.

Связь между сном и старением была недавно проанализирована и с точки зрения успешного старения (УС), которое подразумевает низкую вероятность развития заболеваний и связанной с ними инвалидности, высокие физические и когнитивные возможности и активную вовлеченность в жизнь. УС является одной из главных задач здравоохранения в условиях старения населения. Продолжительность сна и наличие его нарушений были проанализированы в качестве модифицируемых факторов УС. В исследование включили 5,118 человек в возрасте 60 лет из China Health and Nutrition Survey 2018. Сон оценивался с использованием самооценки продолжительности сна и шкалы бессонницы Бергена. УС оценивалось по составному баллу из пяти следующих компонентов: самооценка общего здоровья, самооценка психического здоровья, когнитивных функций, оцениваемых с помощью шкалы MMSE, повседневной активности, оцениваемой по шкале оценки физической способности к самообслуживанию (Рhysical Self-Maintenance Scale — PSMS) и самооценки физических возможностей. Для анализа взаимосвязи между сном и УС, а также его компонентами использовались многовариантные логистические регрессионные модели. Примерно 41,3% участников соответствовали критериям УС. По сравнению с референсной группой (отсутствие бессонницы и 7–8 часов сна в сутки), наличие бессонницы и длительность сна ≥ 9 часов снижали вероятность УС на 53% и 18% соответственно (p < 0,05). Относительно референсной группы, более низкие шансы на УС были у следующих групп: лица с оптимальной продолжительностью сна, но с бессонницей (отношение рисков, ОР = 0,50; 95% доверительный интервал, ДИ: 0,39–0,62); лица с продолжительностью сна < 7 ч или > 8 ч, но без бессонницы (ОР = 0,84; 95% ДИ: 0,73–0,97); лица с бессонницей, и с продолжительностью сна < 7 ч или > 8 ч (ОР = 0,40; 95% ДИ: 0,32–0,50). Вероятность УС начинала резко снижаться, при превышении 3 баллов по шкале бессонницы и при превышении 8 часов сна в сутки. Бессонница и избыточная продолжительность сна являются негативными факторами для успешного старения среди пожилых людей в Китае. При этом качество сна, выражающееся в отсутствии бессонницы, оказывается более важным фактором для достижения успешного старения, чем просто длительность сна.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

27.05.2025

Дайджест по нарушениям дыхания во сне, май 2025 г.

Адаптивная сервовентиляция и сердечно-сосудистая смертность у пациентов с центральным апноэ сна и сердечной недостаточностью: метаанализ и последовательный анализ исследований

Iftikhar I.H., Randerath W., Khayat R.N. Adaptive servo-ventilation and cardiovascular mortality in patients with central sleep apnea with heart failure: A meta-analysis and trial sequential analysis. Sleep Med. 2025; 131:106492. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106492.

В настоящее время считается, что адаптивная сервовентиляция (АСВ) повышает сердечно-сосудистую смертностью у пациентов с центральным апноэ сна при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Метаанализ и последовательный анализ исследований из опубликованных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) были проведены для синтеза кумулятивных доказательств роли АСВ в отношении сердечно-сосудистой смертности в этой популяции пациентов. Четыре РКИ соответствовали критериям включения. Объединенное отношение шансов для сердечно-сосудистой смертности составило 0,92, что говорит о том, что сделать окончательный вывод о влиянии АСВ на сердечно-сосудистую смертность в настоящее время невозможно. Это еще раз указывает на то, что текущие выводы о влиянии АСВ на сердечно-сосудистую смертность являются неокончательными, а для достижения окончательного вывода необходимы дополнительные РКИ.

Каковы будут результаты применения тирзепатида у пациентов с обструктивным апноэ сна?

Pack A., Grunstein R., Mokhlesi B. et al. What will the impact be of use of tirzepatide in patients with obstructive sleep apnea (OSA)? Sleep. 2025: zsaf045. doi: 10.1093/sleep/zsaf045.

Исследование SURMOUNT-OSA оценивало эффективность препарата тирзепатид для снижения веса у пациентов с ожирением с обструктивным апноэ сна (ОАС). Первичной конечной точкой было изменение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) через 52 недели у лиц, получавших препарат, по сравнению с плацебо. Было отмечено значительное снижение ИАГ вплоть до устранения ОАС примерно у 50% пациентов. Эти впечатляющие результаты поднимают вопрос: какую роль будет играть этот препарат в рутинном лечении ОАС?

Четырем экспертам было предложено высказать свое мнение на этот счет. Все они согласились, что тирзепатид будет играть важную роль, но мнения относительно того, какой будет эта роль, разошлись. Преобладало мнение, что роль препарата в первичном лечении будет ограничена, учитывая, сколько времени требуется для достижения эффекта, тогда как СИПАП-терапия дает немедленный эффект. Таким образом, изначально препарат, вероятно, следует использовать совместно с СИПАП-терапией. После снижения веса можно будет рассмотрен вопрос, можно ли прекратить СИПАП-терапию. Эксперты посчитали, что также это дает новые возможности для лечения синдрома ожирения-гиповентиляции, которые требуют дополнительного изучения. Кроме того, необходимо рассмотреть исследования, сравнивающие медикаментозное лечение с СИПАП-терапией. Кроме того, высказывались опасения относительно долгосрочной приверженности пациентов такому лечению из-за высокой стоимости препарата. В заключение следует отметить, что точные рекомендации по оптимальному использованию тирзепатида при ОАС еще предстоит определить.

Риск тяжелой депрессии, связанный с чрезмерной дневной сонливостью, у лиц с апноэ

Conenna M., Point C., Wacquier B. et al. Risk of Major Depression Associated with Excessive Daytime Sleepiness in Apneic Individuals. Clocks Sleep. 2025;7(2):22. doi: 10.3390/clockssleep7020022.

Учитывая частое сочетание большого депрессивного расстройства и чрезмерной дневной сонливости у лиц с обструктивным апноэ сна (ОАС), данное исследование было направлено на изучение связи между чрезмерной дневной сонливостью (ЧДС) и риском развития большого депрессивного эпизода в этой субпопуляции.

Демографические и полисомнографические данные были ретроспективно получены из клинической базы данных 1849 лиц с ОАС. ЧДС определялась как баллы по Эпвортской шкале сонливости >10, а большие депрессивные эпизоды диагностировались в соответствии с критериями DSM. Для оценки риска большого депрессивного эпизода, связанного с ЧДС у лиц с ОАС, был проведен логистический регрессионный анализ. Распространенность большого депрессивного расстройства при ОАС составила 26,3%. После учета основных переменных регрессионный анализ показал, что у лиц с ОАС и ЧДС была значительно более высокая вероятность развития большого депрессивного эпизода по сравнению с теми, кто не жаловался на чрезмерную сонливость.

Результаты исследования подчеркивают тесную связь между чрезмерной ЧДС и тяжелой депрессией у пациентов с ОАС, а также указывают на важность оценки и адекватного лечения сонливости для лучшего контроля симптомов депрессии и улучшения общих результатов лечения в этой подгруппе пациентов.

Влияние длительного соблюдения режима СИПАП-терапии на рецидив после абляции фибрилляции предсердий у пациентов с тяжелым апноэ сна

Tanaka N., Okada M., Tanaka K. et al. Impact of Long-Term CPAP Adherence on Recurrence After Atrial Fibrillation Ablation in Patients with Severe Sleep Apnea. J. Am. Heart Assoc. 2025;14(10):e038742. doi: 10.1161/JAHA.124.038742.

Обструктивное апноэ сна (ОАС) повышает вероятность рецидива аритмии после катетерной абляции при фибрилляции предсердий (ФП). Терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) может снизить риск рецидива, но индивидуальная приверженность СИПАП-терапии различается, что вероятно приводит к противоречивым результатам в разных исследованиях.

Авторы проанализировали влияние приверженности СИПАП-терапии на рецидив ФП у пациентов с тяжелым ОАС (индекс апноэ-гипопноэ ≥30), отобранных из 1864 последовательных пациентов, перенесших катетерную абляцию. Частота рецидивов сравнивалась между пациентами с долгосрочной приверженностью СИПАП-терапии (>1 года) и без нее. Использование СИПАП контролировалось с помощью телемониторинга и амбулаторного наблюдения. Из 466 пациентов 157 (33,7%) придерживались назначенной СИПАП-терапии в течение длительного времени, что снизило индекс апноэ-гипопноэ с 37,7±15,3 до 3,9±3,1. Хотя частота рецидивов ФП в течение первого года после катетерной абляции была схожей между группами, частота поздних рецидивов (наблюдение >1 года) был значительно ниже у пациентов с длительным адекватным лечением СИПАП, чем у тех, кто назначенного лечения не придерживался (7,6% против 21,6%). Даже после корректировки на другие потенциальные факторы риска, длительная СИПАП-терапия была связана с существенно более низким риском позднего рецидива.

Сделан вывод, что у пациентов с тяжелым ОАС частота рецидивов ФП в течение 1 года после абляции была схожей независимо от приверженности СИПАП-терапии. Однако длительная СИПАП-терапия была связана со снижением частоты рецидивов ФП в последующий период.

Автор дайджеста: Пальман Александр Давидович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

19.05.2025

Дайджесты по нарушениям сна у детей, май 2025 г.

Эффективность тонзиллотомии у детей с обструктивными нарушениями дыхания во сне

Lildal T.K., Boudewyns A., Kamperis K. et al. Outcome of tonsillotomy in children with obstructive sleep-disordered breathing. Sleep Med. 2024 Jul; 119:73-79. doi: 10.1016/j.sleep.2024.04.014.

Тонзиллотомия (ТТ) – наиболее распространенное хирургическое вмешательство в детской ЛОР-практике. Основными показаниями к операции являются затруднение носового дыхания, обструктивное апноэ сна (ОАС) и патология среднего уха. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ТТ и полисомнографическими (ПСГ) параметрами у детей с ОАС.

Исследование включало 52 ребенка в возрасте от 2 до 10 лет. Средний возраст составил 5,0 ± 1,8 лет. Оценка параметров ПСГ, размера миндалин и показателей детского опросника по сну (PSQ) производилась до и через 3 месяца после ТТ. ОСА определялось, как индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) ≥2 эпиз./час, эффективное лечение при ИАГ – ≤5 эпиз./час, а полное излечение – ≤2 эпиз./час после операции.

Анализ данных показал, что улучшение тяжести ОАС наблюдалось у детей со средней и тяжелой степенью заболевания (снижение ИАГ от 15,7 до 2,6 эпиз./час). Успешное лечение было достигнуто у 85%, а излечение – у 42% детей. Также у детей основной группы наблюдалось снижение выраженности нарушения сна по PSQ.

У детей со средней и тяжелой степенью ОСА ТТ продемонстрировала максимальное снижение выраженности симптомов болезни. Авторы рекомендуют проводить клиническую оценку в сочетании с использованием опросника PSQ и определением значения ИАГ.

Ведение обструктивного апноэ-гипопноэ сна у детей: какова роль ортодонтического лечения?

Picherit M., Trentesaux T., Ternisien A. et al. Management of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome in children: what is the role of orthodontics? A scoping review. Sleep Breath. 2025 Mar 13;29(2):127. doi: 10.1007/s11325-025-03288-1.

ОАС – расстройство, которое значительно влияет на здоровье и качество жизни пациентов. Оно встречается у 5,7% детей в возрасте до 18 лет, а его распространенность в два раза выше с такими факторами риска, как ожирение, краниофациальные синдромы, синдром Прадера-Вилли или трисомия 21. Основным методом лечения детей с ОАС является аденотонзиллотомия, однако риск остаточного ОАС после операции составляет примерно 10–20%. Исходя из этого, поиск альтернативных методов терапии является актуальным. Целью данного обзора являлась оценка других существующих эффективных методов лечения у таких детей.

За 13-летний период были отобраны релевантные исследования с использованием трех поисковых систем: PubMed, Scopus и Web of Science. В результате обнаружилось, что хирургическое удаление миндалин по-прежнему считается лечением первой линии у детей с ОАС. Такие менее инвазивные методы, как ортодонтическое лечение, также показали свою доказательную эффективность и могут улучшить качество оказания медицинской помощи таким пациентам.

Авторы делают вывод, что рекомендации по терапии ОАС у детей должны включать ортодонтическое лечение.

Профили витамина D и витамина B12 у детей с первичным ночным энурезом. Кросс-секционное исследование

Atef Abdelsattar Ibrahim H., Sobhy Menshawy S., E Hassan F. et al. Vitamin D and vitamin B₁₂ profiles in children with primary nocturnal enuresis, an analytical cross-sectional study. Ann Med. 2024 Dec;56(1):2352030. doi: 10.1080/07853890.2024.2352030.

Целю данной работы являлось определение распространенности дефицита витаминов D и B12 у детей, страдающих ночным энурезом (НЭ).

В исследовании были включены 288 детей с диагнозом НЭ. Уровни витаминов D и B12 измерены у всех пациентов и были сопоставлены с выраженностью энуреза.

В результате недостаточность витамина D выявлена у 48,3% (n = 139) детей с НЭ. Дефицит витамина D – у 31,3% (n = 90), нормальный уровень – у 20,5% (n = 59). Дефицит витамина B12 был зафиксирован у 25% детей (n = 72). Витамин D продемонстрировал выраженную отрицательную корреляцию с числом эпизодов энуреза в сутки, чем витамин B12. Снижение уровня витамина D ниже 13,7 нг/мл было ассоциировано с увеличением количества «мокрых» ночей у детей с НЭ.

Авторы пришли к выводу, что у детей с первичным НЭ часто наблюдаются низкие уровни витаминов D и B12, что можно считать фактором, усугубляющим клиническую тяжесть данного заболевания.

Нарушение регуляции вегетативной нервной системы у детей с моносимптоматическим ночным энурезом

Angeli M., Bitsori M., Schiza SE. et al. Autonomic nervous system dysregulation in children with monosymptomatic nocturnal enuresis. Acta Paediatr. 2024 Oct;113(10):2288-2296. doi: 10.1111/apa.17338.

Исследование было направлено на изучение роли вегетативной нервной системы в различных подгруппах детей с НЭ.

В работе вошли 35 детей с НЭ, разделенные на две группы – с ночной полиурией (17 человек) и без нее (18 человек), а также 43 здоровых ребенка (контрольная группа). У всех участников измеряли уровень гормонов и нейромедиаторов. У детей с НЭ дополнительно проводились 24-часовой мониторинг артериального давления, измерение ночного диуреза и урофлоуметрия.

У детей с НЭ уровни копептина и альдостерона в сыворотке крови были ниже, чем в контрольной группе, при этом снижение альдостерона было особенно выражено у пациентов без ночной полиурии. Уровень дофамина был ниже у детей без полиурии, по сравнению с детьми с полиурией. У детей без полиурии эпизоды энуреза происходили только во время NREM-сна, тогда как у детей с полиурией – как в фазу REM, так и в фазу NREM.
Также у детей с энурезом наблюдался «non-dipping»-феномен (отсутствие нормального снижения артериального давления во сне), выраженный особенно в группе без полиурии.

Авторы делают вывод, что у детей с ночной полиурией НЭ связан с симпатической гиперактивностью, что приводит к повышенному ночному диурезу и снижению систолического «диппинга» во сне. В противоположность этому, у детей без полиурии энурез в большей степени связан с гиперактивностью мочевого пузыря из-за парасимпатической гиперстимуляции, о чем свидетельствуют связь эпизодов только с NREM-сном и пониженные уровни альдостерона и дофамина.

Автор дайджеста: Центерадзе Серго Леванович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

12.05.2025

Дайджест по расстройствам движений во сне, май 2025 г.

Эффективность моноклональных антител к кальцитонин-связанному пептиду при коморбидных мигрени и синдроме беспокойных ног

Suzuki et al. The effect of calcitonin gene-related peptide monoclonal antibodies on restless legs syndrome in patients with migraine. The Journal of Headache and Pain (2025) 26:36 https://doi.org/10.1186/s10194-025-01976-7

В данном исследовании изучалась эффективность моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду (CGRP МАТ) на синдром беспокойных ног (СБН), которые назначались по поводу сопутствующей мигрени.

Пятнадцать пациентов с мигренью (в возрасте 49,1 ± 5,8 года; 14 женщин) с сопутствующим СБН, которые получали МАТ к CGRP (2 эренумаб, 3 галканезумаб и 10 фреманезумаб), были ретроспективно изучены. Количество дней мигрени (MMDS) было получено из дневников головной боли. Тяжесть СБН оценивалась по международной шкале тяжести группы исследователей этого расстройства (IRLSSG). Инвалидизация, связанная с головной болью, была оценена с использованием шкалы оценки инвалидизации мигрени (MIDAS). Центральная сенситизация была оценена с помощью одноименного опросника (CSI).

Через 1, 2 и 3 месяца дни в месяц с головной болью уменьшились на 53,3%, 66,6% и 60,0%, соответственно. От исходного уровня до 3 месяцев произошло уменьшение инвалидизации по MIDAS (25,1 ± 23,2 против 19,7 ± 22,8, р = 0,005) и показателей центральной сенситизации (36,3 ± 12,9 против 29,1 ± 12,3, р = 0,001). Балл по IRLSSG снизился с исходного уровня (20,4 ± 11,3 баллов) до 1 месяца (-8,8 ± 2,1 балла) и 3 месяца (-11,6 ± 2,3 балла) после лечения МАТ к CGRP. 86,7% пациентов сообщили о «минимальном уменьшении» тяжести мигрени и СБН, 26,7% сообщили о «значительном улучшении».

Исследование показало, что 3-месячное лечение МАТ к CGRP значительно облегчает симптомы СБН, центральную сенситизацию и инвалидизацию, связанную с головной болью.

Синдром периодических движений конечностей как фактор риска болезни малых сосудов

Veitch MR, AlHamid MA, Muir RT et al. Association between cerebral small vessel disease and periodic limb movements of sleep in patients with stroke/TIA. Sleep, Volume 48, Issue 4, April 2025, zsaf027

Периодические движения конечностей сна (ПДКС), которые могут быть связаны с повышенными сосудистыми рисками посредством ночной симпатической активации, приводят к заболеванию малых сосудов головного мозга (ЗМСМ), что показано в небольших исследованиях. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ПДКС и ЗМСМ в более крупной когорте, учитывая сопутствующие заболевания.

Пациенты с первым в жизни инсультом или транзиторной ишемической атакой (ТИА) были ретроспективно проанализированы. С помощью полисомнографии оценили индекс ПДК (ИПДК) и индекс активации на фоне ПДК. ЗМСМ исследовали с помощью нейровизуализации, включая оценку по Fazekas, возраст-ассоциированные изменения в белом веществе головного мозга, количество микрокровоизлияний и лакунарных инфарктов. Применяя многовариантные регрессионные модели, авторы проанализировали связь между повышенным ИПДК и активациями на фоне ПДК с маркерами ЗМСМ.

Исследование включало 86 пациентов (средний возраст 62,2 ± 14,3 года, 66,3% мужчин, средний индекс массы тела (ИМТ) 28,1 ± 5,7 кг/м²), 36 с ИПДК ≥ 5 (41,9%) и 11 с индексом активаций на фоне ПДК ≥ 5 (12,8%). Регрессионный анализ показал, что ИПДК ≥ 5 и индекс активаций на фоне ПДК ≥ 5 увеличивали степень тяжести поражения белого вещества мозга по Fazekas после корректировки на возраст, пол, ИМТ и другие сопутствующие заболевания. Однако, ИПДК не был значительно ассоциирован с церебральными микрокровоизлияниями или лакунарными инфарктами.

У пациентов с первым в жизни инсультом или ТИА наблюдалась значительная связь между ИПДК, индексом активаций на фоне ПДК с гиперинтенсивностью белого вещества головного мозга. Будущие исследования могут помочь определить направленность этой ассоциации и независимо от того, предсказывают ли СПДК развитие болезни малых сосудов.

Влияние дефицита железа при СБН на состояние когнитивных функций

Leite ÉDM, Wercelens VO, Maximiano-Barreto MA et al. Restless legs syndrome and ferritin levels in older adults with dementia: a cross-sectional study. Dement Neuropsychol 2025;19:e20240218

Когнитивные расстройства изучены недостаточно на фоне такого нарушения сна как СБН. Целью данного исследования была оценка связи СБН и дефицита железа с распространенностью деменции у пожилых людей.

Было проведено перекрестное исследование, в которое включили 70 пожилых людей с диагнозом деменции и синдрома беспокойных ног. У участников проанализированы жалобы, анамнез заболевания, проведено специфическое тестирование с помощью опросников касательно как СБН, так и когнитивных нарушений. Проведены лабораторные исследования крови на ферритин, эритроциты, гемоглобин и гематокрит.

Пациенты в основном имели смешанную деменцию (болезнь Альцгеймера + сосудистая деменция). Женщины составляли 55,7% выборки, средний возраст больных – 77,8 ± 9,4 года. Было обнаружено, что распространенность синдрома беспокойных ног среди участников составляет 15,7%. При СБН чаще встречаются когнитивные нарушения, более худшие показатели состояния сна, более высокий ИМТ и более низкий уровень ферритина (P <0,05).

Авторы пришли к выводу, что распространенность синдрома беспокойных ног среди пожилых людей с деменцией составила 15,7%, что в 5 раз больше его встречаемости в общей популяции, а у людей с этим синдромом чаще встречается железодефицитное состояние, чем у пациентов с деменцией, но без СБН.

Синдром беспокойной головы

Prakash S, Vadodaria V, Chawda N et al. Restless head syndrome: A retrospective study. World J Methodol 2025 March 20; 15(1): 97171

СБН характеризуется позывом двигаться, преимущественно, в нижних конечностях. В редких случаях неприятные ощущения могут возникать в руках, животе, лице, шее, голове и генитальной области. Существует немного исследований, посвященных синдрому беспокойной головы. В исследовании авторы оценили эпидемиологические, клинические и другие аспекты данного вида синдрома.

Проведено ретроспективное исследование 17 взрослых пациентов (> 18 лет), которые соответствовали критериям СБН и одновременно испытывали похожие симптомы в голове. Средний возраст испытуемых составлял 41,6 лет. Соотношение мужчин и женщин было одинаковым (1,1:1). У всех пациентов были неприятные ощущения в ногах и позыв ими двигать. Бессонница была наиболее распространенной сопутствующей жалобой (n = 16). Кроме этого, 10 пациентов описывали у себя головную боль. Головокружение или неприятное ощущение в голове отмечали у себя только 5 больных. Другими жалобами были боль в ногах, боль в спине и генерализованная боль в теле. Все пациенты положительно реагировали на прием дофаминергических препаратов.

Если в голове отмечаются неприятные ощущения и боль в ночное время, они могут быть неверно истолкованы как головная боль, головокружение или психосоматические симптомы. СБН и головная боль в ряде случаев могут быть двумя фенотипическими проявлениями одного и того же расстройства.

Маркеры окислительного стресса при бруксизме сна

Michal Fulek, Weronika Frosztega, Mieszko Wieckiewicz et al. The link between sleep bruxism and oxidative stress based on a polysomnographic study. Sci Rep. 2025 Jan 28;15(1):3567. doi: 10.1038/s41598-025-86833-y

Доказано, что окислительный стресс увеличивает сердечно-сосудистые риски и снижает ожидаемую продолжительность жизни. Бруксизм сна (БС) представляет собой распространенное двигательное расстройство сна, характеризующееся гетерогенной этиологией и недостаточно изученной патофизиологией. Предположили потенциальную связь между БС и окислительным стрессом. Целью исследования было сравнение антиоксидантного статуса между людьми с БС в отличие от людей без него. 80 больных с БС прошли полисомнографическое исследование в соответствии с текущими стандартами Американской академии медицины сна. Проанализировали и сравнили образцы крови участников на маркеры окислительного стресса. Их распределили на две группы на основе их индекса эпизодов бруксизма (ИЭБ). В исследуемой группе пациентов исследователи наблюдали взаимосвязь между бруксизмом и такими параметрами как: общий антиоксидантный статус (TAS), белковые продукты (AOPP) и вещества тиобарбитуровой кислоты (TBAR). Низкий уровень TAS, высокие показатели AOPP и TBAR в сыворотке крови приводят к более тяжелому течению БС.

Таким образом, бруксизм сна связан с маркерами окислительного стресса. Повышенные маркеры липидного и белкового перекисного окисления могут быть связаны с эндоваскулярным повреждением и сердечно-сосудистым риском у больных БС, но в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Автор дайджеста и координатор проекта:

Горбачев Никита Алексеевич

05.05.2025

Дайджест по гиперсомниям, май 2025 г.

Синдром мозжечковой атаксии-глухоты-нарколепсии

Abenza-Abildúa MJ, Palmí-Cortés I, Ojeda-Ruiz de Luna J, Gómez-Aceña Á, Olmedo-Menchén T, Lanz-Santos E. Cerebellar Ataxia-deafness-narcolepsy (ADCA) syndrome. Description of a variable family phenotype. Acta Neurol Belg. 2025 Apr 26. doi: 10.1007/s13760-025-02776-1. Epub ahead of print. PMID: 40285998

Нарколепсия относится к заболеваниям группы гиперсомний центрального генеза. В основе развития данного заболевания лежит снижение концентрации орексина в цереброспинальной жидкости, которое возникает в результате гибели орексинергических нейронов латеральных ядер гипоталамуса. Нарколепсия является редким заболеванием, его распространённость составляет 20-40 случаев на 100 000 человек. Одним из факторов, предрасполагающим к развитию нарколепсии, является мутация в гене главного комплекса гистосовместимости HLA DQB*0602. Однако, среди всех пациентов с нарколепсией на семейные случаи приходится менее 1%, а носителями данной мутации являются до 30% людей в общей популяции. Кроме того, нарколепсия может являться сопутствующим состоянием, которое сопровождает демиелинизирующие заболевания, острые нарушения мозгового кровообращения, новообразования ЦНС и другие.

В одном из последних опубликованных исследований описана серия случаев семейного аутосомно-доминантного синдрома мозжечковой атаксии-глухоты-нарколепсии. Данное заболевание является редким генетическим состоянием, которое развивается на фоне мутации в экзоне 20-21 гена DNMT1 на 19 паре хромосом. Характерными клиническими проявлениями данного состояния являются развитие глухоты, мозжечковой атаксии, нарколепсии с катаплексией и когнитивных нарушений (в более позднем возрасте). Дебют заболевания может начаться с любого из перечисленных симптомов. В указанном исследовании описана вариативность клинических проявлений данного заболевания в рамках одной семьи: у одного из пациентов дебют заболевания пришёлся на возраст 51 года, при этом ядром клинической картины являлась преимущественно мозжечковая атаксия, а позже развились снижение слуха, генерализованные эпилептические приступы и нарколепсия без катаплексии. У другого пациента дебют симптоматики состоялся в 42 года, при этом ведущим симптомом была нарколепсия с катаплексией, а позже к симптомам присоединились снижение слуха и тремор в руках. У третьего из наблюдаемых пациентов первые признаки заболевания начались в 4 года с проявлений нарколепсии и отставания психического развития в сравнении с ровесниками. У каждого из пациентов была обнаружена соответствующая генетическая мутация, ответственная за развитие синдрома мозжечковой атаксии-глухоты-нарколепсии.

Исследователи отмечают, что хотя в основе заболевания лежит одна и та же генетическая мутация, однако в рамках одной семьи представлена широкая вариативность симптоматики.

Практические значение орексина-А и орексина-В

Kukkonen JP, Turunen PM, Rinne MK. Detection of reduced orexin-A/hypocretin-1 and its fragments by orexin-A «gold-standard» radioimmunoassay. Sleep Med. 2025 Apr 10;131:106505. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106505. Epub ahead of print. PMID: 40250157.

Орексин является нейромедиатором, открытым двумя независимыми группами исследователей в 1998 году. Роль орексина заключается в поддержании уровня бодрствования, внимания, мышечного тонуса, а также он принимает участие в регуляции пищевого поведения. После этого открытия было выявлено значительное снижение орексина в ЦСЖ у пациентов с нарколепсией 1 типа. Со временем нарушение выделения орексина было выявлено не только при нарколепсии 1 типа, но и при таких состояниях, как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие тау-патии.

Методом «золотого стандарта» измерения орексина в ЦСЖ является иммуноферментный анализ (ИФА). Ранее проводились работы, сравнивающие чувствительность ИФА с масс-спектрометрией, которая по результатам исследований обладала сопоставимой чувствительностью к определению орексина в ЦСЖ.

Авторы одного из последних опубликованных исследований, посвящённых теме измерения орексина в ЦСЖ, отмечают, что при применении ИФА определяется только один из подтипов орексина – орексин-А, в то время как орексин-В, а также метаболиты этого нейромедиатора также могут нести значительную информационную нагрузку при оценке течения нейродегенеративных заболеваний. Исследователи отмечают, что в лабораторных условиях связывания орексина-В не происходило даже при искусственном 10 000-кратном увеличении его концентрации по отношению к орексину-А. В выводах работы указано, что ИФА является высокочувствительным методом определения орексина-А, однако необходим дальнейший поиск метода определения всех подтипов орексина и его метаболитов в ЦСЖ.

Роль митохондриальной ДНК в патофизиологии нарколепсии

Moresco M, Tropeano CV, Romagnoli M, Neccia G, Rapone A, Pizza F, Vandi S, Mignot E, Maresca A, Carelli V, Plazzi G. Elevated circulating cell-free mitochondrial DNA level in cerebrospinal fluid of narcolepsy type 1. Brain Commun. 2025 Apr 17;7(2):fcaf125. doi: 10.1093/braincomms/fcaf125. PMID: 40248349; PMCID: PMC12003949.

При изучении патофизиологии нарколепсии проводились работы, в которых исследователями были выявлены аутоагрессивные Т-лимфоциты, разрушающие орексинергические клетки головного мозга.

В одном из недавно опубликованных исследований были представлены результаты работы, в которой проводилась оценка уровня внеклеточной митохондриальной ДНК в ЦСЖ, являющейся как признаком митохондриальной дисфункции, так и маркёром нейровоспаления. В исследовании приняли участие 46 пациентов с ранее подтверждённой нарколепсией с низким уровнем орексина в ЦСЖ, а в контрольную группу вошли 32 человека с нормальным его содержанием. В ходе работы оценивался не только уровень внеклеточной митохондриальной ДНК, но и взаимосвязь этого между тяжестью проявлений нарколепсии и уровнем орексина в ЦСЖ. В результате работы было выявлено, что у пациентов с нарколепсией 1 типа уровень внеклеточной митохондриальной ДНК значительно выше такового в сравнении со здоровыми людьми. При этом исследователи в своей работе отметили, что чем выше уровень этой ДНК, тем выше количество пробуждений и представленность фазы быстрого движения глаз по данным полисомнографии, а также высокий уровень внеклеточной митохондриальной ДНК был ассоциирован с более низким уровнем орексина в ЦСЖ.

Данные исследования позволяют судить не только об аутоиммунной природе нарколепсии, но также и о вероятном компоненте митохондриальной дисфункции, возникающем при данном заболевании.

Гендерные различия при нарколепсии

Barateau L, Pizza F, Postiglione E, Chenini S, Biscarini F, Ingravallo F, Béziat S, Jaussent I, Plazzi G, Dauvilliers Y. Sex effect on disease characteristics in patients with Narcolepsy Type 1. Sleep. 2025 Apr 17:zsaf102. doi: 10.1093/sleep/zsaf102. Epub ahead of print. PMID: 40240624.

Половые различия течения нарколепсии 1 типа были продемонстрированы ранее на животной модели течения заболевания, при этом в данных исследованиях демонстрировалось различие, касающегося тяжести катаплексии. В данном исследовании авторы работы оценивали половые различия течения нарколепсии 1 типа у людей. В исследование были включены 221 мужчина и 297 женщин с установленным диагнозом нарколепсии, не принимающие лекарственных средств для коррекции симптомов заболевания.

Было показано, что у мужчин заболевание дебютирует в более раннем возрасте. Помимо этого, у девочек в детском возрасте чаще наблюдались гипногогические/гипнопомпические галлюцинации, а также были отмечены более частые ночные пробуждения. Во взрослом возрасте течение нарколепсии 1 типа у мужчин ассоциировано с более высоким индексом массы тела, индексом апноэ/гипопноэ, с более низкой эффективностью ночного сна, сопровождающегося более частыми ночными пробуждениями в сравнении с женщинами.

Автор дайджеста: Головатюк Андрей Олегович

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

28.04.2025

Дайджест по инсомниям, апрель 2025 г.

Воздействие на теплообмен для улучшения сна

Ichiba, T., Takakuwa, H., & Suzuki, M. (2025). The effect of regular periocular skin warming before bedtime on sleep and anxiety: a randomised clinical trial. Journal of Sleep Research, 34(2), e14350. https://doi.org/10.1111/jsr.14350

Суточные изменения температуры тела представляют интерес в качестве возможной мишени терапии нарушений сна. В одном из недавно проведенных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований изучалось влияние согревания кожи вокруг глаз перед сном на сон и уровень тревожности у женщин, испытывающих легкие нарушения сна. В исследование были включены 64 участницы, которые были случайным образом были распределены в две группы: основную группу (N = 32) и группу контроля (N = 32). Им было поручено носить маски для глаз (согревающие в основной группе или имитирующие согревание в группе контроля) перед их обычным временем отхода ко сну в течение 4 недель.
Спустя 4 недели балл по Афинской шкале бессонницы был значительно ниже в группе согревания по сравнению с группой имитации. Кроме того, участницы из основной группы сообщали о сокращении субъективной латентности засыпания, лучшем восстановительном эффекте сна, уменьшении времени бодрствования после начала сна и снижении субъективной тревожности перед сном. Результаты исследования позволяют предположить, что согревание кожи вокруг глаз перед сном может быть эффективным методом для женщин с проблемами сна, поскольку его легко внедрить в повседневную жизнь.

Связь инсомнии и аутоиммунных заболеваний

Stenger S, Vorobyev A, Bieber K, Lange T, Ludwig RJ, Hundt JE. Insomnia increases the risk for specific autoimmune diseases: a large-scale retrospective cohort study. Front Netw Physiol. 2025 Apr 10;5:1499297. doi: 10.3389/fnetp.2025.1499297. PMID: 40276126; PMCID: PMC12018472

Глобальный рост числа аутоиммунных заболеваний представляет собой серьёзную медицинскую проблему. Ранее было доказано, что инсомния и нарушения циркадных ритмов нарушают взаимодействие между различными органами за счёт дизрегуляции активности симпатической нервной системы, изменения иммунных ответов и влияния на нейроэндокринные функции. Эти нарушения могут вносить вклад в рост числа аутоиммунных заболеваний. Для проверки этой гипотезы было проведено глобальное ретроспективное когортное исследование на основе данных электронных медицинских записей из глобальной сети TriNetX US Global Collaborative Network, включившее 351 366 участников в каждой группе. Исследование выявило значительное повышение риска развития ряда аутоиммунных заболеваний при нарушениях сна. В частности, риска развития кожной формы красной волчанки [отношение рисков (ОР) = 2,119; доверительный интервал (ДИ) 1,674–2,682; p < 0,0001], ревматоидного артрита (ОР = 1,404; ДИ 1,313–1,501; p < 0,0001), синдрома Шегрена (ОР = 1,84; ДИ 1,64–2,066; p < 0,0001) и аутоиммунного тиреоидита (ОР = 1,348; ДИ 1,246–1,458; p < 0,0001). Эти результаты подчёркивают важность своевременного выявления и лечения нарушений сна не только для общего состояния здоровья, но и с целью снижения риска развития аутоиммунных заболеваний.

Транскраниальная магнитная стимуляция в лечении инсомнии и её дневных симптомов

Chen M, Jiang J, Chen H, Liu X, Zhang X, Peng L. The effects of transcranial magnetic stimulation on cognitive flexibility among undergraduates with insomnia symptoms: A prospective, single-blind, randomized control trial. Int J Clin Health Psychol. 2025 Apr-Jun;25(2):100567. doi: 10.1016/j.ijchp.2025.100567.

В настоящее время считается, что низкочастотная (≤5 Гц) повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (НЧ-пТМС, LF-rTMS) может снижать корковую возбудимость за счёт воздействия на уровень γ-аминомасляной кислоты (ГАМК) в коре головного мозга. Была показана эффективность пТМС, направленной на дорсолатеральную префронтальную кору (dlPFC) в отношении инсомнии. пТМС с частотой ≤1 Гц рекомендуется в «Китайских рекомендациях по диагностике и лечению бессонницы (2023)» в качестве монотерапии или дополнительного метода терапии инсомнии (уровень доказательности B).

Инсомния связана с множеством дневных жалоб, большую часть из которых составляет субъективное ухудшение различных когнитивных функций, одной из которых является когнитивная гибкость. Для оценки эффекта ТМС на когнитивную гибкость при инсомнии было проведено рандомизированное клиническое исследование, в котором приняли участие 29 студентов. Они были случайным образом распределены в группу лечения (n = 15), в которой проходили интервенцию с применением пТМС с частотой 1 Гц, направленную на левую дорсолатеральную префронтальную кору, и группу контроля (n = 14), которая получала имитационную стимуляцию. Фаза лечения продолжалась 2 недели: 10 сеансов активной или имитационной стимуляции. Качество сна и когнитивная гибкость оценивались с использованием Питтсбургского индекса качества сна (ПИКС), Индекса тяжести бессонницы (ИТИ), Опросника когнитивной гибкости (Cognitive Flexibility Inventory, CFI) на трёх этапах: на исходном уровне (T0), после интервенции (T1) и через 8 недель наблюдения (T2). Сравнение параметров между группами показало, что на этапах T1 и T2 показатели ПИКС и ИТИ в группе лечения были значительно ниже, чем в группе контроля (р < 0,01); на этапе T1 показатель CFI в группе лечения был значительно выше, чем в группе контроля (р < 0,05); на этапе T2 показатель CFI в группе лечения также был выше, чем в группе контроля, однако значимость различий была на уровне тенденции (р = 0,07).

Исследование показало что выбранный протокол ТМС может успешно использоваться для лечения инсомнии и её дневных симптомов.

Liu X, Wang S, Niu X, Liu Z, Meng X. The effects of transcranial magnetic stimulation on patients with chronic insomnia: a prospective functional near-infrared spectroscopy study. Sleep Med. 2025 Apr 17;131:106517. doi: 10.1016/j.sleep.2025.106517. Epub ahead of print. PMID: 40267527.

В другом исследовании функциональная спектроскопия в ближней инфракрасной области (functional near-infrared spectroscopy, fNIRS) использовалась в качестве инструмента для диагностики хронической инсомнии (ХИ), а также для оценки эффекта лечения ТМС. В исследование были включены 60 участников: 30 здоровых добровольцев и 30 пациентов с ХИ. Пациенты с ХИ проходили двухнедельный курс пТМС с частотой 1 Гц, направленной на правую дорсолатеральную префронтальную кору (ДПФК). Эффект лечения оценивали с помощью Питтсбургского индекса качества сна (ПИКС), шкалы самооценки тревоги (SAS) и шкалы самооценки депрессии (SDS). Гемодинамические различия между пациентами с ХИ и здоровыми добровольцами до и после лечения анализировались с использованием fNIRS. Здоровые добровольцы имели значительно более низкие баллы по шкалам ПИКС, SAS и SDS по сравнению с пациентами с ХИ (p < 0,05). fNIRS зарегистрировала более высокий уровень оксигенированного гемоглобина в ДПФК и медиальной префронтальной коре у здоровых участников в сравнении с пациентами с ХИ (p < 0,05). После курса пТМС у пациентов с ХИ было зафиксировано значительное увеличение активации соответствующих областей мозга по сравнению с уровнем до лечения. После лечения активация в области ДПФК у пациентов с ХИ более не отличалась от здоровых испытуемых. Метод fNIRS показал высокий потенциал в качестве инструмента диагностики ХИ и оценки эффекта лечения. Лечение рТМС способствовало облегчению симптомов у пациентов с ХИ, вероятно, благодаря активации обмена в префронтальной коре.

Автор дайджеста: Пчелина Полина Валерьевна

Координатор проекта: Горбачев Никита Алексеевич

24.04.2025

Санкт-Петербург 22.04.25

22 апреля 2025 года состоялся очередной региональный семинар Российского общества сомнологов. Он прошел под эгидой XIV Петербургского форума оториноларингологов России. Семинар посетило 75 человек. В программе мероприятия были освящены наиболее актуальные проблемы в практике врачей разных специальностей, в особенности нарушения дыхания во сне. Президент РОС, доцент, к.м.н. М.Г. Полуэктов привел основные данные о синдроме обструктивном апноэ сна и насколько оно опасно для пациента ввиду развития осложнений, в первую очередь, инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения. Была продемонстрирована проблема хронической инсомнии, поскольку ее наличие в 1,5-2 раза чаще приводит к развитию гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний по сравнению с общей популяцией. Также докладчик отметил основные терапевтические мишени при инсомнии и как на них воздействовать. Председатель Санкт-Петербургского отделения РОС, профессор А.Н. Куликов доложил о важности междисциплинарного взаимодействия медицинских специалистов при ведении пациентов с обструктивным апноэ сна (ОАС). Вопросы практического ведения пациентов с патологией ЛОР-органов и сопутствующего ОАС осветила к.м.н. М.А. Будковая. Докладчик заключила о важности ведения пациентов не только на этапе лечения, но и после хирургической коррекции верхних дыхательных путей с целью предотвращения рецидива апноэ во сне. В своем сообщении В.А. Бурлетова рассказала о других методах коррекция нарушения дыхания во сне, которые могут быть эффективными при легких формах ОАС и неосложненном храпе – ношение специальных внутриротовых устройств во время сна. В.И. Боева также отметила, что мануальные техники также могут быть эффективны в ряде случаев с легким апноэ во сне. Ответственный секретарь РОС, к.м.н. Н.А. Горбачев привел наиболее распространенные формы двигательных нарушений во сне: синдром беспокойных ног, бруксизм сна, ночные крампи и др. Докладчик рассказал о возможностях терапии при ведении пациентов с данными нарушениями сна.