Критерии диагностики инсомнии
Интересный вопрос затронули исследователи из Австралии, обратив внимание на такой критерий диагностики инсомнии, как достаточное время для сна. Изучив распространенность хронических нарушений сна с последующими дневными симптомами в рамках кросс-секционного исследования 2044 взрослых людей в возрасте от 18 до 90 лет, они получили цифры 41.5% среди женщин и 35.3% среди мужчин. Исключив из этой выборки лиц, которые проводили в постели меньше 7,5 часов, исследователи получили более низкие показатели распространенности – 25.2% среди женщин и 21.1% среди мужчин. Авторы указывают на необходимость четкого определения времени, которое может считаться достаточным для того, чтобы выспаться.
*****
Нарушения сна – самый частый симптом при отмене антипсихотиков
Антипсихотики нередко назначаются пациентам с инсомнией. Наступление ремиссии или побочные эффекты лечения (дискинезия, сексуальная дисфункция, седация, акатизия, головокружение, увеличение веса) рано или поздно приводят к необходимости отказа от препарата. По ранее опубликованным данным, эффект отмены антипсихотиков развивается у 65,2% пациентов. В недавнем онлайн-анкетировании 585 респондентов из 29 стран ответили на открытый вопрос об эффекте отмены антипсихотиков. Лишь половина опрошенных сообщила о том, что данная терапия имела положительный эффект. Респондентам назначались следующие антипсихотики в порядке уменьшения частоты: кветиапин (34,7%), оланзапин (16,9%), арипиразол (12,3%), рисперидон (11,7%).
72% опрошенных сообщали о симптомах классического эффекта отмены: тошноте, треморе, головных болях, нарушениях сна, тревожности, ажитации, раздражительности, агрессивности, нарушениях концентрации внимания в течение нескольких дней после приема последней дозы. 52% опрошенных называли эти симптомы «выраженными», 18% сообщали о развитии психоза. 26% пришлось сделать не менее 4 попыток, чтобы окончательно прекратить прием антипсихотика, а 23% потратили на это не менее 1 года. При этом 26% сообщали хотя бы об одном положительном результате отказа от препарата: ощущении прилива энергии, большей ясности мышления. Нарушение сна, наряду с нервозностью, было самым частым симптомом отмены, о котором сообщали 73% опрошенных. Авторы предполагают, что информирование клиницистов о сложностях, с которыми сталкиваются пациенты при отмене антипсихотиков, необходимо для более взвешенного подхода к назначению этих препаратов с учетом возможной пользы и рисков.
*****
Инсомния как фактор риска когнитивных нарушений
Открытие глимфатической системы в 2017 году вызвало появление гипотез о том, что нарушения сна являются фактором риска когнитивных нарушений в пожилом возрасте. Однако для подтверждения этих гипотез необходимы были лонгитюдные наблюдения. Ряд недавно опубликованных статей подтверждают связь между инсомнией и ухудшением когнитивных функций.
В первом исследовании оценивались факторы риска развития постинсультной инсомнии, а также связь между инсомнией и когнитивными и функциональными исходами инсульта. После ретроспективного изучения историй болезни 157 пациентов инсультного отделения (69.54±12.71 лет, 48.4% мужского пола) участники были приглашены на повторный визит спустя 2 года после инсульта. По данным медицинской документации постинсультная инсомния выявлялась у 28.6% пациентов. Наличие этого расстройства сна было ассоциировано с большей выраженностью неврологического дефицита, меньшей функциональной независимостью и более высоким риском инвалидности. Факторами риска постинсультной инсомнии оказались мужской пол (p=0.006) и предшествующие незначительные сосудистые события (p=0.013). Авторы предполагают, что постинсультная инсомния оказывает значимое влияние на прогноз восстановления пациентов, и подчеркивают важность своевременного выявления и лечения этих нарушений сна.
В другом проспективном исследовании изучалась связь между инсомнией и динамикой изменений когнитивных функций у лиц на пенсии. Для этого анализа использовались данные, собранные за период с 2000 по 2017 гг. В исследуемой популяции (n=3748, возраст 55-77 лет, 80% женщин) наличие инсомнии было ассоциировано с худшим прогнозом в отношении когнитивных функций, что также дало авторам основания предполагать необходимость раннего выявления и лечения инсомнии.
*****
Терапия инсомнии с помощью техник осознанности (mindfulness)
Техники осознанности, которые можно охарактеризовать как умение быть «здесь и сейчас», используются в психотерапии многих расстройств, в том числе и в терапии инсомнии. В одном из недавно опубликованных исследований сравнивалась эффективность техник осознанности (n=48) и программы обучения гигиене сна (n=46). Лечение в каждой группе продолжалось 8 недель и состояло из еженедельных 2-часовых встреч и ежедневных упражнений. Зависимыми переменными были субъективные показатели качества сна, а также объективные показатели макро- и микроструктуры сна: доля стадий 2 (N2) и 3 (N3) фазы медленного сна, доля фазы быстрого сна (ФБС), фрагментация сна, спектральная плотность частот. Сравнение показателей между группами до и после лечения проводилось методом ANOVA. Субъективно оцениваемое качество сна улучшилось в обеих группах, однако наблюдались статистически значимые различия в объективных характеристиках сна: в группе, изучавшей техники осознанности, достоверно возросла доля N2 по сравнению с группой гигиены сна (p=.045). В группе гигиены сна, напротив, значительно увеличилась доля N3 (p=.012) и снизилась мощность высокочастотных волн вне ФБС. Значимых различий в динамике N1, доли ФБС, мощности медленноволновой активности или фрагментации сна, не было. В заключении авторы утверждают, что выявленные различия в динамике объективных показателей сна свидетельствуют о том, что механизм действия на сон техник осознанности отличается от традиционных подходов к терапии.
(Автор обзора Пчелина П.В.)