Дайджесты по гиперсомниям

Francisco J Martinez-Orozco, Miguel Fernandez-Arquero, Jose L Vicario, Laura Lillo-Triguero, Elena Ameyugo, Rosa Peraita-Adrados. Long-Term Outcome of a Series of Patients With Narcolepsy Type 1 and Comorbidity With Immunopathological and Autoimmune DiseasesJ Clin Med Res. 2022 Aug;14(8):309-314. doi: 10.14740/jocmr4758.

Нарколепсия является заболеванием, относящимся к гиперсомниям центрального происхождения, и характеризуется пентадой симптомов: избыточной дневной сонливостью, нарушением ночного сна, катаплексией, сонным параличом, гипнагогическими и гипнапомпическими галлюцинациями. На данный момент известно, что риск нарколепсии значительно повышается при наличии мутации HLA-DQB*06:02, что вызывает аутоиммунное поражение орексинергических клеток ядер гипоталамуса. В то же время нарколепсия может быть связана и с другими аутоиммунными заболеваниями.

F. Martinez-Orozco и соавт. в своей работе поставили целью оценить степень распространённости аутоиммунных заболеваний у людей с нарколепсией. В исследование было включено 158 человек с нарколепсией 1 типа. У всех, кроме одного, тест на наличие мутации HLA-DQB*06:02 был положительным. В результате исследования у 46 человек были выявлены те или иные аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, псориаз, ревматоидный артрит). В относительных величинах ассоциированные аутоиммунные заболевания встречались при нарколепсии у 29% исследованных, что выше, чем в общей популяции.

Распространенность аутоиммунных состояний в данной выборке оказалась высока, что позволяет предположить, что нарколепсия 1 типа может возникать на фоне общей восприимчивости к иммуноопосредованным процессам. Возникновение аутоиммунных заболеваний, в свою очередь, может влиять на развитие других заболеваний, к которым у человека есть генетическая предрасположенность.

*****

Ngo Q., Plante D. T. An Update on the Misuse and Abuse Potential of Pharmacological Treatments for Central Disorders of Hypersomnolence //Current Sleep Medicine Reports. – 2022. – С. 1-13.

В клинической картине центральных гиперсомний на первый план всегда выходит проявление избыточной дневной сонливости. Этот симптом может значительно нарушать качество жизни пациентов и влиять на их дневную активность. На настоящее время все препараты, используемые для коррекции симптомов гиперсомнии, являются препаратами строгой учётности (за исключением питолизана).

Существует ли риск начала злоупотребления стимулирующими препаратами при их назначении пациентам с симптомами гиперсомнии? Q. Ngo и соавт. посвятили этому вопросу свою статью. Выяснилось, что имеющиеся данные доклинического, клинического и постмаркетингового наблюдения пациентами, получающими питолизан, солриамфетол и модафинил, подтверждают очень низкий потенциал злоупотребления. Препараты, которые имеют высокий потенциал неправильного использования, в частности, стимуляторы и оксибат натрия, представляют меньший риск при нарколепсии или идиопатической гиперсомнии. При назначении этих препаратов людям, у которых гиперсомния развивается в качестве сопутствующего симптома психических нарушений, риск злоупотребления повышается.

Таким образом, при назначении стимуляторов людям с нарколепсией и идиопатической гиперсомнией риск возникновения злоупотребления ниже, чем при назначении аналогичных препаратов другим группам пациентов.

*****

Annise Wilson, Deepa Dongarwar, Krystal Carter, Maricarmen Marroquin, Hamisu M Salihu. The association between narcolepsy during pregnancy and maternal-fetal risk factors/outcomes. Sleep Sci. 2022 Jul-Sep;15(3):297-304. doi: 10.5935/1984-0063.20220054.

Нарколепсия чаще всего дебютирует в подростковом возрасте, при этом её проявления могут в значительной степени затронуть повседневную жизнь людей. Разницы в заболеваемости и распространённости нарколепсии среди мужчин и женщин обнаружено не было. Таким образом, при развитии нарколепсии она чаще всего приходится на большую часть репродуктивного возраста людей.

A. Wilson и соавт. в своем исследовании поставили цель изучения наиболее часто встречающихся коморбидных состояний у беременных женщин с нарколепсией. Всего в исследование были включены 7 742 беременные женщины с нарколепсией, из которых у 6 769 была  нарколепсия 1 типа. Было выявлено, что нарколепсия ассоциирована с такими состояниями, как ожирение, гипертония, диабет (в т.ч. гестационный диабет) и гестационная гипертония.

Учитывая эти результаты, авторы исследования предлагают глобальный подход к скринингу на выявление нарколепсии у женщин репродуктивного возраста с уже существующими факторами риска до зачатия, чтобы свести к минимуму осложнения беременности.

*****

Juan Fernando Ortiz, Jennifer M Argudo, Mario Yépez, Juan Andrés Moncayo, Hyder Tamton, Alex S Aguirre, Ghanshyam Patel, Meghdeep Sen, Ayushi Mistry, Ray Yuen, Ahmed Eissa-Garces, Diego Ojeda, Samir Ruxmohan. Neuroimaging in the Rare Sleep Disorder of Kleine-Levin Syndrome: A Systematic Review. Clocks Sleep. 2022 May 31;4(2):287-299. doi: 10.3390/clockssleep4020025

Синдром Клейне-Левина представляет собой центральную гиперсомнию, проявляющуюся рекуррентными эпизодами повышенной потребности в сне (до 22 часов в сутки).  Также эпизоды сопровождаются когнитивными (амнезия на весь период гиперсомнии) и психиатрическими (гиперсексуальность, гиперфагия, апатия, деперсонализация, дереализация) нарушениями.

До сих пор остаётся не до конца ясным, в каких областях мозга в первую очередь происходят изменения, ответственные за эти нарушения. F. Ortiz и соавт. в своём систематическом обзоре попытались ответить на вопрос, где они могут возникать. В конечный обзор было включено 10 исследований, которые оценивали активность мозга по функциональному МРТ (фМРТ), позволяющему выявлять зоны активности головного мозга. В результате анализа выявлено, что изменения активности мозга проявлялись как во время обострения, так и в асимптоматическую стадию заболевания. Так, чаще всего гипоперфузия во время обострения отмечалась в таламической и гипоталамической областях. Также в некоторых исследованиях наблюдались изменения активности в лобных, теменных, затылочных областях и в префронтальной коре. При этом во время асимптоматической стадии, напротив, наблюдалась повышенная активность таламической и гипоталамической областей.

(Автор обзора А.О. Головатюк)

Rebecca Evans, Haruhide Kimura, Robert Alexander, Ceri H Davies, Hélène Faessel, Deborah S Hartman, Takashi Ishikawa, Emiliangelo Ratti, Kohei Shimizu, Motohisa Suzuki, Shinichiro Tanaka, Hiroshi Yukitake, Yves Dauvilliers, Emmanuel Mignot. Orexin 2 receptor-selective agonist danavorexton improves narcolepsy phenotype in a mouse model and in human patients. Proc Natl Acad Sci U S A. 2022 Aug 30;119(35):e2207531119. doi: 10.1073/pnas.2207531119. Epub 2022 Aug 22.

Нарколепсия относится к группе гиперсомний центрального происхождения. Данное состояние возникает либо в следствие потери гипоталамусом группы клеток, секретирующих орексин (орексинергических нейронов) из-за их аутоиммунного поражения, либо вследствие нарушения работы рецепторов к орексину. Существует разделение нарколепсии на 2 типа: нарколепсия 1 типа (нарколепсия с катаплексией) и нарколепсия 2 типа (без катаплексии). Классической пентадой симптомов нарколепсии являются непреодолимая дневная сонливость, катаплексия, сонный паралич, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации, фрагментированный сон.

В настоящее время в повседневной практике в качестве симптоматического лечения нарколепсии используется назначение препаратов различного мезанизма действия для купирования избыточной дневной сонливости и катаплексии, однако сертифицированного патогенетического лечения не существует. Разработки в этом направлении не останавливаются. В частности, R. Evans и соавт. В настоящем исследовании описывают действие агониста рецептора орексина-2 данаворекстона. Препарат был опробован на животной модели нарколепсии и на людях и в обоих случаях продемонстрировал положительные результаты. Данаворекстон снижал выраженность дневной сонливости, катаплексии и улучшал качество ночного сна. Данаворекстон является перспективным в отношении выхода на рынок препаратом, нацеленным на патогенетическое лечение нарколепсии 1 и 2 типа.

*****

Julien Hédou, Katie L Cederberg, Aditya Ambati, Ling Lin, Neal Farber, Yves Dauvilliers, Mohammed Quadri, Patrice Bourgin, Guissepe Plazzi, Olivier Andlauer, Seung Chul Hong, Yu-Shu Huang, Smaranda Leu-Semenescu, Isabelle Arnulf, Shahrad Taheri, Emmanuel Mignot. Proteomic Biomarkers of Kleine-Levin Syndrome. Sleep. 2022 Jul 21;zsac097. doi: 10.1093/sleep/zsac097

Синдром Клейне-Левина относится к группе гиперсомний центрального происхождения. Заболевание характеризуется ремиттирующими эпизодами гиперсомнии с продолжительностью сна до 20 часов в сутки, сопровождаемыми нарушениями поведения (расторможенностью сексуального поведения, нарушением пищевого поведения, депрессией); нередки галлюцинации и последующая амнезия всего эпизода обострения заболевания. Диагностика синдрома Клейне-Левина проводится на основании жалоб и анамнеза: эпизоды длятся от 2 дней до 5 недель, за последние 18 месяцев должен быть отмечен как минимум 1 эпизод гиперсомнии, а в межприступном периоде наблюдается нормальное поведение.

Актуальной остаётся тема поиска патогномоничных для синдрома Клейне-Левина биомаркёров, которые могли бы не только точнее определить наличие данного заболевания, но и отдифференцировать данное состояние от заболеваний психиатрического спектра J. Hédou и соавт. в своём новом исследовании постарались выявить характерные для синдрома Клейне-Левина биомаркёры при помощи системы SomaScan. Для этого проводилось исследование спинномозговой жидкости и плазмы крови. В конечный анализ были включены 30 человек с синдромом Клейне-Левина и 1133 относительно здоровых человека в качестве контрольной группы. В результате анализа было выявлено повышение концентрации интерлейкинов 34 и 27, транформирующего фактора роста бета и инсулиноподобного фактора роста 1, в то время как уровни диккопф-4 и фактора Фон Вилленбранда – понижены. Также в ходе анализа были выявлены признаки нарушения функционирования микроглии и проницаемости гематоэнцефалического барьера. В плазме крови было обнаружено повышение концентрации Src-семейства киназ, ответственных за гибель, рост и активацию клеток.

Исследование раскрывает возможность дальнейшего изучения выявленных биомаркёров с целью их использования в качестве дополнительных методов диагностики синдрома Клейне-Левина.

*****

Ryan D Davidson, Kelsey Biddle, Malik Nassan, Thomas E Scammell, Eric S Zhou. The impact of narcolepsy on social relationships in young adults.  J Clin Sleep Med. 2022 Aug 10. doi: 10.5664/jcsm.10212.

Чаще всего нарколепсия дебютирует в подростковом возрасте, который является критическим с точки зрения социального взаимодействия человека с окружающими людьми. Избыточная дневная сонливость и катаплексия могут негативно влиять на социальную жизнь подростков и потребовать дополнительного вмешательства с привлечением психолога. Однако исследований, рассматривающих вопрос социальных проблем людей с нарколепсией, ранее проведено не было.

R. Davidson и соавт. опросили 254 человека с диагнозом нарколепсии в возрасте от 18 до 39 лет. В ходе опроса были рассмотрены такие вопросы, как дружеские, романтические и сексуальные отношения, а также затрагивался вопрос взаимоотношения пациента с представителями медицины. Все опрашиваемые сообщили, что нарколепсия затруднила их социальную жизнь, при этом рассказали о наличии поддержки со стороны друзей и семьи, которая значительно помогла им справиться с проблемами. Все сообщили, что группа поддержки состояла из небольшого числа людей. 80% заявили, что нарколепсия также затрудняет их сексуальную жизнь, и только несколько человек сообщили, что медицинский работник расспрашивал их насчёт сексуальной жизни.

В результате исследования было отмечено, что многие люди с нарколепсией стараются поддерживать романтические и близкие отношения с одним постоянным партнёром, при этом развитие новых отношений представляет для них большую трудность. Многие участники опроса хотели бы, чтобы вопрос сексуальной жизни обсуждался с медицинским работником. Лечение нарколепсии должно предусматривать не только приём лекарств, но и рекомендации по преодолению социальных трудностей.

*****

Jian Xu, Qingyan Liu, Tao Huang, Ruiqiong Zhong, Yuenong Zhang. Stellate ganglion block rectifies excessive daytime sleepiness: a case report. First Published August 19, 2022 Case Report doi: 10.1177/03000605221118681.

В статье J. Xu и соавт описан клинический случай женщины 30-летнего возраста, которая обратилась за помощью в медицинскую организацию с жалобами на общую слабость, повышенную дневную сонливость, слабость и чувство жжения в нижних конечностях, периодически недержание кала и частые позывы к мочеиспусканию. Дневная сонливость сохранялась, несмотря на достаточный ночной сон (более 8 часов каждую ночь). По Эпвортской шкале сонливости (ЭШС) пациентка набрала 19 баллов, что соответствует избыточной дневной сонливости. Пациентка принимала только ориназол (используется для лечения симптомов менопаузы, расстройств пищеварения, легкой тревоги), назначенный ей в другой медицинской организации. В результате обследований пациентке был поставлен диагноз «избыточная дневная сонливость с вегетативными проявлениями».

В качестве тактики лечения были использованы инъекции ропивакаина в шейно-грудной ганглий под УЗИ-контролем. Всего было сделано 8 инъекций. После 1 инъекции отмечался регресс слабости в нижних конечностях, после второй отметился регресс недержания кала, а после третьей инъекции пациентка начала отмечать снижение уровня дневной сонливости. В результате проведённого лечения отмечался стойкий регресс всех жалоб на протяжении как минимум 3 месяцев, в частности жалобы на дневную сонливость. Балл по ЭШС в конце лечения составил 0.

Исследователи предположили, что симптомы, возникшие у пациентки, развились вследствие нарушения работы гипоталамуса, в связи с чем были выполнены блокады шейно-грудного ганглия, направленные на регулировку активности гипоталамуса. Предполагается, что блокады шейно-грудного ганглия могут быть рассмотрены в качестве потенциального метода лечения расстройств сна.

(Автор обзора А.О. Головатюк)

Makoto Honda, Yosuke Shigematsu, Mihoko Shimada, Yoshiko Honda, Katsushi Tokunaga, Taku Miyagawa. Low carnitine palmitoyltransferase1 activity is a risk factor for narcolepsy type 1 and other hypersomnia. Sleep. 2022 Jul 10; 160. doi: 10.1093/sleep/zsac160.

Доказана связь между развитием нарколепсии 1 и 2 типа и генетической мутацией в гене главного комплекса гистосовместимости HLA-DQB1*06:02. Однако данная мутация встречается примерно у 5-36% населения, в то время как симптомы нарколепсии –  только у 1 из 1000 носителей данной мутации. Что касается гиперсомнии, то наличие генетической предрасположенности только предполагается, в единичных случаях находят семейные мутации, ответственные за развитие заболевания.

Однако генетическая предрасположенность хотя и вносит значительный вклад в развитие заболевания, однако является не единственным фактором риска. M. Honda и соавт. в своём исследовании оценили связь между низкой активностью карнитин-пальмитоилтранферазы 1В и развитием нарколепсии 1 типа и других гиперсомний. Фермент карнитин-пальмитоилтрансфераза 1В участвует в преобразовании длинноцепочечных жирных кислот в ацетил-коэнзим А, который участвует в цикле трикарбоновых кислот, и в НАД и ФАД, которые принимают участие в обеспечении баланса заряда между наружной и внутренней поверхностью мембран клеток. В исследовании приняли участие 57 пациентов с нарколепсией 1 типа, 51 пациент с другими гиперсомниями и 61 человек в группе контроля.

В результате исследования было выявлено значительное по сравнению с контрольной группой снижение активности карнитин-пальмитоилтранферазы 1В как в группе пациентов с нарколепсией, так и в группе пациентов с другими гиперсомниями. Данные исследования указывают на нарушение обмена жирных кислот у пациентов с гиперсомниями и открывают новый взгляд на патофизиологию гиперсомний.

*****

Connie L Thomas, Shashaank Vattikuti, David Shaha, J Kent Werner, Shana Hansen, Jacob Collen, Vincent F Capaldi , Scott Williams. Central disorders of hypersomnolence: diagnostic discrepancies between military and civilian sleep centers. J Clin Sleep Med. 2022 Jul 20. doi: 10.5664/jcsm.10144.

Диагностика гиперсомний играет значительную роль не только в улучшении качества жизни человека, но и может оказать значительное влияние с точки зрения социума. При наличии симптомов гиперсомнии повышается риск ошибок на рабочем месте в связи со снижением способности к концентрации внимания, что может иметь значительные последствия в зависимости от рабочего места сотрудника, страдающего гиперсомнией.

С. Thomas и соавт. поставили своей целью оценить разницу в диагностике врачами гиперсомний у гражданского населения и среди людей, несущих военную службу. Для военнослужащих нередки ситуации, когда они вынуждены регулярно ограничивать время своего сна, что ведёт к появлению дневной сонливости. Однако люди данной категории часто скрывают наличие симптомов того или иного заболевания, поскольку их выявление может привести к преждевременному увольнению и потере единственного источника заработка.

В исследовании проводилась ретроспективная оценка частоты диагностики заболеваний из спектра центральных гиперсомний за период в 4 года. Было выявлено, что у гражданского населения по сравнению с военнослужащими врачи в 2 раза чаще диагностировали заболевания, относящиеся к гиперсомниям. Авторы привлекают внимание к этому вопросу, поскольку несвоевременная и неправильная диагностика могут привести как к снижению уровня жизни человека, так и к повышенному количеству ошибок на рабочем месте, что может обернуться катастрофой.

*****

Michel Lecendreux, Giuseppe Plazzi, Yves Dauvilliers, Carol L Rosen, Chad Ruoff, Jed Black, Rupa Parvataneni, Diane Guinta, Y Grace Wang, Emmanuel Mignot. Long-term safety and maintenance of efficacy of sodium oxybate in the treatment of narcolepsy with cataplexy in pediatric patients. J Clin Sleep Med. 2022 Jun 11. doi: 10.5664/jcsm.10090.

Нарколепсия является заболеванием из группы гиперсомний. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, дебют заболевания может наступить в любом возрасте, в частности у 10-15% пациентов нарколепсия начинается в возрасте до 10 лет. Характерным проявлением этого заболевания являются повышенная дневная сонливость, а для нарколепсии 1 типа также характерны приступы катаплексии (потери тонуса мышц во время сильной эмоциональной реакции).

Для контроля данных симптомов используется препарат оксибутират натрия. Он продемонстрировал свою эффективность в отношении дневной сонливости и частоты приступов катаплексии у взрослых при долговременном использовании, оставаясь при этом относительно безопасным. Однако эти показатели не оценивались при использовании оксибутирата натрия у детей. M. Lecendreux и соавт. попытались оценить эффективность и безопасность оксибутирата натрия у детей при долговременном использовании (как минимум 47 недель). В качестве маркёра положительного действия препарата оценивались такие показатели, как среднее количество атак катаплексии в неделю, дни без катаплексии и оценка по Эпвортской шкале сонливости для детей и подростков. В качестве маркёров безопасности препарата оценивались уровни депрессии, тревоги, наличие суицидальных мыслей, полисомнографические показатели.

В результате исследования была выявлена эффективность препарата при долговременном использовании, при этом нежелательных побочных эффектов при приёме препарата не наблюдалось. Профиль эффективности и безопасности приёма этого препарата соответствовал таковому у людей старшего возраста.

*****

Mengke Zhao, Baokun Zhang, Jiyou Tang, Xiao Zhang. The Impact of Sleep Pattern in School/Work Performance During the COVID-19 Home Quarantine in Patients With Narcolepsy. Front Neurol. 2022 Jul 1;13:849804. doi: 10.3389/fneur.2022.849804.

С началом пандемии были наложены многие ограничения, в том числе ограничения по посещению людных мест, включая учебные заведения. Многие школьники испытывали трудности при адаптации к новому графику. Однако для некоторых учеников переход к дистанционной форме обучения являлся положительным моментом.

В частости, M. Zhao и соавт. провели опрос среди учащихся школ и других учебных заведений, целью которого была оценка самочувствия и академической успеваемости у людей с нарколепсией 1 и 2 типов. Оценивались параметры успеваемости по изучаемой программе, дневного функционирования, клинические симптомы заболевания, настроение, необходимость в лекарственных средствах. Опрос проводился дважды: во время начала карантина и через год после обучения в дистанционном формате. Было выявлено повышение успеваемости среди людей с нарколепсией, а также улучшение их общего самочувствия за счёт более позднего подъёма, увеличения времени сна, снижения уровня тревоги и улучшения качества сна.

В исследовании обращается внимание на необходимость разработки индивидуального расписания для пациентов с нарколепсией в качестве дополнения к лекарственным препаратам.

(Автор обзора Головатюк А.О.)

Anne-Laure Dubessy, Sophie Tezenas du Montcel, Frederique Viala, Rana Assouad, Michel Tiberge, Caroline Papeix, Catherine Lubetzki, Michel Clanet, Isabelle Arnulf, Bruno Stankoff. Association of Central Hypersomnia and Fatigue in Patients With Multiple Sclerosis: A Polysomnographic Study. Neurology. 2021 Jul 6;97(1):e23-e33. doi: 10.1212/WNL.0000000000012120. Epub 2021 Apr 30

Классификация гиперсомний центрального происхождения содержит гиперсомнии, которые могут возникать в качестве сопутствующего синдрома при другом соматическом заболевании. Истинная их распространённость остаётся неизвестной, однако количество пациентов с гиперсомниями, связанными с соматическим расстройством, больше, чем людей с синдромом Клейне-Левина (1-2 больных на 1 миллион человек), нарколепсией 1 и 2 типов (1 человек на 10.000 населения) и идиопатических гиперсомний (1 на 30.000 – 50.000 человек). Данный вид гиперсомний может возникать как вследствие тяжёлых соматических заболеваний (например, онкологических заболеваний), так и вследствие дегенеративных и демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), среди которых наибольшую распространённость имеет рассеянный склероз.

Dubessy  и соавт. в своём исследовании попытались оценить распространённость гиперсомнии при рассеянном склерозе у 44 пациентов с этим диагнозом. Пациенты были разделены на 3 группы: с повышенной утомляемостью и сонливостью (19 человек), с повышенной утомляемостью без сонливости (15 человек) и те, кто не испытывал ни один из выше указанных симптомов (10 человек). Всем пациентам проводилась полисомнография (ПСГ) и множественный тест латенции сна (МТЛС). При сравнительной оценке выраженность апноэ сна, периодических движений конечностей и синдрома беспокойных ног в группах не отличались, что позволило исключить влияние на гиперсомнию нарушенного сна. Признаки гиперсомнии были обнаружены у 10 пациентов из первой группы (причём у 2 из них были выявлены признаки нарколепсии 2 типа), у 2 пациентов из второй группы и у 3 пациентов из третьей группы. Авторы приходят к выводу, что, поскольку гиперсомния является довольно частым симптомом демиелинизирующего заболевания ЦНС, таким пациентам необходимо выполнение ПСГ и МТЛС для выявления у них гиперсомнии и её коррекции для улучшения качества жизни.

*****

Spoorthi Jagadish, Wolfgang Singer, Suresh Kotagal. Autonomic dysfunction in childhood hypersomnia disorders. Sleep Med. 2021 Feb;78:43-48. doi: 10.1016/j.sleep.2020.11.040.

Непереносимость ортостаза (НО) является распространенным проявлением вегетативной дисфункции. Она характеризуется головокружением и учащенным сердцебиением в вертикальном положении с облегчением в положении на спине. Другие симптомы, которые могут сопровождать НО, включают головную боль, усталость, тошноту и боль в животе. Симптомы ортостаза снижают качество жизни, при этом они могут сопровождать множество заболеваний, в том числе могут проявляться у людей с гиперсомниями центрального происхождения.

S. Jagadish и соавт. в своей статье попытались оценить распространённость симптомов НО у детей, не достигших 18-летнего возраста, с доказанной гиперсомнией. Всего было обследовано 89 детей, среди них у 46 был диагноз нарколепсии 1 типа, у 17 – нарколепсии 2 типа, у 18 – идиопатической гиперсомнии, у 1 – синдрома Клейне-Левина и у 7 –  гиперсомнии в рамках соматического заболевания. У 33 из 89 детей были обнаружены симптомы НО, при этом девочек в группе детей с НО оказалось в 2 раза больше, чем мальчиков, в то время как в группе без НО было в 2 раза больше мальчиков. У детей с НО встречались следующие симптомы: головокружение – у 25 из 33, учащенное сердцебиение – у 6 из 33, тошнота и рвота – у 4 из 33, повышенная утомляемость – у 25 из 33, головная боль – у 15 из 33 и запор – у 3 из 33.

Из исследования следует, что у детей с гиперсомниями симптомы НО встречаются примерно в трети всех случаев. Такие состояния требуют дополнительной коррекции со стороны лечащего врача.

*****

Michael Hamper, Paolo Cassano, Jay Lombard. Treatment of Kleine-Levin Syndrome With Intranasal Photobiomodulation and Methylene Blue. Cureus. 2021 Oct; 13(10): e18596. doi: 10.7759/cureus.18596

Ещё одним расстройством, относящимся к гиперсомниям центрального происхождения, является синдром Клейне-Левина, который характеризуется периодически возникающими эпизодами гиперсомнии с продолжительностью сна до 20 часов в сутки, средней продолжительностью эпизода от 7 до 13 суток и сопутствующими поведенческими и когнитивными нарушениями (гиперфагией, гиперсексуальностью, амнезией всего эпизода обострения). Чаще данное состояние встречается у мужчин (68-78%), пик заболеваемости приходится на 15-летний возраст, а провоцирующим фактором у 72% пациентов является инфекционное заболевание.

Синдром Клейне-Левина на данный момент является трудноконтролируемым заболеванием. M.Hamper и соавт. в своей работе описывают клинический случай пациента с синдромом Клейне-Левина. У этого пациента первые симптомы начались в 15-летнем возрасте и были спровоцированы острым респираторным вирусным заболеванием. Проявлялось заболевание прежде всего гиперсомнией, повышенной раздражительностью, апатией, дереализацией и вербальной агрессией. Первый эпизод регрессировал самостоятельно через 10 дней после его начала. Второй эпизод у пациента возник в 18-летнем возрасте, и провоцирующим фактором вновь послужила респираторная инфекция. Особенностью второго эпизода являлась его продолжительность: нарушения цикла сон-бодрствование с сопутствующими поведенческими и психическими расстройствами продолжались 6 месяцев. Родители пациента согласились на применение метода, не зарегистрированного для лечения синдрома Клейне-Левина: интраназальной фотобиостимуляции красным цветом с длиной волны 633 нанометра каждый вечер на протяжении 25 минут с предварительным пероральным применением метиленового синего в дозе 10 мг. Через неделю после инициации данной терапии пациент и родители отметили значительное снижение выраженности гиперсомнии и поведенческих расстройств, через 1 месяц – практически полный регресс обострения.

Таким образом, интраназальная фотобиостимуляция с предварительным пероральным приёмом 10 мг метиленового синего может быть новым подходом к лечению обострения синдрома Клейне-Левина.

*****

Lena Xiao, Anna Chen, Arpita Parmar, Lucy Frankel, Alene Toulany, Brian J Murray, Indra Narang. Narcolepsy Treatment: Voices of Adolescents. Behav Sleep Med. Mar-Apr 2022;20(2):260-268. doi: 10.1080/15402002.2021.1916496. Epub 2021 Apr 20.

Нарколепсия является заболеванием из группы гиперсомний центрального происхождения, являющимся следствием  недостаточности орексинергической системы мозга. В данный момент распространённость нарколепсии составляет около 25-50 человек на 100 000 населения, при этом различий в распространённости среди мужчин и женщин не наблюдается. Проблемами пациентов с нарколепсией являются субъективная оценка эффективности лечения и ожидания, связанные с психосоциальной поддержкой.

Эти вопросы были освещены в статье L. Xiao и соавт. Исследователи опросили 18 подростков с нарколепсией (возрастной диапазон от 10 до17 лет, средний возраст 14,4 ± 2,0 года, 72% мужчин, у 56% наблюдались симптомы катаплексии). Опрос выявил 4 важные темы, касающиеся терапевтических вмешательств, необходимых пациентам с нарколепсией. Во-первых, участники указали, что фармакотерапия не полностью облегчала симптомы, связанные с нарколепсией, и являлась умеренно эффективной. Во-вторых, хотя лекарства являются первой линией лечения нарколепсии, многие участники сообщили о разочаровании в связи с зависимостью от лекарств и побочными эффектами, связанными с их приёмом. В-третьих, пациенты часто отмечали, что нефармакологические стратегии, включающие запланированный дневной сон и физические упражнения, были разработаны пациентами самостоятельно. Им хотелось бы узнать о нефармакологических методах лечения больше, но сделать это не представлялось возможным. Наконец, подростки хотели бы получить больше психосоциальной поддержки для устранения последствий нарколепсии для психического здоровья.

Это исследование позволяет по-новому взглянуть на проблематику нарколепсии: проводился не статистический анализ эффективности терапии по объективным показателям ПСГ, МТЛС и шкал, а прямой опрос, затрагивающий ожидания от терапии и пожелания пациентов.

(Автор обзора А.О. Головатюк)

Aya Imanishi, Yuki Omori, Hideaki Ishido, Yohei Sagawa, GoEun Han, Kazuo Mishima, Takashi Kanbayashi, Hideaki Kondo. Aripiprazole as a new treatment for the prolonged nocturnal sleep of patient with idiopathic hypersomnia. Psychiatry Clin Neurosci. 2021 Oct;75(10):320-322. doi: 10.1111/pcn.13290. Epub 2021 Aug 25.

Идиопатическая гиперсомния является одним из самых редких заболеваний из группы гиперсомний центрального происхождения. Распространённость её составляет от 20 до 50 случаев на 1 миллион человек. Это заболевание характеризуется сном продолжительностью более 660 минут в сутки,  также могут наблюдаться такие явления, как сонное опьянение и повышенная дневная сонливость. Сегодня существуют методы симптоматического лечения проявлений этого заболевания. В частности, нередко для коррекции дневной сонливости применяется модафинил и другие препараты из группы амфетаминов, поскольку они продемонстрировали свою краткосрочную эффективность в уменьшении дневной сонливости у пациентов с нарколепсией. Однако другое проявление идиопатической гиперсомнии, продолжительность ночного сна, чаще всего остаётся без внимания.

Imanishi и соавт. описали опыт применения арипипразола (препарат из класса атипичных антипсихотиков) у пациента с идиопатической гиперсомнией, основным проявлением заболевания у которого являлось увеличение времени ночного сна до 12 часов. При этом по данным Эпвортской шкалы сонливости пациент набрал 7 баллов, что ниже порогового критерия повышенной дневной сонливости (11 баллов). В результате приёма 1 мг арипипразола отмечалось значительное снижение продолжительности ночного сна (с 12 часов до 9 часов за ночь), при этом время начала сна не сдвигалось, а уровень дневной активности стал выше, чем был до инициации терапии арипипразолом. Такой эффект арипипразола авторы связали с тем, что он является частичным агонистом дофамина и способен активировать дофаминергическую систему при низком содержании дофамина в центральной нервной системе (ЦНС). Нужны дальнейшие исследования для доказательства эффективности арипипразола в отношении продолжительности ночного сна у пациентов с идиопатической гиперсомнией.

*****

Riya Madan, Jennifer Pitts, Marc C Patterson, Robin Lloyd, Gesina Keating, Suresh Kotagal. Secondary Narcolepsy in Children. J Child Neurol. 2021 Feb;36(2):123-127. doi: 10.1177/0883073820954617

Нарколепсия является заболеванием из группы центральных гиперсомний, в основе которого лежит поражение гипокретинергических нейронов в гипоталамусе вследствие аутоимунного процесса в ЦНС. При этом у пациентов с нарколепсией наиболее часто обнаруживается мутация HLA-DQB06*02, вследствие которой происходит связывание главного комплекса гистосовместимости с гипокретинергическими нейронами с последующим привлечением к ним иммунных клеток и гибели гипокретинергических нейронов в результате аутоиммунной атаки.

Нарколепсия чаще всего является первичным заболеванием. Ранее предпринимались попытки выявления нарколепсии в качестве симптома другого заболевания. Например, А. Weil и соавт. в 2018 году провели ретроспективный метаанализ литературы, за основу были взяты 13 статей с описанием 25 клинических случаев. Однако в этой работе описывались только случаи нарколепсии при новообразованиях в гипоталамусе.

R. Madan и соавт. описали случаи вторичной нарколепсии у 10 детей, у которых данное состояние развивалось по разным причинам. У 2 детей нарколепсия являлась следствием травмы головного мозга, у 5 – следствием первичной опухоли головного мозга, у 3 – следствием нейродегенеративного заболевания (болезни Нимана-Пика, тип С). Нарколепсия 1 типа развилась у 6 из 10 пациентов, у остальных детей наблюдались признаки нарколепсии 2 типа. В настоящее время в этой работе представлено наибольшее количество случаев вторичной нарколепсии.

*****

Soheil Mohammadi, Fatemeh Moosaie, Amene Saghazadeh, Maryam Mahmoudi, Nima Rezaei. Metabolic profile in patients with narcolepsy: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2021 May;81:268-284. doi: 10.1016/j.sleep.2021.02.040.

Вследствие потери орексина у человека развиваются симптомы нарколепсии, среди которых можно выделить классическую пентаду: повышенную дневную сонливость, нарушенный ночной сон, гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации, сонный паралич и катаплексию. Однако функции гипокретина в ЦНС не ограничиваются регуляцией цикла сон-бодрствование. Он также участвует в других процессах, таких как питание, о чём явно свидетельствует само название орексина, данное ему в 1998 году в результате обнаружения влияния данного пептида на аппетит (ορεξις –  греч. аппетит).

S. Mohammadi и соавт. провели обширный метаанализ литературы, включающий в себя данные о наиболее частой коморбидности при нарколепсии. В итоговый список анализируемой литературы вошли 48 источников. Результатом анализа стало закономерное выявление статистически значимого повышения индекса массы тела, увеличения обхвата кисти, частоты ожирения, сахарного диабета (как первого, так и второго типа) и артериальной гипертонии, а также более значительная дислипидемия и повышение уровня инсулина в плазме крови у пациентов с накролепсией 1 и 2 типов в сравнении с общей популяцией.

Данные этого исследования позволяют судить о необходимости ранней диагностики метаболических нарушений и заболеваний, связанный с кардиоваскулярным риском, у пациентов с нарколепсией для обеспечения как качественного уровня жизни, так и увеличения её продолжительности. В настоящее время представленный метаанализ является самым крупным по коморбидности при нарколепсии.

*****

Samson G Khachatryan, Alejandra C Lastra, Lusine V Vardanyan, Laura G Khachatryan, Hrayr P Attarian. Kleine-Levin syndrome related to pregnancy: a case report. J Clin Sleep Med. 2021 Nov 1;17(11):2325-2327. doi: 10.5664/jcsm.9482.

Синдром Клейне-Левина является редким заболеванием из числа гиперсомний центрального генеза. Его распространённость составляет от 1 до 5 случаев на 1 миллион человек. Выделяют два типа синдрома Клейне-Левина: возбудимый, характеризующийся инсомнией, гиперфагией, тревогой, расторможенностью сексуального поведения, компульсивностью, и тормозящий, для которого характерны сонливость, апатия, анорексия, брадифрения, депрессия. Этиология данного состояния остаётся не до конца ясной. Некоторые авторы пытались связать развитие синдрома с чрезмерной активностью ГАМК-эргической системы, а в одном из недавних исследований были обнаружены антитела к N-метил-D-аспартат-глутаминовым рецепторам (анти-NMDA).

Также не до конца ясным остаётся вопрос, что может являться провоцирующим фактором развития синдрома Клейне-Левина. Описано возникновение данного состояния после инфекции, воздействия токсического фактора, травмы головного мозга, менархе, депривации сна. В своей публикации S. Khachatryan и соавт. описали клинический случай возникновения синдрома Клейне-Левина у женщины репродуктивного возраста на фоне беременности. Приступы гиперсомнии повторялись у женщины во время беременности ежемесячно, однако после родоразрешения эпизоды гиперсомнии полностью регрессировали. Данная работа является первым описанием синдрома Клейне-Левина на фоне беременности.

(Автор обзора А.О. Головатюк)

Tomoko U., Daisuke M., Daisuke S., Takashi K., Katsunori F. Two cases of Kleine-Levin syndrome with good responses to lithium treatment at low serum levels. Pediatr Int. 2022 Jan;64(1):e15103. doi: 10.1111/ped.15103.

Синдром Клейне-Левина относится к группе гиперсомний центрального происхождения. На данный момент известно, что это редкое расстройство, характеризующееся периодически возникающими эпизодами гиперсомнии (продолжительность сна составляет до 20 часов в сутки) со средней длительностью от 7 до 13 суток, с сопутствующими поведенческими и когнитивными нарушениями (гиперфагия, гиперсексуальность, амнезия на весь эпизод обострения). Распространённость данного состояния среди населения составляет около 1-2 случаев на 1 миллион человек, чаще оно бывает у мужчин (68-78%), пик заболеваемости приходится на 15-летний возраст, а провоцирующим фактором у 72% пациентов является инфекция.

Эффективного лечения этого состояния на современном этапе развития сомнологии достичь не удалось. Осуществлялись попытки назначения пациентам с синдромом Клейне-Левина психостимуляторов, нейролептиков и даже внутривенных инъекций метилпреднизолона в момент приступа, однако существенной динамики состояния получить не удавалось.

U. Tomoko и соавт. опубликовали статью с описанием двух случаев синдрома Клейне-Левина с попыткой применения препаратов лития на постоянной основе под контролем содержания лития в плазме крови. В результате назначения препаратов лития у одного из пациентов удалось достичь стойкой ремиссии с отсутствием повторения эпизодов гиперсомнии, у второго пациента отмечалось значительное снижение количества и частоты приступов. Данные исследования позволяют предварительно судить об эффективности применения препаратов лития у пациентов с синдромом Клейне-Левина, однако необходимы дальнейшие исследования на более крупных когортах добровольцев для более точной оценки эффективности применения данного лекарственного метода лечения.

*****

Tatsuhiko F., Kentaro R., Koichiro F., Hiromichi S., Kei M., Norio O., Yoshihiro B., Norihito T., Tetsuji K., Yoshihide T., Yasumi K., Motoo I., Yoichi N., Mariko Y., Yuji S., Katsunori S., Takashi I., Hiroshi Y., Mitsuhiro I., Kazunobu A., Takahiro M.. Discovery of TAK-925 as a Potent, Selective, and Brain-Penetrant Orexin 2 Receptor Agonist. ACS Med Chem Lett. 2022 Feb 4;13(3):457-462. doi: 10.1021/acsmedchemlett.1c00626.

Известно, что орексин-А и орексин-В являются нейропептидами, вырабатывающимися в небольшой клеточной популяции в латеральном гипоталамусе. Эти нейропептиды играют одну из ключевых ролей в регуляции цикла сон-бодрствование и обеспечивают достаточный уровень бодрствования у млекопитающих, стимулируя орексиновые рецепторы в центральной нервной системе (ЦНС). При снижении концентрации орексина в ЦНС развиваются симптомы, характерные для нарколепсии: избыточная дневная сонливость, катаплексия, раннее наступление фазы быстрого движения глаз, нарушенный ночной сон, сонный паралич, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

На сегодняшний день существуют лишь симптоматические методы лечения пациентов с нарколепсией, которые могут облегчать течение заболевания, однако достичь стойкой ремиссии удаётся далеко не всегда. Одним из наиболее привлекательных объектов для лечения нарколепсии на данный момент являются орексиновые рецепторы. Ранее предпринимались попытки создания такого агониста орексинергических рецепторов, которые могли бы проникать через гематоэнцефалический барьер, однако вследствие высокой молекулярной массы некоторые из них (YNT-185) не оправдали ожидания исследователей.

F. Tatsuhiko и соавт. разработали непептидный агонист орексиновых рецепторов TAK-925, однако на данный момент его эффективность и безопасность удалось оценить только на модели нарколепсии на мышах. В исследовании проводилась подкожная инъекция данного агониста в дозировке 3 мг/кг массы тела, при этом наблюдалось значительное повышение уровня активности дневного бодрствования в течение 3 часов после инъекции. Также наблюдалось повышение содержания TAK-925 в цереброспинальной жидкости. Данная молекула открывает новые потенциальные возможности лечения нарколепсии, однако её безопасность и эффективность следует ещё оценить на человеке.

*****

Wenz Е., Tafti М., Bassetti С. LMOD3 gene variant in familial periodic hypersomnolence. Sleep Med. 2022 Feb 28;91:105-108. doi: 10.1016/j.sleep.2022.02.019.

Чаще всего синдром Клейне-Левина развивается спорадически, однако бывают семейные случаи реккурентной гиперсомнии с когнитивными и поведенческими нарушениями. На сегодняшний день вопрос о наличии специфического гена, характерного для синдрома Клейне-Левина, остаётся предметом оживлённых дискуссий.

C. Bassetti и соавт. описали случай развития синдрома Клейне-Левина, возникшего на фоне инфекционного процесса, у молодой женщины с симптомами заболевания на протяжении как минимум 17 лет. Интересен был семейный анамнез пациентки: по материнской линии у родственников наблюдались нарушения дневного бодрствования вследствие сонливости, а также психические заболевания. Так, у матери с детства наблюдался повышенный уровень дневной сонливости (16 баллов по Эпвортской шкале сонливости) с периодами ухудшения и улучшения состояния. Похожие жалобы наблюдались у дяди и у прабабушки. В связи с характерным семейным анамнезом было проведено генетическое тестирование, и была обнаружена мутация в гене LMOD3, где в 552 кодоне пролин был заменён на гистидин.

Возникло предположение, что наличие данной мутации является патогномичным для семейного варианта синдрома Клейне-Левина. Ген LMOD3 обнаруживается в нейронах гипоталамуса, среднего мозга, ствола мозга и гиппокампа, особенно в клетках, вырабатывающих гипокретин, серотонин, гистамин, дофамин и норадреналин, отвечающих за поддержание цикла сон-бодрствование. Данная работа является подтверждением возможной связи такой мутации с семейной формой синдрома Клейне-Левина.

*****

Zan W., Yu-Heng Z., Shan J., Wei-Min Q., Zhi-Li H., Chang-Rui C. Case Report: Dysfunction of the Paraventricular Hypothalamic Nucleus Area Induces Hypersomnia in Patients. Front Neurosci. 2022 Mar 14;16:830474. doi: 10.3389/fnins.2022.830474.

Гиперсомния проявляется жалобами на повышенную дневную сонливость при достаточно продолжительном ночном сне, что приводит к нарушению дневной активности и снижает качество жизни.   Гиперсомния может является самостоятельным заболеванием (например, идиопатическая гиперсомния), а может быть проявлением другого соматического заболевания  — инсульта, опухоли центральной нервной системы (ЦНС), некоторых демиелинизирующих заболеваний ЦНС из спектра оптикомиелитов. На нейровизуализационной картине при этом ранее не удавалось определить общие черты у пациентов с инсультом, опухолями и демиелинизирующими заболеваниями ЦНС.

W. Zan и соавт поставили задачей своего исследования определение общности нейровизуализационных черт у 3 пациентов с разными заболеваниями: инсультом, заболевание, ассоциированным с анти-миелинолигодендроцит-гликопротеиновыми антителами, заболеванием спектра оптикомиелита. Одним из проявлений заболеваний у всех пациентов была гиперсомния, при этом средняя продолжительность сна составляла около 20 часов в сутки. Для оценки нейровизуализационной картины всем 3 пациентам проводилось МРТ-исследование головного мозга. В результате было выявлено, что у всех пациентов имелось двух- или одностороннее поражение паравентрикулярных гипоталамических ядер (ПВГЯ).

Таким образом, авторы статьи приходят к выводу, что ПВГЯ могут являться новым объектом исследования причин возникновения и патогенеза гиперсомнии, что в дальнейшем может привести к появлению новых методов как симптоматического, так и патогенетического лечения.

(Автор обзора А.О. Головатюк)

Sun, R. Tisdale, S. Park, S. Ma , J. Heu , M. Haire, G. Allocca, A. Yamanaka, S. Morairty, T. Kilduff. The Development of Sleep/Wake Disruption and Cataplexy as Hypocretin/Orexin Neurons Degenerate in Male vs. Female Orexin/tTA; TetO-DTA Mice. Sleep. 2022 Feb 19; doi: 10.1093/sleep/zsac039.

Нарколепсия является заболеванием из группы гиперсомний центрального происхождения, следствием  недостаточности орексинергической системы мозга. В данный момент распространённость нарколепсии составляет около 25-50 человек на 100 000 населения, при этом различий в распространённости среди мужчин и женщин не наблюдается. Однако остаётся открытым вопрос: существуют ли различия в развитии и течении нарколепсии между мужской и женской половинами пациентов с нарколепсией?

Длительное время для изучения нарколепсии на животной модели использовались только самцы. Y. Sun и соавт. целью своей работы поставили изучение различий в течении нарколепсии между самцами и самками. В своей работе авторы выбрали в качестве объекта для исследования мышей, на орексинергических клетках которых экспрессируется дифтерийный токсин А. В данной животной модели нарколепсии гибель орексинергических клеток  может быть инициирована исключением из диеты мышей доксициклина.

В результате 6-недельного наблюдения после исключения из диеты мышей доксициклина было обнаружено, что у самок по сравнению с самцами в среднем на 1 неделю быстрее развивались симптомы катаплесии, однако разницы в развитии других показателей (уровня бодрствования и внимания, температуры тела, паттернов ЭЭГ-активности) обнаружено не было.  Результаты данного исследования не только наводят на мысли о возможном различии течения нарколепсии у мужчин и женщин среди людей, но и облегчают дальнейшие исследования нарколепсии на животной модели,  позволяя использовать для данной цели не только самцов, но и самок.

*****

Mayà, C. Gaig, À. Iranzo, J. Santamaria. REM sleep latency changes after version 2.1 of the AASM manual for scoring sleep. Sleep Medicine. 2022 Jan 31;90:142-144. doi: 10.1016/j.sleep.2022.01.019.

Сейчас  известно, что одним из наиболее характерных электрофизиологических критериев диагноза нарколепсии является раннее наступление фазы быстрых движений глаз (БДГ) при проведении множественного теста латентности сна (МТЛС), при этом среднее время засыпания должно составлять  не более 8 минут. В 2014 году Американской академией медицины сна руководство для определения стадий и фаз сна было доработано до версии 2.1. В соответствии с данной версией руководства первая эпоха сна с атонией может быть расценена как фаза БДГ при наличии соответствующей картины ЭЭГ, при этом наличие быстрых движений глаз не является обязательным.

G. Mayà и соавт. в своей работе провели сравнительную оценку диагностики раннего наступления фазы БДГ при использовании разных версий руководства (2.0 и 2.1). Для оценки были использованы ранее проведённые МТЛС пациентов с нарколепсией, по результатам которых были зарегистрированы ранние наступления фазы БДГ.

В результате работы было выявлено, что при применении критериев руководства версии 2.1 время наступления фазы БДГ оказалось меньше в 29,1% случаев, при этом более выраженная разница при сравнении применения двух версий руководства была выявлена у женщин. Данное исследование указывает на то, что при применении критериев руководства версии 2.1 следует учитывать укорочение времени наступления фазы БДГ.

*****

Yusuf, T. Tang, М. Karim. The association between diabetes and excessive daytime sleepiness among American adults aged 20-79 years: findings from the 2015-2018 National Health and Nutrition Examination Surveys. Annals of Epidemiology. 2022 Feb 1;68:54-63. doi: 10.1016/j.annepidem.2022.01.002.

В результате многочисленных исследований, оценивающих взаимосвязь развития метаболических и эндокринных расстройств в качестве осложнения хронического недостатка сна, неоднократно было показано, что риск возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, выше у людей, ограничивающих время сна. При этом одним из самых распространённых состояний, связанных с недостаточностью сна, является повышенная  дневная сонливость.

Yusuf и соавт поставили своей целью изучение обратной связи: может ли уже существующий сахарный диабет быть ассоциирован с субъективным повышением дневной сонливости? Для анализа было проведено сравнение выраженности дневной сонливости в двух группах людей путём заполнения Эпвортской шкалы дневной сонливости (ЭШДС). В первую группу были включены 895 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, остальные участники  Американской национальной базы данных, включающей 6289 человек, составили контрольную группу.

Было выявлено, что распространённость избыточной дневной сонливости (ЭШДС > 9 баллов) была достоверно выше у людей с сахарным диабетом: 30,6% по сравнению с 26,3% в контроле (1.20; 95%CI:1.06 1.36). Данное исследование указывает на необходимость дальнейших исследования того, могут ли заболевания, риск возникновения которых повышается при недостаточном сне, являться самостоятельной причиной избыточной дневной сонливости.

(Автор обзора Головатюк А.О.)

Strauss, L. Griffon, P. Beers, M. Elbaz, J. Bouziotis, F. Sauvet, M. Chenaoui, D. Léger, P. Peigneux. Order matters: sleep spindles contribute to memory consolidation only when followed by rapid-eye-movement sleep. Sleep. 2022 Jan 17. doi: 10.1093/sleep/zsac022.

Ещё с момента начала изучения электрофизиологической природы сна сонные веретёна были характерной отличительной чертой, позволявшей исследователям дифференцировать 2 стадию медленноволнового сна от других стадий. Однако до сих пор остаётся загадкой, почему возникает этот характерный паттерн поверхностной электрической активности мозга и за что он отвечает. Одним из предположений является то, что сонные веретёна отвечают за процесс консолидации памяти (процесс перехода кратковременной памяти в долговременную).

Данная теория находила подтверждение как в экспериментальной модели сна животных, так и при исследовании нейрофизиологических особенностей сна и памяти у людей. Однако оставалось неясным, почему при таком заболевании, как нарколепсия, даже при хорошей компенсации всех симптомов, некоторые пациенты продолжают отмечать у себя сниженную способность к запоминанию. M. Strauss и соавт. в своём недавнем исследовании продемонстрировали, что имеют значение не только плотность и количество сонных веретён, но и правильная последовательность стадий и фаз сна.

При сохранённой архитектуре сна фазы и стадии сна следуют друг за другом в следующем порядке: сначала фаза медленноволнового сна (последовательно 1, 2 и 3 стадии), затем фаза быстрых движений глаз. При этом во время 2 стадии сна (в частности, вследствие активности мозга, проявляющейся на ЭЭГ сонными веретёнами) происходит воспроизведение существующих воспоминаний, а затем, во время фазы быстрых движений глаз, происходит интеграция этих воспоминаний в существующие синаптические сети.

Как известно, одной из электрофизиологических особенностей сна у людей с нарколепсией является нарушенная последовательность стадий и фаз сна: наиболее часто за первой стадией медленного сна следует не 2 стадия, а фаза быстрых движений глаз. Таким образом нарушается естественная физиологическая архитектура сна, в том числе предусматривающая и последовательный процесс консолидации памяти.

*****

Dauvilliers, I. Arnulf, N. Foldvary-Schaefer, A. Marie Morse, K. Šonka, M. Thorpy, E. Mignot, P. Chandler, R. Parvataneni, J. Black, A. Sterkel, D. Chen, F. Skobieranda, R. K Bogan. Safety and efficacy of lower-sodium oxybate in adults with idiopathic hypersomnia: a phase 3, placebo-controlled, double-blind, randomised withdrawal study. Lancet Neurol. 2022 Jan;21(1):53-65. doi: 10.1016/S1474-4422(21)00368-9.

Идиопатическая гиперсомния, отсносящаяся к спектру гиперсомний, характеризуется следующими чертами: непреодолимой потребностью во сне в течение дня на протяжении как минимум 3 месяцев; отсутствием катаплексии; при проведении множественного теста латенции сна (МТЛС) не должно быть периодов наступления фазы быстрых движений глаз (или их количество меньше двух); латенция сна во время МТЛС составляет менее 8 минут; продолжительность ночного сна составляет более 660 минут; отсутствует синдром недостаточного сна. При этом дневные засыпания не приносят облегчения симптомов, как при других гиперсомниях (нарколепсия, синдром недостаточного сна и т.д.).

До августа 2021 года эффективной терапии идиопатической гиперсомнии не существовало. Можно было добиться лишь частичного увеличение уровня бодрствования при приёме аналептиков (например, модафинила). Однако в январе завершилась 3 фаза двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования  безопасности и эффективности низких доз оксибутирата натрия для лечения идиопатической гиперсомнии.

В результате исследования было показано, что при приёме низких доз оксибутирата натрия дважды в течение ночи (от 2,5 до 9 граммов за ночь – доза подбиралась индивидуально) наблюдалась положительная динамика субъективного ощущения дневной сонливости: средний балл по Эпвортской шкале сонливости (ЭШС) снизился с 15 до 6. При этом после разделения группы на две части для контроля эффекта плацебо наблюдалось повышение балла ЭШС в группе людей, принимавших плацебо. Результаты исследования продемонстрировали эффективность низких доз оксибутирата натрия при идиопатической гиперсомнии, что открывает новые возможности подхода к поддержке данной группы пациентов.

*****

Leu-Semenescu, J. Maranci, R. Lopez, X. Drouot, P. Dodet, A. Gales, E. Groos, L. Barateau, P. Franco, M. Lecendreux , Y. Dauvilliers, I. Arnulf. Comorbid parasomnias in narcolepsy and idiopathic hypersomnia: more REM than NREM parasomnias. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2022 Jan 6. doi: 10.5664/jcsm.9862.

Пациенты с нарколепсией, несмотря на избыточную сонливость и порой непреодолимое желание спать, часто отмечают ночью многочисленные пробуждения, то есть, помимо избыточной сонливости и увеличенной продолжительности сна, имеют жалобы инсомнического характера. Связано это с тем, что орексин, с недостатком которого связано развитие симптомов нарколепсии, участвует не только в процессе поддержания бодрствования, но и в регуляции механизмов, поддерживающих стабильность сна.

В новом исследовании S. Leu-Semenescu и соавт. оценивались не только симптомы инсомнии, но и представленность парасомний (как ассоциированных с фазой быстрых движений глаз, так и с фазой медленноволнового сна). Так, было обнаружено, что у людей с нарколепсией 1 типа чаще встречается синдром приёма пищи во сне (7,9%) по сравнению с людьми с нарколепсией 2 типа (1,8%) и группой контроля (1%). Исследователи связывают данное расстройство с большой частотой пробуждений, ассоциированными с нарколепсией депрессивными симптомами, а также учитывают факт того, что орексин регулирует пищевое поведение.

Также, несмотря на наличие катаплексии у пациентов с нарколепсией 1 типа, у них чаще встречалось нарушение поведения в быстром сне (41,4%), чем у людей с нарколепсией 2 типа (13,4%), при этом мужчины примерно в 2 раза чаще отмечали подобные эпизоды, чем женщины.  Данные нарушения связаны с приёмом антидепрессантов.

При этом связь с ухудшением дневной симптоматики прослеживается только у пациентов, у  которых отмечается синдром приёма пищи во сне.

*****

Genga, Z. Yangb, P. Xua, H. Zhang. Vitamin B12 deficiency is associated with narcolepsy. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2022 Jan;212:107097. doi: 10.1016/j.clineuro.2021.107097.

При изучении вопроса этиологии возникновения нарколепсии у разных групп исследователей возникали те или иные предположения. C. Geng и соавт в своей новой статье оценивали уровень витамина В12 в плазме крови у пациентов с нарколепсией, сравнивая его с показателем в группе относительно здоровых людей.

Было выявлено достоверное снижение уровня витамина В12 в крови у людей с нарколепсией по сравнению с относительно здоровыми людьми. Результаты данного исследования позволяют предположить связь между развитием нарколепсии и уровнем витамина В12, что также подразумевает возможность улучшения течения нарколепсии при повышении уровня В12 при  нарколепсии. Однако авторы предостерегают от поспешных выводов, поскольку выборка пациентов с нарколепсией не может считаться репрезентативной: она составила всего 40 человек.

(Автор обзора Головатюк А.О.)